Первые дни после дискэктомии: восстановление в стационаре

Первые дни после дискэктомии — это критически важный этап, закладывающий основу для успешного и быстрого восстановления. Этот период проходит под круглосуточным наблюдением медицинского персонала в условиях стационара, и его главная цель — стабилизировать состояние, эффективно купировать боль и начать процесс ранней, безопасной активизации. Понимание того, что происходит с организмом и какие шаги предпринимаются врачами, помогает снизить тревогу и стать активным участником собственного выздоровления. Основное внимание в это время уделяется контролю за неврологическим статусом, профилактике осложнений и созданию оптимальных условий для заживления тканей.

Сразу после операции: палата пробуждения и первые часы

Непосредственно после завершения хирургического вмешательства пациента переводят в палату пробуждения или послеоперационную палату. Здесь он находится под пристальным наблюдением анестезиолога-реаниматолога и медицинских сестёр. Это необходимо для контроля за выходом из наркоза и стабилизации жизненно важных функций.

В этот период оцениваются следующие параметры:

• Уровень сознания: как пациент приходит в себя после анестезии.
• Дыхание и кровообращение: частота дыхания, насыщение крови кислородом, артериальное давление и пульс.
• Неврологический статус: врач проверяет чувствительность и двигательную активность в ногах, чтобы убедиться в отсутствии новых неврологических нарушений.
• Интенсивность боли: оценка болевого синдрома для подбора адекватной аналгезии.

Часто в первые часы после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска устанавливается внутривенный катетер для введения обезболивающих, противовоспалительных и других необходимых препаратов. Иногда в области раны может быть установлен дренаж — тонкая трубка для отвода раневого отделяемого, что предотвращает образование гематом. Его, как правило, удаляют на следующий день.

Контроль боли: основа комфортного восстановления

Адекватное обезболивание после дискэктомии — это не просто создание комфорта, а важнейший элемент реабилитации. Сильная боль сковывает движения, мешает глубоко дышать, вызывает мышечный спазм и психологический стресс, что замедляет выздоровление. Поэтому задача медицинского персонала — подобрать такую схему обезболивания, которая позволит пациенту чувствовать себя максимально комфортно.

Применяются различные методы контроля боли, которые могут комбинироваться:

• Внутривенное введение препаратов: наиболее эффективный способ в первые часы и сутки после вмешательства.
• Внутримышечные инъекции: применяются по мере стихания острой боли.
• Таблетированные анальгетики: назначаются на 2–3-и сутки, когда пациент может принимать лекарства через рот.

Крайне важно не терпеть боль и своевременно сообщать медицинскому персоналу об изменении её интенсивности. Для оценки используется цифровая шкала от 0 (нет боли) до 10 (невыносимая боль). Ваше сообщение поможет врачу скорректировать дозировку или заменить препарат. Адекватный контроль боли позволяет раньше начать двигаться, что является ключевым фактором профилактики послеоперационных осложнений.

Двигательный режим: как и когда начинать двигаться

Ранняя активизация — золотой стандарт современной хирургии позвоночника. Длительное пребывание в неподвижном положении повышает риск тромбоэмболических осложнений (закупорки сосудов тромбами), застойной пневмонии и мышечной слабости. Однако все движения должны выполняться строго по разрешению и под контролем лечащего врача или инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК).

Вот основные этапы ранней активизации после операции по удалению грыжи:

1. Движения в кровати. Уже в первые часы после операции разрешается и поощряется выполнение простых движений: сгибание и разгибание ног в голеностопных и коленных суставах, напряжение мышц голени и бёдер. Это улучшает кровообращение в нижних конечностях.
2. Повороты в постели. Правильная техника поворотов — «единым блоком», без скручивания в позвоночнике — крайне важна. Медсестра или инструктор ЛФК покажут, как поворачиваться с бока на бок, сохраняя спину прямой.
3. Первый подъём. Обычно вставать разрешают к концу первых или на вторые сутки. Первый подъём всегда происходит в присутствии медицинского персонала. Сначала нужно аккуратно сесть на край кровати, опустив ноги, посидеть несколько минут, чтобы избежать головокружения, и только потом плавно встать.
4. Ходьба. Первые шаги делаются по палате, постепенно увеличивая дистанцию. Ходьба — лучшее упражнение в раннем послеоперационном периоде. Она укрепляет мышцы и стимулирует кровообращение.

