Радиохирургия менингиомы: когда Гамма-нож является лучшим выбором

Радиохирургия менингиомы с использованием установки «Гамма-нож» представляет собой современный, высокоточный и неинвазивный метод лечения, который становится оптимальным выбором в ряде конкретных клинических ситуаций. Этот подход позволяет сфокусированно воздействовать на опухоль ионизирующим излучением, останавливая ее рост и вызывая постепенное уменьшение, при этом минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани головного мозга. Понимание того, в каких именно случаях данный метод предпочтительнее традиционной операции, помогает пациенту и врачу принять взвешенное и наиболее эффективное решение.

Что такое менингиома и почему не всегда нужна традиционная операция

Менингиома — это, как правило, доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток паутинной мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Большинство менингиом растут очень медленно, годами не вызывая никаких симптомов. Однако, увеличиваясь в размерах, они могут оказывать давление на прилегающие структуры мозга, нервы и сосуды, что приводит к появлению головных болей, судорог, нарушений зрения или других неврологических симптомов.

Традиционное микрохирургическое удаление опухоли долгое время было основным методом лечения. Однако открытая операция не всегда является лучшим или даже возможным вариантом. Это связано с несколькими причинами:

• Сложная локализация. Опухоль может располагаться в труднодоступных областях головного мозга, например у основания черепа, вблизи зрительных нервов, крупных сосудов или ствола мозга. Попытка ее полного хирургического удаления в таких зонах сопряжена с высоким риском повреждения жизненно важных структур.
• Состояние здоровья пациента. Пожилой возраст, наличие серьезных сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, дыхательных) могут делать общую анестезию и большую операцию слишком рискованными.
• Неполное удаление опухоли. Иногда хирург вынужден оставить небольшую часть менингиомы, если она плотно прилежит к критическим структурам. В таких случаях требуется дополнительное лечение для контроля остаточной ткани.
• Рецидив опухоли. После хирургического лечения менингиома может появиться снова (рецидивировать), и повторная операция может быть более сложной и рискованной.

Именно в этих ситуациях на первый план выходит стереотаксическая радиохирургия, которая предлагает эффективное решение с минимальными рисками.

Принцип действия стереотаксической радиохирургии «Гамма-нож»

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) — это метод лечения, который использует множество тонких пучков ионизирующего излучения, сходящихся в одной точке — точно в центре опухоли. Несмотря на слово «нож» в названии, никаких разрезов не производится. Процедура полностью неинвазивна. Каждый отдельный луч несет малую дозу радиации и безопасен для тканей, через которые он проходит. Однако в точке их пересечения доза суммируется и становится достаточно высокой, чтобы повредить ДНК клеток опухоли. Это лишает их способности к делению и росту, что со временем приводит к постепенному уменьшению (регрессу) новообразования.

Аппарат «Гамма-нож» является «золотым стандартом» в стереотаксической радиохирургии головного мозга благодаря своей высочайшей точности, достигающей долей миллиметра. Это позволяет доставить лечебную дозу излучения к менингиоме, максимально защитив окружающие здоровые ткани, что особенно важно при расположении опухоли рядом с чувствительными структурами.

Ключевые показания для применения «Гамма-ножа» при менингиоме

Решение о применении метода «Гамма-нож» принимается командой специалистов (нейрохирург, радиационный онколог) на основе всесторонней оценки состояния пациента и характеристик опухоли. Ниже перечислены основные ситуации, когда стереотаксическая радиохирургия является предпочтительным методом.

• Небольшой размер опухоли. Оптимальный размер менингиомы для лечения «Гамма-ножом» — до 3 сантиметров в максимальном диаметре. Это позволяет использовать высокую дозу излучения для эффективного контроля роста, минимизируя риск отека окружающих тканей.
• Труднодоступная локализация. «Гамма-нож» незаменим для опухолей, расположенных у основания черепа, в кавернозном синусе, области верхушки пирамиды височной кости, вблизи зрительных нервов и хиазмы, а также рядом со стволом мозга. Хирургическое вмешательство в этих зонах крайне рискованно.
• Остаточная опухолевая ткань после операции. Если во время микрохирургического удаления не удалось полностью резецировать менингиому, радиохирургия позволяет эффективно контролировать рост оставшейся части.
• Рецидив менингиомы. При повторном росте опухоли после ранее проведенной операции или лучевой терапии «Гамма-нож» часто является более безопасной альтернативой повторному хирургическому вмешательству.
• Медицинские противопоказания к операции. Для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказан общий наркоз, радиохирургия является единственным возможным методом активного лечения.

Сравнение «Гамма-ножа» с традиционной микрохирургией

Для лучшего понимания преимуществ и ограничений каждого метода полезно сравнить их по ключевым параметрам. Эта информация поможет понять, почему в одних случаях предпочтительна операция, а в других — стереотаксическая радиохирургия.

