Классификация менингиом: что означает степень злокачественности WHO и тип

Классификация менингиом по степени злокачественности WHO (Всемирной организации здравоохранения) и гистологическому типу — это фундаментальная система, которая позволяет врачам оценить биологическое поведение опухоли, спрогнозировать ее развитие и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Понимание этих критериев дает ясность и пациенту, и его лечащей команде. Диагноз «менингиома» — это лишь начало пути. Именно детальная классификация, основанная на исследовании удаленной опухолевой ткани, определяет, насколько агрессивна опухоль и каков риск ее повторного роста (рецидива) в будущем. Эта система — не просто набор терминов, а ключевой инструмент в планировании дальнейших шагов, от наблюдения до комплексной терапии.

Что такое классификация ВОЗ и почему она так важна для менингиом

Классификация опухолей центральной нервной системы, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является международным стандартом, который используют нейрохирурги, онкологи и патоморфологи по всему миру. Ее главная цель — унифицировать подход к диагностике и лечению, чтобы врачи в разных странах говорили на одном языке. Эта система основана на микроскопическом исследовании образца опухоли (гистологии), полученного во время операции. Патоморфолог изучает клетки опухоли, их структуру, скорость деления и другие признаки, чтобы определить степень ее злокачественности.

Почему это так принципиально? Менингиомы, несмотря на общее название, могут вести себя совершенно по-разному. Некоторые растут десятилетиями, не причиняя вреда, в то время как другие могут быстро увеличиваться в размерах и прорастать в окружающие ткани. Классификация ВОЗ позволяет объективно оценить этот потенциал. Именно от присвоенной степени злокачественности зависит дальнейшая стратегия:

• Определение необходимости дополнительного лечения после операции (например, лучевой терапии).
• Прогнозирование вероятности рецидива опухоли.
• Выбор частоты и длительности последующего наблюдения (контрольных МРТ-исследований).

Таким образом, классификация Всемирной организации здравоохранения — это не просто формальность, а основа для принятия всех клинических решений. Она превращает общую информацию об опухоли в конкретный план действий, направленный на достижение наилучшего результата для пациента.

Три степени злокачественности менингиом по классификации ВОЗ

Современная классификация ВОЗ выделяет три степени (Grade) злокачественности для менингиом. Каждая степень отражает потенциал опухоли к росту и рецидиву. Важно понимать, что даже доброкачественные опухоли могут представлять опасность из-за своего расположения в ограниченном пространстве черепа, где они могут сдавливать жизненно важные структуры мозга.

Ниже представлена сравнительная таблица, которая наглядно демонстрирует ключевые различия между степенями злокачественности менингиом.

Менингиома I степени (доброкачественная) — это самый благоприятный вариант. Такие опухоли растут медленно, имеют четкие границы и низкий риск повторного роста после полного хирургического удаления. Однако сам термин «доброкачественная» не означает, что опухоль безобидна. Ее опасность зависит от расположения и размера.

Менингиома II степени (атипическая) занимает промежуточное положение. Она имеет более высокий риск рецидива по сравнению с I степенью. Клетки такой опухоли под микроскопом выглядят более агрессивно, они чаще делятся. Диагноз «атипическая менингиома» часто требует не только хирургического удаления, но и последующей лучевой терапии для снижения риска рецидива.

Менингиома III степени (анапластическая) — это злокачественный вариант. Такие опухоли ведут себя агрессивно, быстро растут, могут прорастать в ткань мозга и давать метастазы (хотя и редко). Лечение всегда комплексное и включает хирургию, лучевую терапию, а иногда и химиотерапию.

Гистологические типы менингиом: больше, чем просто степень

Помимо степени злокачественности, классификация ВОЗ учитывает и гистологический тип опухоли, то есть особенности строения ее ткани на клеточном уровне. Существует более десятка различных гистологических типов менингиом, и этот параметр дает врачу дополнительную важную информацию.

Представьте, что степень злокачественности — это общая оценка поведения опухоли (спокойное, умеренное или агрессивное), а гистологический тип — это ее «портрет», детальное описание клеточной архитектуры. Некоторые типы практически всегда относятся к определенной степени злокачественности, в то время как другие могут быть и I, и II степени.

Вот несколько примеров наиболее распространенных гистологических типов:

• Типы, обычно относящиеся к I степени:
  • Менинготелиоматозная: самый частый тип, клетки образуют дольки.
  • Фиброзная (фибробластическая): клетки вытянутые, образуют пучки коллагена.
  • Псаммоматозная: характеризуется наличием псаммомных телец (мелких кальцификатов).
• Типы, которые всегда относятся ко II степени:
  • Хордоидная: клетки напоминают ткань хордомы, может ассоциироваться с системными заболеваниями.
  • Светлоклеточная: состоит из светлых клеток, богатых гликогеном, имеет склонность к рецидивам.
• Типы, которые всегда относятся к III степени:
  • Папиллярная: клетки образуют сосочковые структуры вокруг сосудов.
  • Рабдоидная: клетки напоминают клетки рабдоидной опухоли, очень агрессивный тип.

Знание гистологического типа помогает уточнить прогноз. Например, даже среди опухолей I степени некоторые подтипы могут иметь чуть более высокий риск рецидива, что потребует более пристального наблюдения.

Как гистологический тип и степень по ВОЗ влияют на прогноз и лечение

Информация о степени злокачественности по классификации ВОЗ и гистологическом типе менингиомы напрямую определяет дальнейшую тактику. Это не абстрактные данные для истории болезни, а практическое руководство к действию для лечащей команды.

Основной принцип заключается в следующем: чем выше степень злокачественности, тем более агрессивное лечение требуется для контроля над опухолью.

• Для менингиом I степени, если опухоль удалена полностью (что подтверждается послеоперационной МРТ), чаще всего достаточно динамического наблюдения. Пациенту будут рекомендованы регулярные контрольные обследования для своевременного выявления возможного рецидива.
• Для менингиом II степени даже после полного хирургического удаления часто рекомендуется курс лучевой терапии. Ее цель — уничтожить возможные оставшиеся опухолевые клетки и значительно снизить вероятность повторного роста опухоли.
• Для менингиом III степени лечение всегда комплексное и максимально интенсивное. Оно включает в себя наиболее радикальное хирургическое удаление, обязательную лучевую терапию, а в некоторых случаях могут рассматриваться варианты системной лекарственной терапии (химиотерапии).

Таким образом, точная гистологическая верификация диагноза после операции — это критически важный этап. Именно она позволяет персонализировать лечение, избежать как недостаточной, так и избыточной терапии и в конечном итоге улучшить долгосрочный прогноз и качество жизни пациента.

Список литературы

1. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System / Ed. by D. N. Louis, H. Ohgaki, O. D. Wiestler, W. K. Cavenee. — 5th ed. — Lyon : IARC Press, 2021.
2. Клинические рекомендации «Менингиомы». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, 2020 г.
3. Коновалов А. Н., Потапов А. А., Гайтан А. С. и др. Нейроонкология: руководство для врачей. — М.: СпецЛит, 2015. — 623 с.
4. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — Thieme, 2020.
5. Горелышев С. К., Олюшин В. Е., Черебилло В. Ю. и др. Хирургия опухолей основания черепа. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 488 с.