Важно помнить, что сидеть после дискэктомии в первые недели обычно не разрешают или разрешают на короткое время (например, во время приёма пищи). Это связано с тем, что в положении сидя нагрузка на оперированный межпозвонковый диск значительно возрастает.

Уход за послеоперационной раной

Уход за раной в стационаре полностью осуществляет медицинский персонал. Послеоперационный шов закрыт стерильной повязкой, которая защищает его от инфекции. Первую перевязку обычно выполняет лечащий врач на следующий день после операции, чтобы оценить состояние шва.

Что важно знать о ране:

• Стерильность. Не трогайте повязку руками и не пытайтесь её снять самостоятельно.
• Наблюдение. Медсестра регулярно осматривает повязку. Если она промокла кровью или другой жидкостью, её немедленно заменят.
• Гигиена. До снятия швов (обычно на 7–12-й день) мочить рану нельзя. Гигиенические процедуры проводятся с осторожностью.

При перевязках врач оценивает края раны, наличие покраснения, отёка или отделяемого. Правильный уход минимизирует риск инфекционных осложнений и способствует формированию аккуратного рубца.

Важные аспекты стационарного периода

Помимо контроля боли и двигательной активности, в первые дни после операции важны и другие составляющие восстановительного процесса. Для наглядности основные рекомендации представлены в таблице.

Признаки осложнений: на что обратить внимание

Хотя осложнения после дискэктомии встречаются редко, важно знать их признаки, чтобы немедленно сообщить о них врачу. Своевременное обращение за помощью позволяет быстро принять необходимые меры. Это не повод для паники, а инструмент контроля за своим состоянием.

Следует немедленно известить медицинский персонал при появлении следующих симптомов:

• Резкое усиление боли в спине или ноге, которое не снимается назначенными препаратами.
• Появление или нарастание слабости, онемения в ногах.
• Нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Покраснение, отёк в области шва, появление из раны гнойного или обильного сукровичного отделяемого.
• Сильная головная боль, особенно в вертикальном положении (может быть признаком ликворной фистулы).
• Отёк, боль и покраснение икроножной мышцы (может указывать на тромбоз глубоких вен).

Подготовка к выписке: что нужно знать

Обычно пребывание в стационаре после дискэктомии длится от 3 до 7 дней. Перед выпиской лечащий врач проводит контрольный осмотр, убеждается в стабильности вашего состояния и отсутствии осложнений. Вы получите подробные рекомендации по дальнейшему режиму, лечебной физкультуре и приёму медикаментов.

Ключевые моменты перед выпиской:

• Выписной эпикриз: документ с информацией о проведённой операции и рекомендациями.
• Рецепты: врач выпишет необходимые препараты (обезболивающие, противовоспалительные).
• Рекомендации по режиму: ограничения по сидению, подъёму тяжестей, правильная эргономика движений.
• Дата снятия швов: если швы нерассасывающиеся, вам назначат дату их снятия в поликлинике.
• Дальнейшее наблюдение: будет определена дата контрольного осмотра у нейрохирурга.

Первые дни в стационаре — это начало пути к жизни без боли. Чёткое следование рекомендациям медицинского персонала, позитивный настрой и внимательное отношение к своему организму помогут пройти этот этап максимально гладко и эффективно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» / Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — 9-е изд. — Thieme, 2019. — 1888 с.
4. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Калинин А.А. Хирургия дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: практическое руководство. — Новосибирск: Наука, 2017. — 368 с.