Восстановление после операции DBS: что ожидать в период реабилитации

Автор:

Нейрохирург

06.12.2025

4 мин.

Восстановление после операции по глубокой стимуляции мозга (DBS) — это комплексный и многоэтапный процесс, который начинается сразу после хирургического вмешательства и продолжается многие месяцы. Успех лечения зависит не только от самой операции, но и от грамотно выстроенной реабилитации, активного участия пациента и слаженной работы междисциплинарной команды специалистов. Важно понимать, что реабилитация направлена не просто на заживление послеоперационных ран, а на адаптацию к работе нейростимулятора, подбор оптимальных параметров стимуляции и возвращение к максимально полноценной жизни. Этот период требует терпения, следования рекомендациям врачей и позитивного настроя.

Первый этап: ранний послеоперационный период в стационаре

Сразу после завершения операции по имплантации системы глубокой стимуляции мозга вы проведете несколько дней в стационаре под наблюдением нейрохирургов и неврологов. Основное внимание на этом этапе уделяется контролю вашего состояния и заживлению тканей в местах хирургических разрезов — на голове, где установлены электроды, и в подключичной области, где имплантирован нейростимулятор.

В первые дни возможны умеренные болевые ощущения в области швов, отечность и дискомфорт, которые эффективно купируются назначенными обезболивающими препаратами. Медицинский персонал будет тщательно следить за состоянием швов, чтобы предотвратить развитие инфекции. На этом этапе крайне важно соблюдать щадящий режим:

Избегать резких наклонов и поворотов головы. Это необходимо для предотвращения смещения установленных электродов.
Не поднимать тяжести и ограничить физическую нагрузку.
Следовать инструкциям по уходу за послеоперационными ранами.

Сам нейростимулятор в этот период обычно выключен. Его активация и настройка начнутся позже, после полного заживления тканей и спада послеоперационного отека мозга. Это делается для того, чтобы изменения в тканях не влияли на точность подбора параметров стимуляции.

Активация и программирование нейростимулятора: начало нового этапа

Примерно через 2–4 недели после операции, когда послеоперационные раны заживут и спадет отек, наступает один из самых важных моментов — первая активация и настройка системы DBS. Этим занимается врач-невролог (специалист по экстрапирамидным заболеваниям), который использует специальное устройство — программатор. Процесс подбора параметров стимуляции является ключевым для достижения максимального терапевтического эффекта.

Программирование — это безболезненная процедура. Врач будет изменять различные параметры (напряжение, частоту, ширину импульса) и наблюдать за вашей реакцией. Ваша обратная связь в этот момент чрезвычайно важна. Вы будете описывать свои ощущения, а врач будет оценивать, как стимуляция влияет на симптомы основного заболевания (тремор, скованность, замедленность движений) и не вызывает ли она побочных эффектов. Таких сеансов настройки может быть несколько, особенно в первые месяцы. Цель — найти «терапевтическое окно», при котором симптомы заболевания максимально подавлены, а побочные эффекты отсутствуют или минимальны.

Не стоит ожидать мгновенного и идеального результата после первого же включения. Подбор оптимального режима стимуляции — это совместная работа врача и пациента, которая может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Параллельно с программированием системы глубокой стимуляции мозга будет проводиться коррекция медикаментозной терапии — дозы препаратов, как правило, постепенно снижаются.

Долгосрочная реабилитация после глубокой стимуляции мозга

Активация системы DBS — это не конечная точка, а начало долгосрочного пути реабилитации. Глубокая стимуляция мозга значительно уменьшает основные двигательные симптомы, но не может исправить те изменения в мышцах, суставах и паттернах движения, которые сформировались за годы болезни. Поэтому для достижения наилучшего результата необходима комплексная работа с командой реабилитологов.

