Головная боль после миелографии: причины, лечение и способы облегчения

Головная боль после миелографии — это довольно частое, хотя и неприятное последствие процедуры, которое в медицинской практике известно как постпункционная головная боль (ППГБ). Важно понимать, что в большинстве случаев это состояние не представляет серьезной угрозы для здоровья, является временным и хорошо поддается лечению. Главная особенность такой боли — ее прямая зависимость от положения тела: она значительно усиливается в вертикальном положении (сидя или стоя) и практически полностью проходит или ослабевает, когда человек ложится. Это состояние возникает из-за специфики самой диагностической манипуляции и требует правильного подхода к облегчению симптомов и восстановлению.

Почему возникает головная боль после миелографии

Основная причина развития постпункционной головной боли кроется в механизме проведения миелографии. Во время процедуры выполняется прокол твердой мозговой оболочки — плотной мембраны, окружающей спинной и головной мозг. Этот прокол необходим для введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство, где циркулирует цереброспинальная жидкость, или ликвор.

После извлечения иглы в месте прокола может остаться небольшое отверстие, через которое ликвор продолжает вытекать в окружающие ткани. Это приводит к нескольким последствиям:

• Снижение внутричерепного давления. Уменьшение объема цереброспинальной жидкости вызывает падение давления внутри черепа.
• Смещение и натяжение мозговых структур. Из-за «проседания» мозга под действием силы тяжести происходит натяжение болевых рецепторов, расположенных в мозговых оболочках и кровеносных сосудах. Именно это натяжение и вызывает интенсивную боль, особенно при переходе в вертикальное положение.

Вероятность развития постпункционной головной боли зависит от нескольких факторов, включая размер и тип используемой иглы (современные атравматичные иглы значительно снижают риск), индивидуальные особенности организма пациента, а также соблюдение рекомендаций врача после процедуры.

Характерные симптомы постпункционной головной боли

Распознать головную боль после миелографии обычно несложно, так как она имеет ряд специфических признаков. Главный и самый яркий симптом — это ортостатический характер боли, то есть ее прямая связь с положением тела. Однако могут присутствовать и другие проявления, которые усугубляют состояние пациента.

Ключевые симптомы включают:

• Интенсивная головная боль. Чаще всего она двусторонняя, пульсирующая или давящая, локализуется в лобной или затылочной областях.
• Усиление боли в вертикальном положении. Боль появляется или резко нарастает в течение нескольких минут после того, как пациент садится или встает.
• Облегчение в положении лежа. Горизонтальное положение тела приводит к быстрому уменьшению или полному исчезновению болевых ощущений.
• Сопутствующие симптомы. Нередко головная боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой, светобоязнью (повышенной чувствительностью к свету), звукобоязнью (непереносимостью громких звуков), головокружением, шумом в ушах и болью или скованностью в области шеи.

Симптомы обычно появляются в течение 24–72 часов после проведения миелографии и без лечения могут сохраняться от нескольких дней до недели, а в редких случаях и дольше.

Основные методы лечения: от покоя до медицинского вмешательства

Лечение постпункционной головной боли направлено на восстановление объема и давления цереброспинальной жидкости и на снятие болевого синдрома. Терапия начинается с консервативных методов, которые можно применять в домашних условиях. Если они не приносят облегчения, рассматриваются более инвазивные процедуры.

Первоочередные меры включают постельный режим и адекватную гидратацию. Эти простые действия создают условия для естественного закрытия пункционного отверстия и восполнения дефицита ликвора.

Для лучшего понимания приведем основные рекомендации в виде таблицы.

Если консервативная терапия в течение 2–3 дней не дает заметного улучшения или боль носит невыносимый характер, необходимо обратиться к врачу. Наиболее эффективным методом лечения стойкой постпункционной головной боли является эпидуральная кровяная заплатка (ЭКЗ). Суть процедуры заключается во введении небольшого объема собственной крови пациента в эпидуральное пространство (над твердой мозговой оболочкой) вблизи места предыдущего прокола. Кровь сворачивается и образует «заплатку», которая механически закрывает отверстие и предотвращает дальнейшую утечку ликвора. Эффективность этого метода очень высока, и облегчение наступает практически сразу.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то, что постпункционная головная боль в большинстве случаев является доброкачественным состоянием, существуют тревожные симптомы («красные флаги»), при появлении которых следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Они могут указывать на развитие более серьезных осложнений, таких как менингит или внутричерепная гематома.

Обязательно и срочно проконсультируйтесь с врачом, если:

• Головная боль не уменьшается в положении лежа.
• Повысилась температура тела, появился озноб.
• Появилась выраженная ригидность (скованность) затылочных мышц, когда невозможно наклонить голову вперед.
• Возникли нарушения сознания, спутанность, сонливость.
• Появились новые неврологические симптомы: двоение в глазах, слабость в конечностях, нарушение речи или координации.
• Боль стала невыносимой и не снимается рекомендованными обезболивающими.

Своевременное обращение к специалисту в таких случаях поможет избежать тяжелых последствий и получить адекватное лечение.

Профилактика и прогноз: чего ожидать в будущем

Хотя пациент мало что может сделать для предотвращения ППГБ, многое зависит от техники проведения процедуры врачом. Использование тонких игл специального дизайна (атравматических, с карандашной заточкой) позволяет раздвигать, а не разрезать волокна твердой мозговой оболочки, что способствует более быстрому закрытию отверстия после процедуры и значительно снижает риск утечки ликвора.

Прогноз при постпункционной головной боли благоприятный. У большинства пациентов симптомы полностью проходят в течение недели при соблюдении консервативных рекомендаций. В случаях, требующих проведения эпидуральной кровяной заплатки, облегчение наступает очень быстро. Важно помнить, что это состояние не оставляет долгосрочных последствий для здоровья. Главное — следовать советам лечащего врача, не игнорировать предписанный режим и внимательно следить за своим самочувствием.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации. Постпункционная головная боль. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
3. Turnbull D. K., Shepherd D. B. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment // British Journal of Anaesthesia. — 2003. — Vol. 91, No. 5. — P. 718–729.
4. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, No. 1. — P. 1–211.
5. Давыдов Е. А., Туркин А. М. Постпункционные головные боли: факторы риска, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2015. — Т. 12, № 1. — С. 47–55.