Шейная дискэктомия для устранения боли и онемения в руках

Когда нестерпимая боль и онемение в руках мешают жить полноценной жизнью, часто причиной оказывается сдавление нервных структур в шейном отделе позвоночника. В таких случаях одним из эффективных решений может стать шейная дискэктомия — хирургическая процедура, направленная на удаление поврежденного межпозвонкового диска. Эта операция позволяет устранить компрессию нервных корешков или спинного мозга, возвращая комфорт и подвижность.

Суть шейной дискэктомии и показания к операции

Шейная дискэктомия представляет собой нейрохирургическое вмешательство, основной целью которого является устранение давления на нервные структуры, такие как спинной мозг и нервные корешки, в области шеи. Чаще всего причиной такого давления становится грыжа межпозвонкового диска — состояние, при котором часть диска выпячивается или выпадает за пределы своего обычного положения, сдавливая нервы и вызывая боль, онемение, слабость в руках и плечах.

Показания к проведению дискэктомии определяются индивидуально после тщательной диагностики. Врач принимает решение об операции, если:

• Консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура) в течение 6–12 недель не приносит значимого облегчения симптомов. Это указывает на то, что причина боли, вероятно, механическая и требует более радикального вмешательства.
• Наблюдается прогрессирующее ухудшение неврологической симптоматики, такое как нарастающая слабость в мышцах руки или плеча, потеря чувствительности. Это является тревожным сигналом и требует немедленного вмешательства для предотвращения необратимых повреждений.
• Развивается шейная миелопатия — состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга, проявляющееся нарушениями походки, координации, контроля функций тазовых органов. Миелопатия — это серьезное показание к экстренной операции, поскольку она может привести к тяжелой инвалидности.
• Интенсивная радикулопатия (боль, распространяющаяся по ходу нерва), несмотря на все методы консервативной терапии, значительно ухудшает качество жизни пациента.

Важно понимать, что решение о проведении шейной дискэктомии всегда принимается коллегиально, с учетом общего состояния здоровья пациента, результатов инструментальных исследований (МРТ, КТ) и прогноза.

Подготовка к шейной дискэктомии

Подготовка к дискэктомии — это важный этап, который помогает обеспечить безопасность операции и минимизировать риски. Этот процесс включает в себя ряд диагностических процедур и консультаций, направленных на оценку общего состояния здоровья пациента и специфики его заболевания.

Основные этапы подготовки к операции:

• Комплексное обследование. Оно включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость), общий анализ мочи, электрокардиографию (ЭКГ), флюорографию. Эти исследования позволяют исключить скрытые патологии и оценить функцию основных систем организма.
• Консультации специалистов. Помимо нейрохирурга, пациент обычно проходит осмотр терапевта и анестезиолога. Терапевт оценивает общее состояние, анестезиолог выбирает наиболее подходящий вид анестезии и разъясняет ее особенности.
• Отмена некоторых медикаментов. За несколько дней или недель до операции может потребоваться прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), чтобы снизить риск кровотечения.
• Отказ от курения и алкоголя. Курение и употребление алкоголя могут негативно сказаться на процессе заживления и повысить риск осложнений. Рекомендуется воздерживаться от них задолго до операции.

Тщательная подготовка к шейной дискэктомии позволяет врачам получить полную картину состояния здоровья пациента, что является залогом успешного проведения процедуры и быстрого восстановления.

Этапы проведения шейной дискэктомии: как проходит операция

Операция шейной дискэктомии проводится под общим наркозом, что обеспечивает полное отсутствие боли и сознания во время вмешательства. Основная цель процедуры — декомпрессия нервных структур, то есть устранение сдавления.

Обычно используется передний (антериорный) доступ, который считается наиболее безопасным и эффективным для удаления грыж шейного отдела. Вот основные этапы операции:

1. Доступ. Хирург делает небольшой разрез на передней поверхности шеи, обычно в естественной складке кожи, чтобы сделать его менее заметным. Мышцы и сосуды аккуратно отодвигаются в сторону, открывая доступ к позвоночнику.
2. Визуализация и удаление диска. Под контролем микроскопа или с использованием луп нейрохирург точно определяет местоположение поврежденного межпозвонкового диска. Затем диск, который сдавливает нервные корешки или спинной мозг, полностью или частично удаляется. Удаляется также любая костная ткань (остеофиты), которая может вызывать компрессию.
3. Стабилизация позвоночника (при необходимости). После удаления диска возникает пустое пространство. В большинстве случаев для стабилизации позвоночника и предотвращения его смещения используются следующие методы:
   • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF). На место удаленного диска устанавливается специальный имплант (кейдж) с костным трансплантатом, который со временем срастается с выше- и нижележащими позвонками, формируя единую костную структуру. Это обеспечивает стабильность и предотвращает повторное сдавление нервов.
   • Имплантация искусственного диска. В некоторых случаях, особенно у молодых пациентов, может быть установлен протез межпозвонкового диска, который сохраняет подвижность в оперированном сегменте. Это более современный подход, который позволяет избежать полной ригидности в шейном отделе.
4. Закрытие раны. После стабилизации тканей мышцы и кожа возвращаются на место, а разрез ушивается косметическим швом.