В программу реабилитации обычно входят следующие направления:

Физическая терапия и лечебная физкультура (ЛФК). Специалист поможет вам заново научиться контролировать свое тело. Упражнения направлены на улучшение равновесия и координации, увеличение амплитуды движений, укрепление мышечного корсета, коррекцию осанки и выработку правильного стереотипа ходьбы.
Логопедическая помощь. Иногда на фоне заболевания или как побочный эффект стимуляции могут возникать нарушения речи (дизартрия) или глотания (дисфагия). Логопед проводит диагностику и назначает специальные упражнения для улучшения четкости произношения, модуляции голоса и безопасности акта глотания.
Нейропсихологическая и психологическая поддержка. Хроническое заболевание и адаптация к жизни с имплантированным устройством могут вызывать эмоциональные трудности. Психолог или нейропсихолог помогает справиться с тревогой, депрессией, принять новые возможности своего тела, а также работает с когнитивными функциями (памятью, вниманием), если это необходимо.
Эрготерапия. Этот специалист помогает восстановить и развить навыки самообслуживания и бытовой активности. Он научит вас, как адаптировать домашнее пространство и использовать вспомогательные средства, чтобы быть максимально независимым в повседневной жизни.

Важно понимать, что глубокая стимуляция мозга — это мощный инструмент контроля симптомов, но максимальный эффект достигается только в сочетании с активной реабилитацией и изменением образа жизни.

Жизнь с системой DBS: практические аспекты и ограничения

Жизнь с имплантированной системой DBS требует соблюдения определенных правил и мер предосторожности. Вам и вашим близким необходимо знать, как обращаться с устройством и каких ситуаций следует избегать, чтобы обеспечить его безопасную и бесперебойную работу.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями и ограничениями.

Аспект	Рекомендации и ограничения
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Проведение МРТ строго противопоказано для пациентов с большинством старых моделей систем DBS. Некоторые современные модели совместимы с МРТ при соблюдении особых условий (специальный режим сканирования, использование томографов определенной мощности). Всегда сообщайте любому врачу о наличии у вас нейростимулятора.
Медицинские процедуры	Необходимо избегать процедур, связанных с использованием сильных электромагнитных полей, таких как диатермия (глубокое прогревание тканей токами высокой частоты). Обязательно информируйте врачей, стоматологов и косметологов о наличии системы DBS.
Аэропорты и системы безопасности	Рамки металлодетекторов могут повлиять на работу устройства или вызвать неприятные ощущения. У вас будет специальная карта-паспорт пациента, которую нужно предъявлять службе безопасности с просьбой о ручном досмотре.
Бытовая техника и электроника	Большинство современных бытовых приборов (микроволновые печи, компьютеры, телевизоры) безопасны. Рекомендуется держать мобильные телефоны и другие устройства с магнитами на расстоянии не менее 15–20 см от области имплантации нейростимулятора.
Физическая активность	После полного заживления можно и нужно вести активный образ жизни. Однако следует избегать контактных видов спорта (бокс, борьба, футбол), где есть высокий риск удара в область головы или груди, что может повредить компоненты системы.

Когда необходимо обратиться к врачу: тревожные симптомы

Несмотря на высокую надежность современных систем глубокой стимуляции мозга, важно знать, при каких симптомах следует незамедлительно связаться с лечащим врачом. Своевременное обращение поможет избежать осложнений и быстро скорректировать работу устройства или схему лечения.

Вот список ситуаций, требующих немедленной консультации:

Покраснение, отек, боль, выделения в области послеоперационных швов на голове или в подключичной области. Это могут быть признаки инфекции.
Резкое и внезапное возвращение симптомов заболевания (тремора, скованности), которое не проходит. Это может указывать на сбой в работе системы или разряд батареи.
Появление новых неврологических симптомов: слабости в конечностях, нарушения речи, онемения, двоения в глазах, сильной головной боли.
Любые повреждения кожи в месте имплантации нейростимулятора.
Если вы получили сильный удар в область головы или груди.
Появление непривычных ощущений, связанных со стимуляцией (покалывание, мышечные сокращения), которых не было ранее.

Регулярные плановые визиты к неврологу для проверки работы системы DBS и коррекции настроек являются неотъемлемой частью долгосрочного ведения пациента. Это позволяет поддерживать оптимальный контроль над симптомами и обеспечивать высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
Томский А. А., Шабалов В. А. Глубокая стимуляция мозга (DBS) при болезни Паркинсона. — М.: АдамантЪ, 2012. — 152 с.
Okun M. S. Parkinson's Disease: A Guide to Patient and Family. — 2nd ed. — University of Florida Press, 2012. — 280 p.
Fox M. D., Buckner R. L., Liu H., et al. Resting-state networks link invasive and noninvasive brain stimulation across diverse psychiatric and neurological diseases // Proceedings of the National Academy of Sciences. — 2014. — Vol. 111 (41). — P. E4367–E4375.