Кому нельзя делать миелографию: абсолютные и относительные противопоказания

Миелография — это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет детально изучить спинной мозг, нервные корешки и окружающее их пространство. Для этого в спинномозговой канал вводится специальное контрастное вещество, после чего проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография. Несмотря на свою ценность, процедура подходит не всем. Существуют определенные состояния, при которых проведение миелографии сопряжено с высоким риском для здоровья. Понимание этих ограничений — ключ к безопасности пациента. Все противопоказания делятся на две большие группы: абсолютные, при которых исследование категорически запрещено, и относительные, когда решение принимается индивидуально после оценки всех рисков и потенциальной пользы.

Абсолютные противопоказания к проведению миелографии

Абсолютные противопоказания — это ситуации, когда риск серьезных осложнений настолько велик, что перевешивает любую возможную диагностическую пользу. Проведение миелографии в таких случаях недопустимо. Основная задача этих ограничений — предотвратить жизнеугрожающие состояния.

• Аллергическая реакция на йод или контрастное вещество в анамнезе. Современные контрастные препараты, используемые для миелографии, содержат йод. Если у пациента ранее наблюдались тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке, тяжелая крапивница) на йодсодержащие препараты, повторное их введение может спровоцировать еще более сильную и опасную реакцию.
• Выраженное повышение внутричерепного давления. Признаками могут быть сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения. Миелография предполагает люмбальную пункцию (прокол в поясничной области для введения контраста), что приводит к изменению давления спинномозговой жидкости. При уже повышенном внутричерепном давлении это может вызвать смещение структур головного мозга (дислокацию), что является смертельно опасным состоянием.
• Инфекционный процесс в месте предполагаемой пункции. Наличие гнойничков, воспаления или других кожных инфекций на спине в области поясницы, где планируется делать прокол, является строгим противопоказанием. Игла может занести инфекцию непосредственно в спинномозговой канал, что приведет к развитию менингита или миелита — тяжелейших воспалений оболочек и вещества спинного мозга.
• Блокада субарахноидального пространства. Если по данным предыдущих исследований (например, МРТ) известно о полной блокаде пути циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), вызванной большой опухолью или грыжей диска, введение контраста выше места блока может резко повысить давление и усугубить сдавление спинного мозга.

Относительные противопоказания: когда решение принимается индивидуально

Относительные противопоказания означают, что процедура несет определенные риски, но может быть проведена, если ожидаемая польза значительно их превышает. В таких случаях требуется тщательная подготовка, наблюдение и индивидуальный подход к каждому пациенту. Решение о проведении миелографии всегда принимает лечащий врач совместно с рентгенологом.

К этой группе относятся следующие состояния:

• Беременность. Миелография связана с рентгеновским излучением, которое может нанести вред развивающемуся плоду, особенно в первом триместре. Процедура проводится только в исключительных, жизнеугрожающих для матери ситуациях, когда другие, более безопасные методы (например, МРТ без контраста) неинформативны.
• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии) или прием антикоагулянтов/антиагрегантов. Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, Ксарелто, аспирин, клопидогрел), значительно повышают риск кровотечения в месте пункции. Это может привести к образованию гематомы, сдавливающей спинной мозг и требующей экстренного хирургического вмешательства. Перед процедурой необходима временная отмена этих лекарств под строгим контролем врача.
• Эпилепсия или судорожный синдром в анамнезе. Некоторые контрастные вещества могут незначительно повышать возбудимость центральной нервной системы и провоцировать судорожный приступ. Пациентам с эпилепсией может потребоваться коррекция противосудорожной терапии перед исследованием.
• Тяжелые хронические заболевания. Декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет. Эти состояния ослабляют организм и могут затруднить выведение контрастного вещества, а также повысить риск осложнений со стороны жизненно важных органов.
• Психические заболевания или невозможность пациента сохранять неподвижность. Для получения качественных снимков во время миелографии необходимо, чтобы пациент лежал неподвижно. Выраженное психомоторное возбуждение или неспособность следовать инструкциям могут сделать процедуру технически невыполнимой и опасной.
• Деформация позвоночника. Выраженный сколиоз, спондилит или последствия травм могут технически затруднить или сделать невозможной безопасную люмбальную пункцию.

Разница между абсолютными и относительными противопоказаниями в таблице

Для лучшего понимания ключевых различий между двумя группами противопоказаний можно обратиться к следующей таблице.

Какие состояния и препараты требуют особого внимания перед миелографией

Даже если у вас нет абсолютных противопоказаний, крайне важно сообщить врачу обо всех аспектах вашего здоровья. Некоторые из них требуют не отмены, а лишь особой подготовки к процедуре миелографии. Это позволит провести исследование максимально безопасно.

Обязательно проинформируйте специалиста, если:

• Вы принимаете препараты для контроля сахарного диабета. В частности, метформин. В сочетании с некоторыми видами йодсодержащего контраста он может повысить риск редкого, но опасного осложнения — лактоацидоза, особенно при нарушении функции почек. Врач может порекомендовать временно отменить препарат до и после исследования.
• У вас есть заболевания почек. Почки отвечают за выведение контрастного вещества из организма. При нарушении их функции контраст может оказать токсическое действие. Перед процедурой может потребоваться оценка функции почек с помощью анализа крови (уровень креатинина).
• Вы принимаете любые препараты, влияющие на свертываемость крови. К ним относятся не только антикоагулянты, но и некоторые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Врач даст точные инструкции, за какой срок до миелографии их нужно отменить.
• У вас были любые аллергические реакции в прошлом. Даже если это была нетяжелая реакция и не на йод, врач должен об этом знать. В некоторых случаях может быть назначена специальная медикаментозная подготовка (премедикация) для снижения риска аллергии.

Важность честного диалога с врачом перед миелографией

Основа безопасной диагностики — полное доверие и открытость между пациентом и врачом. Миелография — это серьезное инвазивное исследование, и сокрытие информации о своем здоровье может привести к тяжелым последствиям. Не стоит бояться или стесняться рассказывать о своих заболеваниях, аллергиях или принимаемых лекарствах, даже если они кажутся вам незначительными.

Перед назначением миелографии врач обязательно проведет подробный опрос. Ваша задача — предоставить максимально полную и точную информацию. Это не формальность, а критически важный этап, который напрямую влияет на вашу безопасность. Если у вас есть сомнения или страхи, связанные с процедурой, обязательно обсудите их. Современная медицина в большинстве случаев может предложить либо пути снижения рисков при относительных противопоказаниях, либо альтернативные методы диагностики, которые будут для вас более безопасны, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Крылов В.В. (ред.) Нейрохирургия и нейрореаниматология. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 824 с.
3. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. В 3 т. Том 1. — М.: ИП «Т.М. Андреева», 2008. — 455 с.
4. Труфанов Г.Е. (ред.) Лучевая диагностика. Учебник. В 2 т. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 416 с.