Наблюдение за менингиомой: в каких случаях можно обойтись без операции

Обнаружение опухоли головного мозга — всегда тревожное событие. Однако диагноз «менингиома» не является синонимом немедленной операции. В значительном числе случаев наилучшей тактикой является активное наблюдение за менингиомой, которое позволяет избежать рисков хирургического вмешательства, сохраняя высокое качество жизни. Этот подход основан на глубоком понимании природы данных новообразований и тщательной оценке индивидуальных факторов для каждого пациента. Решение о выборе наблюдательной тактики принимается нейрохирургом после всестороннего анализа клинической картины.

Что такое менингиома и почему не всегда нужна операция

Менингиома — это опухоль, которая развивается из клеток мозговых оболочек, так называемых арахноидальных клеток. Мозговые оболочки представляют собой защитные слои ткани, окружающие головной и спинной мозг. Подавляющее большинство менингиом (около 80–90%) являются доброкачественными (I степени по классификации Всемирной организации здравоохранения). Это означает, что они растут очень медленно, не проникают в окружающую ткань мозга, а отодвигают ее и не дают метастазов в другие органы.

Именно медленный рост и доброкачественная природа лежат в основе возможности наблюдения. Если новообразование имеет небольшие размеры, не вызывает симптомов и не сдавливает жизненно важные структуры мозга, риски, связанные с операцией (такие как инфекции, кровотечение, повреждение нервов), могут превышать потенциальную пользу от ее удаления. В таких ситуациях активное наблюдение становится не пассивным ожиданием, а взвешенной и безопасной медицинской стратегией.

Критерии для выбора наблюдательной тактики

Решение о применении выжидательной тактики принимается на основе совокупности нескольких ключевых факторов. Не существует одного универсального правила; каждый случай рассматривается индивидуально. Врач тщательно взвешивает все «за» и «против», чтобы определить наиболее безопасный и эффективный путь для пациента.

Вот основные критерии, на которые опирается специалист при выборе наблюдения:

• Отсутствие или минимальная выраженность симптомов. Если менингиома обнаружена случайно (например, при МРТ по другому поводу) и не вызывает головных болей, судорог, слабости в конечностях, нарушений зрения или других неврологических проявлений, это весомый аргумент в пользу наблюдения.
• Небольшой размер новообразования. Как правило, опухоли диаметром до 2–3 сантиметров, не вызывающие значительного сдавления (компрессии) окружающих тканей мозга, являются основными кандидатами для наблюдения.
• Локализация опухоли. Если менингиома расположена в функционально незначимой зоне или, наоборот, в труднодоступном для хирурга месте (например, в области кавернозного синуса или основания черепа), где риск повреждения критически важных структур высок, наблюдение может быть предпочтительнее.
• Медленный или отсутствующий рост. Подтвержденная с помощью повторных МРТ-исследований стабильность размеров опухоли или ее крайне медленный рост (менее 1–2 мм в год) является главным доказательством безопасности выжидательной тактики.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента. У пожилых пациентов или людей с серьезными сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, легочными, диабетом) риски, связанные с анестезией и самой операцией, могут быть неоправданно высокими. В таких случаях наблюдение является наиболее щадящим подходом.

Как проходит динамическое наблюдение за менингиомой

Активное наблюдение — это не просто отсутствие лечения, а четко спланированный процесс регулярного контроля состояния опухоли и пациента. Он позволяет вовремя заметить любые изменения и при необходимости скорректировать тактику. Этот процесс вселяет уверенность, так как ситуация находится под постоянным контролем специалиста.

Программа динамического наблюдения обычно включает в себя следующие компоненты:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это основной инструмент для мониторинга. МРТ с контрастным усилением позволяет с высокой точностью оценить размер, форму и структуру менингиомы. Первое контрольное исследование обычно назначают через 6–12 месяцев после постановки диагноза. Если опухоль не показывает признаков роста, последующие сканирования могут проводиться ежегодно или даже реже, в зависимости от клинической ситуации. Важно отметить, что МРТ не использует ионизирующего излучения и является безопасным методом при многократном применении.
2. Неврологический осмотр. Регулярные визиты к неврологу или нейрохирургу необходимы для оценки неврологического статуса. Врач проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию, чувствительность, функции черепных нервов. Это помогает выявить даже самые ранние и незначительные симптомы, которые могут указывать на рост новообразования.
3. Самоконтроль пациента. Пациенту важно внимательно относиться к своему самочувствию и сообщать врачу о любых новых или усиливающихся симптомах. Это может быть появление или усиление головной боли, головокружение, ухудшение зрения, слабость в руке или ноге, онемение или появление судорожных приступов.

Тревожные признаки: когда наблюдение прекращают и переходят к лечению

Наблюдательная тактика может быть прекращена в пользу активного лечения (хирургии или лучевой терапии), если появляются признаки, указывающие на негативную динамику. Важно понимать, что переход к лечению — это не экстренная ситуация, а плановый шаг, основанный на объективных данных. Основная цель наблюдения как раз и состоит в том, чтобы определить оптимальный момент для вмешательства, если оно понадобится.

Ниже представлена таблица с основными причинами для смены тактики.

Сравнение рисков: наблюдение против операции

Выбор между наблюдением и операцией — это всегда баланс рисков. Не существует абсолютно безопасного варианта, но для каждого конкретного случая можно выбрать путь с наименьшими потенциальными угрозами. Понимание этих рисков помогает пациенту принять осознанное участие в процессе принятия решения вместе с врачом.

Риски наблюдательной тактики:

• Риск роста опухоли. Основной риск заключается в том, что менингиома со временем может начать расти и вызывать симптомы, что потребует более сложного лечения в будущем.
• Психологический дискомфорт. Постоянное знание о наличии опухоли может вызывать тревогу и стресс у некоторых пациентов.

Риски хирургического вмешательства:

• Общие хирургические риски. Включают реакцию на анестезию, кровотечение, инфекционные осложнения, тромбоз.
• Специфические нейрохирургические риски. Зависят от локализации опухоли и могут включать повреждение здоровой ткани мозга, черепных нервов (что может привести к нарушению зрения, слуха, движений лица), сосудов, что может вызвать инсульт или неврологический дефицит (слабость в конечностях, нарушение речи).
• Риск неполного удаления. В некоторых случаях, когда менингиома плотно прилегает к важным структурам, полное ее удаление невозможно без высокого риска осложнений. В таких ситуациях возможен рецидив.

Таким образом, для бессимптомной, маленькой, медленнорастущей менингиомы риски немедленной операции часто перевешивают риски отсроченного лечения. Активное наблюдение позволяет избежать ненужного вмешательства, откладывая его до момента, когда оно станет действительно необходимым.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Менингиомы». Ассоциация нейрохирургов России, 2020.
2. Нейрохирургия: Учебник / Под ред. А.Н. Коновалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Louis, D. N., Perry, A., Wesseling, P., Brat, D. J., Cree, I. A., Figarella-Branger, D., ... & von Deimling, A. (2021). The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro-oncology, 23(8), 1231–1251.
4. Goldbrunner, R., Minniti, G., Preusser, M., Jenkinson, M. D., Sallabanda, K., Houdart, E., ... & Tonn, J. C. (2016). EANO guidelines for the diagnosis and treatment of meningiomas. The Lancet Oncology, 17(9), e383–e391.
5. Greenberg, M. S. (2020). Handbook of Neurosurgery (9th ed.). Thieme.