Продолжительность дискэктомии обычно составляет от одного до трех часов, в зависимости от сложности случая. Сразу после операции пациент переводится в палату интенсивной терапии или обычную палату, где за ним наблюдает медицинский персонал. Современные методы анестезии и хирургические техники позволяют значительно снизить дискомфорт во время и после операции, а большинство пациентов отмечают значительное облегчение боли уже в первые часы после пробуждения.

Восстановление после шейной дискэктомии: первые шаги

Период восстановления после шейной дискэктомии начинается сразу после операции и является критически важным для достижения наилучших долгосрочных результатов. Хотя полное восстановление может занять несколько недель или месяцев, первые дни после процедуры являются фундаментом для дальнейшего процесса.

Вот что обычно происходит в первые дни после операции:

• Контроль боли. После дискэктомии может ощущаться умеренный дискомфорт в области шеи и горла, связанный с хирургическим доступом. Для облегчения боли пациентам назначаются анальгетики. Важно своевременно сообщать медицинскому персоналу о любом усилении боли, чтобы можно было скорректировать схему обезболивания.
• Ограничение подвижности. В зависимости от типа операции (например, при спондилодезе) может быть рекомендовано ношение мягкого или полужесткого шейного воротника для стабилизации позвоночника и ограничения нежелательных движений. Он помогает поддерживать шею в правильном положении и способствует заживлению.
• Ранняя активизация. Несмотря на необходимость ограничения движения шеи, ранняя активизация является важной частью восстановления. Под контролем медицинского персонала пациентам разрешают вставать и ходить уже через несколько часов после операции. Это помогает предотвратить осложнения, такие как тромбоз глубоких вен, и способствует улучшению кровообращения.
• Питание и питье. После операции обычно разрешается пить воду и легкие жидкости, а затем постепенно переходить на обычную пищу, если нет тошноты или других проблем с пищеварением.
• Выписка из стационара. Большинство пациентов выписываются из больницы через 1–3 дня после шейной дискэктомии, когда их состояние стабилизируется, боль контролируется и они могут самостоятельно себя обслуживать.

Важно строго следовать всем рекомендациям врача относительно активности, ношения воротника и приема медикаментов. Это поможет минимизировать риски осложнений и обеспечит эффективное заживление после дискэктомии.

Ожидаемые результаты и возможные риски шейной дискэктомии

Шейная дискэктомия является эффективным методом лечения при хронической боли и онемении в руках, вызванных компрессией нервных структур. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) пациенты отмечают значительное облегчение боли в руке и улучшение чувствительности уже вскоре после операции.

Ожидаемые результаты:

• Уменьшение боли. Главная цель операции — это устранение или значительное снижение боли в руке, которая была вызвана сдавлением нервного корешка. Многие пациенты ощущают облегчение уже в первые дни.
• Восстановление чувствительности. Постепенно возвращается нормальная чувствительность в онемевших областях.
• Увеличение силы в мышцах. Если до операции наблюдалась слабость в руке, то после устранения компрессии нерва функция мышц начинает восстанавливаться.
• Улучшение качества жизни. С устранением хронической боли и других неврологических симптомов пациенты возвращаются к привычной активности, улучшается сон и общее самочувствие.

Важные моменты относительно рисков:

Как и любое хирургическое вмешательство, дискэктомия имеет определенные риски, хотя они и минимальны в руках опытного нейрохирурга. К ним относятся:

• Риск развития инфекций.
• Возможность кровотечения.
• Повреждение нервов или спинного мозга (крайне редко).
• Осложнения, связанные с анестезией.
• Трудности со сращением трансплантата (при спондилодезе).
• Синдром смежных уровней, когда нагрузка на диски выше и ниже оперированного сегмента увеличивается, что может привести к их дегенерации в будущем.

Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все потенциальные преимущества и риски, связанные с проведением шейной дискэктомии, помогая принять взвешенное решение. Долгосрочные результаты большинства пациентов, прошедших эту операцию, очень обнадеживающие и позволяют вернуться к активной и полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дорсопатии. Грыжи дисков, радикулопатия, миелопатия шейного отдела позвоночника». Разработаны Ассоциацией нейрохирургов России. Утверждены Министерством здравоохранения РФ, 2021.
2. Коновалов А. Н., Потапов А. А., Пронченко И. Н. Нейрохирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 880 с.
3. Лебедев В. В., Савченко Ю. Н., Тиглиев Г. С. Нейрохирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 480 с.