Этапы операции дискэктомии: что происходит в операционной

Решение о хирургическом вмешательстве всегда сопряжено с тревогой и множеством вопросов. Понимание того, какие именно этапы операции дискэктомии предстоит пройти, помогает снизить уровень стресса и настроиться на успешное лечение. Дискэктомия — это нейрохирургическая операция, направленная на удаление грыжи межпозвонкового диска, которая сдавливает нервные структуры и вызывает боль. Весь процесс в операционной — это четко спланированная и контролируемая процедура, выполняемая слаженной командой специалистов для обеспечения вашей безопасности и достижения наилучшего результата.

Подготовка в операционной: первые шаги к успеху

По прибытии в операционную вас встретит медицинская команда, состоящая из нейрохирурга, анестезиолога-реаниматолога, операционной и анестезиологической медсестёр. Этот этап полностью посвящен обеспечению вашей безопасности перед началом вмешательства. Вы еще будете в сознании, и специалисты могут задать несколько уточняющих вопросов.

Ключевые моменты подготовительного этапа:

• Подключение мониторинга. К вашему телу подключат датчики для непрерывного контроля жизненно важных функций: электрокардиограф (ЭКГ) для отслеживания работы сердца, манжету для измерения артериального давления и пульсоксиметр на палец для контроля уровня кислорода в крови. Это стандартная процедура, позволяющая анестезиологу ежесекундно следить за вашим состоянием.
• Установка венозного катетера. В вену на руке устанавливается тонкий гибкий катетер. Через него будут вводиться все необходимые препараты для наркоза и поддержания стабильного состояния организма во время всей операции. Это позволяет избежать повторных уколов и обеспечить быстрое действие лекарств.

Анестезия: погружение в сон и полный контроль боли

Этот этап начинается после завершения всех подготовительных мероприятий. Анестезиолог-реаниматолог несет полную ответственность за ваше состояние во время всей операции. Основная задача — обеспечить полное обезболивание, расслабление мышц и отсутствие сознания.

Процесс анестезии включает в себя несколько последовательных действий. Сначала через венозный катетер вводится препарат, который вызывает быстрое и мягкое засыпание. Вы не почувствуете боли или дискомфорта. После того как вы уснете, для обеспечения дыхания во время операции в дыхательные пути устанавливается специальная трубка (интубация трахеи). Этот процесс контролируется аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Анестезиолог находится рядом с вами на протяжении всего вмешательства, постоянно контролируя глубину наркоза и все жизненные показатели, корректируя их при необходимости.

Положение пациента и подготовка операционного поля

После погружения в наркоз команда придает вашему телу специальное положение, необходимое для проведения операции на позвоночнике. Чаще всего это положение на животе. Для этого используется специальный операционный стол с мягкими валиками и опорами. Такое положение обеспечивает несколько важных моментов:

• Оптимальный доступ для хирурга. Нейрохирургу открывается прямой и удобный доступ к нужному отделу позвоночника.
• Снижение давления. Валики под грудной клеткой и тазом помогают снизить внутрибрюшное давление, что уменьшает кровотечение в операционной ране и делает работу хирурга более безопасной.
• Безопасность и комфорт. Ваше тело надежно зафиксировано, чтобы избежать случайных смещений. Все точки опоры мягкие, чтобы не допустить сдавления нервов и сосудов.

Затем кожа в области будущего разреза тщательно обрабатывается антисептическими растворами, чтобы исключить риск инфекции, и укрывается стерильным хирургическим бельем.

Хирургический этап: ювелирная работа нейрохирурга

Это основная часть операции дискэктомии, когда нейрохирург непосредственно устраняет причину боли. В современной нейрохирургии используются микрохирургические и эндоскопические методики, которые позволяют минимизировать травматизацию тканей.

Ход хирургического этапа можно разделить на несколько шагов:

1. Доступ. Хирург выполняет небольшой кожный разрез (обычно от 1,5 до 3 см при микродискэктомии) над проекцией пораженного диска.
2. Разделение мышц. Мышцы спины не разрезаются, а аккуратно раздвигаются специальными инструментами, открывая доступ к позвонкам.
3. Удаление грыжи. С помощью операционного микроскопа или эндоскопа, которые обеспечивают многократное увеличение и прекрасное освещение, хирург получает четкое изображение операционного поля. Под визуальным контролем удаляется небольшой фрагмент желтой связки, чтобы получить доступ к нервному корешку и грыже диска. Затем специальными микроинструментами удаляется именно та часть диска (грыжа), которая сдавливает нерв.
4. Ревизия и гемостаз. После удаления грыжи хирург убеждается, что нервный корешок полностью освобожден от сдавления и может свободно двигаться. Проводится тщательная остановка кровотечения (гемостаз) из мелких сосудов.

Завершение операции и наложение швов

После того как основная задача выполнена, начинается заключительный этап операции. Хирург послойно ушивает рану. Мышцы возвращаются на свое место, после чего накладываются швы на подкожную клетчатку и кожу. Часто используются косметические внутрикожные швы, которые не требуют последующего снятия и оставляют минимально заметный рубец. На рану накладывается стерильная повязка.

Пробуждение: возвращение в сознание под наблюдением

По завершении наложения швов анестезиолог прекращает подачу препаратов для наркоза. Начинается процесс пробуждения. Он происходит плавно и под полным контролем. Когда ваше самостоятельное дыхание становится адекватным, дыхательная трубка осторожно удаляется. Этот момент вы, скорее всего, не запомните.

После этого вас переводят в палату пробуждения или послеоперационную палату, где вы проведете первые несколько часов. Здесь за вашим состоянием продолжит наблюдать медицинский персонал, контролируя уровень сознания, боль и другие важные показатели. Обезболивающие препараты, введенные во время операции, продолжают действовать, поэтому сильной боли при пробуждении быть не должно.

Сколько времени занимает операция дискэктомии

Продолжительность операции зависит от множества факторов, включая сложность случая, расположение грыжи, используемую методику (микродискэктомия или эндоскопическая дискэктомия) и индивидуальные особенности пациента. В среднем, сама хирургическая часть операции дискэктомии длится от 40 минут до 1,5 часа. Общее время пребывания в операционной, включая подготовку и анестезию, обычно составляет около 1,5–2,5 часа.

Для вашего удобства, ниже представлена таблица с основными этапами и их примерной продолжительностью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. Б. В. Гайдара. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 655 с.
3. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. Б. В. Гайдара. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 648 с.
4. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1888 p.
5. Fessler R. G., Sekhar L. N. Atlas of Neurosurgical Techniques: Spine and Peripheral Nerves. 2nd Edition. — Thieme, 2016. — 1000 p.