Как проходит процедура лечения на аппарате «Гамма-нож»

Процесс лечения с помощью «Гамма-ножа» тщательно спланирован и состоит из нескольких этапов, которые пациент проходит в течение одного дня. Понимание этих шагов помогает снизить тревожность и подготовиться к процедуре.

1. Фиксация стереотаксической рамы. Утром в день лечения на голову пациента под местной анестезией устанавливается специальная легкая рама. Она необходима для точного позиционирования и полной неподвижности головы во время сканирования и самой процедуры. Это может вызывать ощущение давления, но не является болезненным.
2. Диагностическая визуализация. С установленной рамой пациенту проводят высокоточную магнитно-резонансную томографию (МРТ), а иногда и компьютерную томографию (КТ). Полученные изображения позволяют создать точную трехмерную модель опухоли и окружающих структур мозга.
3. Планирование лечения. Команда врачей (нейрохирург, медицинский физик, радиационный онколог) использует специализированное программное обеспечение для создания индивидуального плана облучения. Они определяют точные координаты, количество и направление пучков, а также дозу радиации, чтобы максимально воздействовать на менингиому и защитить здоровые ткани.
4. Сеанс лечения. Пациент ложится на кушетку аппарата «Гамма-нож». Голова с рамой фиксируется в специальном шлеме с множеством отверстий, через которые проходят лучи. Процедура безболезненна, во время нее пациент находится в сознании и может слушать музыку. Сеанс длится от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности плана.
5. Завершение. После окончания сеанса раму снимают. Пациент некоторое время находится под наблюдением и, как правило, на следующий день может быть выписан домой.

Ожидаемые результаты и возможные побочные эффекты

Важно правильно понимать цели и результаты радиохирургического лечения. Основная задача «Гамма-ножа» — остановить рост менингиомы. В большинстве случаев (более 90%) удается достичь контроля над ростом опухоли на долгие годы. Постепенное уменьшение новообразования в размерах наблюдается у 50–60% пациентов, но этот процесс может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстрого исчезновения опухоли, как при хирургии, не происходит.

Несмотря на высокую безопасность метода, возможны побочные эффекты. Чаще всего встречается временный отек (постлучевой отек) тканей вокруг опухоли, который может вызывать головную боль или временное усиление имеющихся симптомов. Это состояние хорошо поддается медикаментозному лечению. Редкими осложнениями могут быть повреждение близлежащих черепных нервов или развитие зоны лучевого некроза (ограниченного омертвения ткани в зоне облучения). Риск этих осложнений напрямую зависит от размера и расположения опухоли и всегда тщательно взвешивается при планировании лечения.

Противопоказания и ограничения метода

Хотя стереотаксическая радиохирургия является мощным инструментом, она подходит не для всех случаев менингиомы. Существуют определенные ограничения и противопоказания, которые необходимо учитывать.

• Большой размер опухоли. Как уже упоминалось, опухоли диаметром более 3–3,5 см, как правило, не являются хорошими кандидатами для однократной радиохирургии. Облучение такого большого объема тканей сопряжено с высоким риском выраженного отека мозга.
• Выраженный масс-эффект. Если менингиома уже вызывает значительное сдавление мозга с острыми, нарастающими симптомами, требуется немедленная декомпрессия, которую может обеспечить только хирургическое удаление. Радиохирургия действует медленно и не подходит для экстренных ситуаций.
• Неясный диагноз. Если по данным МРТ невозможно со стопроцентной уверенностью сказать, что это именно менингиома, может потребоваться биопсия или хирургическое удаление для гистологической верификации диагноза.
• Невозможность фиксации рамы или проведения МРТ. Наличие определенных имплантатов или тяжелая клаустрофобия могут стать препятствием для проведения процедуры.

В конечном счете, выбор метода лечения менингиомы — это всегда индивидуальное решение, основанное на комплексном анализе всех факторов. «Гамма-нож» не заменяет хирургию, а дополняет ее, предлагая безопасную и эффективную альтернативу для пациентов с определенными характеристиками опухоли и клинической ситуацией.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Менингиомы». Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2020.
2. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Горелышев С.К. Нейрохирургия: учебник. В 2 томах. Том 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
3. Lunsford L.D., Sheehan J.P. Intracranial Stereotactic Radiosurgery. — Thieme, 2009. — 352 p.
4. Goldbrunner R., Minniti G., Preusser M., et al. EANO guidelines for the diagnosis and treatment of meningiomas // The Lancet Oncology. — 2016. — Vol. 17, № 9. — P. e383-e391.
5. Голанов А.В., Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. и др. Радиохирургия в лечении внутричерепных менингиом // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2011. — № 4. — С. 3–14.