Когда нейрохирург назначает миелографию: ключевые показания к исследованию

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

4 мин.

Решение о том, когда нейрохирург назначает миелографию, всегда основывается на необходимости получить максимально точную картину состояния спинного мозга и окружающих его структур. Это рентгеноконтрастное исследование спинномозгового канала является ценным диагностическим инструментом в ситуациях, когда более распространенные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), не могут дать исчерпывающей информации или противопоказаны пациенту. Миелография позволяет детально визуализировать сдавление спинного мозга или нервных корешков, выявить аномалии и спланировать дальнейшее, в том числе хирургическое, лечение.

Что такое миелография и какова ее цель в нейрохирургии

Миелография — это специализированный метод лучевой диагностики, который позволяет получить детальное изображение спинного мозга, нервных корешков и пространства, в котором они находятся. Суть процедуры заключается во введении в субарахноидальное пространство (полость вокруг спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью) специального контрастного вещества. Это вещество непроницаемо для рентгеновских лучей, поэтому оно «окрашивает» контуры спинного мозга и отходящих от него нервов, делая их четко видимыми на снимках.

Основная цель этого рентгеноконтрастного исследования — выявить или исключить патологические процессы, которые вызывают компрессию (сдавление) нервных структур. В отличие от стандартной рентгенографии позвоночника, которая показывает только костные структуры, миелография позволяет оценить состояние мягких тканей внутри позвоночного канала. Часто исследование дополняется компьютерной томографией (КТ), что называется КТ-миелографией. Такое сочетание дает послойное, трехмерное изображение исследуемой области с высочайшей степенью детализации, что критически важно для нейрохирурга при планировании операции.

Основные ситуации, требующие назначения миелографии

Нейрохирург прибегает к назначению этого исследования в сложных диагностических случаях для уточнения диагноза и определения тактики лечения. Список показаний включает состояния, при которых необходимо точно оценить степень и причину сдавления нервных структур.

Вот перечень ключевых показаний к проведению миелографии:

Грыжи межпозвонковых дисков. Особенно в случаях, когда данные МРТ неоднозначны или есть подозрение на секвестрированную грыжу (фрагмент диска, который отделился и сместился).
Стеноз позвоночного канала. Исследование позволяет точно оценить степень сужения канала и уровень сдавления спинного мозга, особенно при динамических пробах (снимки при сгибании и разгибании), когда симптомы усиливаются в определенном положении тела.
Подозрение на опухоли. Миелография эффективна для выявления новообразований спинного мозга, его оболочек или нервных корешков. Контрастное вещество огибает опухоль, четко очерчивая ее границы и расположение.
Последствия травм позвоночника. Процедура помогает диагностировать разрывы твердой мозговой оболочки с истечением спинномозговой жидкости (ликвореей), а также отрыв (авульсию) нервных корешков от спинного мозга, что не всегда видно на МРТ.
Воспалительные и рубцовые процессы. Например, арахноидит (воспаление паутинной оболочки спинного мозга) или эпидуральный фиброз (образование рубцов после операций), которые могут вызывать сдавление нервов.
Аномалии развития. Врожденные дефекты спинного мозга и позвоночного канала, такие как сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге) или мальформации.
Предоперационное планирование. Миелография предоставляет хирургу точную «дорожную карту» перед сложными вмешательствами на позвоночнике, позволяя определить точный уровень и объем необходимой операции.

Когда миелография предпочтительнее МРТ

Магнитно-резонансная томография сегодня является золотым стандартом в диагностике большинства заболеваний позвоночника. Однако существуют ситуации, когда миелография, особенно в сочетании с КТ, становится методом выбора. Понимание этих различий помогает развеять сомнения пациентов о необходимости проведения, казалось бы, более инвазивного исследования.

Ниже представлена таблица, которая наглядно сравнивает возможности двух методов в специфических клинических ситуациях.

Критерий сравнения	Миелография (часто в сочетании с КТ)	Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Противопоказания у пациента	Метод выбора при наличии у пациента кардиостимулятора, инсулиновой помпы, металлических имплантатов, несовместимых с МРТ.	Абсолютно противопоказана при наличии несовместимых с магнитным полем электронных и металлических устройств в теле.
Визуализация костных структур	Превосходная детализация костей, остеофитов (костных разрастаний), состояния дугоотростчатых суставов. Идеально для оценки костного стеноза.	Хуже визуализирует костные ткани, но отлично показывает костный мозг (отек, метастазы).
Динамические исследования	Позволяет выполнять снимки при сгибании и разгибании позвоночника, выявляя нестабильность или скрытое сдавление нервов, проявляющееся только при движении.	Проводится только в статичном положении лежа, что не позволяет оценить динамический компонент компрессии.
Оценка послеоперационных изменений	Более информативна при наличии металлических конструкций (винтов, пластин), так как они создают меньше артефактов на КТ по сравнению с МРТ.	Металлические артефакты могут значительно искажать изображение, затрудняя оценку состояния нервных структур рядом с имплантатом.
Диагностика отрыва нервных корешков	Считается более точным методом для диагностики авульсии (отрыва) корешков плечевого или пояснично-крестцового сплетения после травм.	Может не показать мелкие повреждения и точное место отрыва корешка от спинного мозга.

Какие симптомы могут стать поводом для направления на исследование

Пациенты часто попадают к нейрохирургу с уже имеющимся набором жалоб, которые не находят объяснения при стандартных обследованиях. Назначение миелографии обычно происходит не на первом этапе диагностики, а тогда, когда необходимо прояснить сложную клиническую картину. Поводом для такого углубленного исследования могут стать следующие симптомы, особенно если они не проходят или прогрессируют:

Хроническая боль. Сильная, постоянная или стреляющая боль в шее, спине, которая отдает в руки или ноги (радикулопатия).
Неврологический дефицит. Нарастающая мышечная слабость в конечностях, трудности при ходьбе, ощущение «ватных ног».
Нарушения чувствительности. Онемение, покалывание, чувство жжения или потеря чувствительности в определенных участках рук, ног или туловища.
Нарушение функции тазовых органов. Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, которые могут указывать на серьезное сдавление нижних отделов спинного мозга (синдром конского хвоста).
Симптомы, зависящие от позы. Например, боль и слабость в ногах, которые появляются при ходьбе и проходят в положении сидя или при наклоне вперед (нейрогенная перемежающаяся хромота), что характерно для стеноза позвоночного канала.

Если такие симптомы присутствуют, а данные МРТ или КТ не дают однозначного ответа об их причине, нейрохирург может назначить миелографию для получения окончательной диагностической ясности и выбора оптимального метода лечения.

Список литературы

Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Клиническая нейрохирургия: в 3 т. / под ред. Б. В. Гайдара. — СПб.: Гиппократ, 2002. — Т. 2. — 560 с.
Лучевая диагностика: учебник / под ред. Г. Е. Труфанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 496 с.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2020. — 1828 p.
Yousem D. M., Grossman R. I. Neuroradiology: The Requisites. 4th Edition. — Elsevier, 2016. — 800 p.