Диагностика менингиомы: ключевая роль МРТ с контрастом и гистологии

Точная и своевременная диагностика менингиомы — это фундамент, на котором строится вся дальнейшая тактика ведения пациента. Ключевую роль в этом процессе играют два основных метода: магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением для детальной визуализации опухоли и последующее гистологическое исследование для определения ее природы. Именно сочетание этих подходов позволяет не просто обнаружить новообразование, но и получить исчерпывающую информацию о его характеристиках, что напрямую влияет на выбор лечения и прогноз.

Магнитно-резонансная томография с контрастированием: «золотой стандарт» визуализации

Магнитно-резонансная томография является основным и наиболее информативным методом выявления менингиом. Это неинвазивное исследование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания послойных изображений головного мозга и его оболочек. В отличие от компьютерной томографии (КТ), МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает его абсолютно безопасным в этом отношении.

Особое значение имеет применение контрастного вещества. Почему это так важно? Менингиомы, как правило, являются богато васкуляризированными, то есть обильно кровоснабжаемыми опухолями. Специальный препарат на основе гадолиния, который вводится внутривенно во время сканирования, интенсивно накапливается в ткани новообразования. На полученных снимках опухоль становится яркой, четко очерченной, что позволяет врачу-рентгенологу с высокой точностью оценить ее характеристики. Процедура введения контраста безопасна для большинства пациентов. Перед исследованием обязательно оценивается функция почек, а серьезные аллергические реакции встречаются крайне редко. Весь процесс сканирования безболезненный, хотя и может вызывать дискомфорт из-за необходимости сохранять неподвижность и громкого шума работающего аппарата.

Что именно показывает МРТ при подозрении на менингиому

Магнитно-резонансная томография с контрастом предоставляет нейрохирургу критически важную информацию, которая сродни подробной топографической карте. Это не просто подтверждение факта наличия опухоли, а ее детальное описание.

Вот ключевые параметры, которые оцениваются по результатам МРТ:

• Точная локализация. Определение точного местоположения опухоли относительно функционально значимых зон мозга, черепных нервов и крупных сосудов.
• Размеры и форма. Измерение новообразования в трех проекциях, оценка его контуров. Часто выявляется характерный признак — так называемый «дуральный хвост», участок утолщенной твердой мозговой оболочки, прилегающий к опухоли и также накапливающий контраст.
• Связь с окружающими структурами. МРТ показывает, прорастает ли менингиома в кости черепа, сдавливает ли она прилежащие участки мозга, вовлекает ли в процесс венозные синусы — крупные коллекторы венозной крови.
• Наличие отека. Оценка перифокального отека — скопления жидкости в ткани мозга вокруг опухоли, что может быть причиной выраженных симптомов.
• Структура опухоли. Однородность новообразования, наличие в нем кист, участков некроза или кровоизлияний.

Вся эта информация позволяет спланировать дальнейшие действия, в первую очередь — возможное хирургическое вмешательство.

Гистологическое исследование: окончательный вердикт и прогноз

Несмотря на высокую информативность магнитно-резонансной томографии, которая позволяет с большой долей вероятности предположить диагноз «менингиома», окончательный ответ о природе опухоли может дать только гистологическое исследование. Это анализ фрагмента опухолевой ткани под микроскопом. Получить этот материал можно либо в ходе биопсии, либо после полного или частичного удаления новообразования во время операции.

Зачем это нужно, если на МРТ все и так видно? Дело в том, что внешний вид — это еще не все. Только изучив клеточное строение ткани, врач-патоморфолог может ответить на главные вопросы:

• Подтверждение диагноза. Действительно ли это менингиома, а не другое новообразование, которое может выглядеть похоже на снимках.
• Определение степени злокачественности. Это самый важный аспект гистологического анализа. Все менингиомы классифицируются по системе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на три степени (Grade I, II, III).
• Определение прогноза. Степень злокачественности напрямую влияет на склонность опухоли к повторному росту (рецидиву) после лечения.

Сравнение степеней злокачественности менингиом по классификации ВОЗ

Чтобы лучше понять значимость гистологического заключения, рассмотрим основные характеристики каждой степени злокачественности менингиом. Эта классификация является универсальной для специалистов во всем мире.

Почему гистология важнее МРТ для определения тактики лечения

Подводя итог, важно разграничить роли этих двух ключевых методов. Магнитно-резонансная томография отвечает на вопрос «Где и что это?», а гистология — на вопрос «Какое оно и как себя поведет?». Если использовать аналогию, МРТ — это подробная карта местности, которая показывает расположение и размеры объекта, а гистология — это его паспорт, в котором указана истинная природа и «характер».

Именно на основании гистологического заключения (степени по ВОЗ) нейрохирург и онколог принимают решение о дальнейшей тактике. Для доброкачественной менингиомы (Grade I) после полного удаления может быть достаточно динамического наблюдения. Для атипической (Grade II) почти всегда рекомендуется послеоперационная лучевая терапия для снижения риска рецидива. А для злокачественной (Grade III) требуется максимально агрессивный комбинированный подход. Без точного гистологического диагноза невозможно назначить адекватное и эффективное лечение.

Другие методы диагностики: когда они необходимы

Хотя МРТ и гистология — это основа диагностики, в некоторых ситуациях могут применяться и другие методы для получения дополнительной информации.

• Компьютерная томография (КТ). Этот метод лучше, чем МРТ, визуализирует костные структуры. Его используют для оценки вовлеченности костей черепа в опухолевый процесс или при наличии противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии (например, установленный кардиостимулятор старого образца).
• Церебральная ангиография. Это инвазивное рентгенологическое исследование сосудов головного мозга. Сегодня оно реже используется для первичной диагностики, но может быть необходимо на этапе предоперационной подготовки для изучения особенностей кровоснабжения опухоли и планирования эмболизации — процедуры «выключения» питающих опухоль сосудов для уменьшения кровопотери во время операции.

Таким образом, диагностический путь пациента с подозрением на менингиому — это последовательный и логичный процесс. Он начинается с высокоточной визуализации с помощью МРТ с контрастом и завершается неопровержимым вердиктом гистологического исследования, которое открывает путь к правильному лечению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Менингиомы». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России. 2020.
2. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Пронин И.Н. Нейрорентгенология: учебное пособие. — М.: Издательство «Андреева Т.М.», 2012. — 352 с.
3. Louis D.N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro-Oncology. 2021;23(8):1231-1251.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9-е изд. Thieme, 2019. — 1888 с.
5. Goldbrunner R., Minniti G., Preusser M., et al. EANO guidelines for the diagnosis and treatment of meningiomas. The Lancet Oncology. 2016;17(9):e383-e391.