Побочные эффекты и риски миелографии: чего ожидать и когда бить тревогу

Назначение миелографии может вызывать беспокойство, и это абсолютно нормально. Понимание того, какие реакции организма являются нормой, а какие требуют немедленного внимания, помогает пройти этот диагностический этап с большей уверенностью и спокойствием. Побочные эффекты и риски миелографии существуют, как и у любой инвазивной процедуры, однако большинство из них носит временный характер и хорошо поддается контролю. Важно знать, что современное оборудование и контрастные препараты нового поколения значительно снижают вероятность серьезных осложнений, делая исследование максимально безопасным для пациента.

Частые и ожидаемые реакции после процедуры

После завершения миелографии организм может отреагировать на вмешательство и введение контрастного вещества. Большинство таких реакций считаются ожидаемыми, не представляют угрозы и проходят самостоятельно в течение 1–2 дней. Понимание их природы поможет вам не волноваться без причины.

• Головная боль. Это наиболее частое последствие, известное как постпункционная головная боль. Она возникает из-за небольшой утечки спинномозговой жидкости (ликвора) через место прокола в твердой мозговой оболочке. Давление ликвора незначительно снижается, что и вызывает боль, которая обычно усиливается в вертикальном положении (сидя или стоя) и ослабевает в положении лежа.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы могут быть реакцией центральной нервной системы на изменение давления ликвора или на само контрастное вещество. Обычно они неинтенсивны и проходят в течение первых суток.
• Боль или дискомфорт в спине. В месте введения иглы может ощущаться болезненность, схожая с болью от обычного укола. Это результат минимального повреждения мягких тканей. Неприятные ощущения, как правило, проходят в течение нескольких дней.
• Головокружение. Может быть связано с теми же причинами, что и головная боль, — изменением внутричерепного давления. Поэтому после процедуры так важно соблюдать постельный режим.

Ключ к минимизации этих эффектов — строгое соблюдение рекомендаций врача после процедуры, в первую очередь, горизонтальное положение тела и обильное питье для скорейшего восполнения объема спинномозговой жидкости.

Редкие, но серьезные осложнения миелографии

Несмотря на высокую общую безопасность процедуры, существует небольшой процент риска развития более серьезных осложнений. Медицинский персонал тщательно следит за состоянием пациента во время и после миелографии, чтобы вовремя заметить и купировать любые тревожные признаки. Важно, чтобы и вы знали, на что обращать внимание уже после выписки.

• Аллергическая реакция на контрастное вещество. Современные йодсодержащие контрасты гипоаллергенны, но индивидуальные реакции все же возможны. Они могут проявляться в виде кожной сыпи, зуда, крапивницы. В крайне редких случаях развивается тяжелая реакция (анафилактический шок) с затруднением дыхания и резким падением давления. Перед процедурой вас обязательно спросят об аллергии, особенно на йод и морепродукты.
• Инфекционные осложнения (менингит). Занесение инфекции в спинномозговой канал при проколе — крайне редкое осложнение, так как процедура проводится в стерильных условиях. Симптомы менингита — это сильная головная боль, ригидность (скованность) мышц шеи, высокая температура, светобоязнь.
• Кровотечение (эпидуральная гематома). Повреждение сосуда во время пункции может привести к образованию гематомы (скопления крови), которая будет сдавливать спинной мозг или нервные корешки. Это проявляется нарастающей сильной болью в спине, слабостью в ногах, онемением, нарушением контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
• Повреждение нервных структур. Риск прямого повреждения нервного корешка или спинного мозга иглой минимален, так как процедура выполняется опытными специалистами под рентгенологическим контролем. Признаками могут быть внезапная стреляющая боль по ходу нерва, онемение или слабость в конечностях.
• Судороги. Это очень редкое осложнение, которое было более характерно для контрастных препаратов старого поколения. Современные средства практически не обладают таким побочным эффектом.

Вероятность этих осложнений крайне мала, но знание их симптомов необходимо для своевременного обращения за помощью.

План действий: когда обращаться за медицинской помощью

Четкое разграничение между нормальным восстановительным периодом и началом осложнения — залог вашей безопасности. Для вашего удобства ниже представлена таблица с основными симптомами, которые должны стать поводом для немедленного звонка лечащему врачу или вызова скорой помощи.

Как снизить риски и подготовиться к восстановлению

Хотя многое зависит от мастерства врача и реакции вашего организма, вы тоже можете внести свой вклад в то, чтобы миелография и период после нее прошли максимально гладко. Проактивная позиция и соблюдение простых правил помогут минимизировать вероятность побочных эффектов.

• До процедуры. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях (особенно о болезнях почек, сердца, диабете), всех аллергических реакциях в прошлом (на лекарства, пищу, йод) и обо всех принимаемых препаратах. Особенно важно упомянуть лекарства, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин, варфарин, Ксарелто), так как их потребуется временно отменить.
• Сразу после процедуры. Самое важное правило — строго соблюдать постельный режим в течение времени, указанного врачом (обычно от 4 до 24 часов). Головной конец кровати должен быть приподнят или, наоборот, опущен, в зависимости от типа контраста и указаний специалиста. Это необходимо, чтобы место прокола в оболочке спинного мозга успело зажить, а контрастное вещество правильно распределилось и вывелось из организма.
• В первые дни после процедуры. Пейте много жидкости (чистая вода, несладкий чай), если нет противопоказаний. Это помогает организму быстрее восстановить объем спинномозговой жидкости и вывести контрастное вещество. Избегайте физических нагрузок, подъема тяжестей, резких наклонов и вождения автомобиля в течение 24–48 часов.

Соблюдение этих несложных рекомендаций значительно повышает комфорт в восстановительном периоде и снижает риск развития постпункционной головной боли и других нежелательных реакций.

Список литературы

1. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Нейрорентгенология. — М.: ИП «Андреева Т.М.», 2008. — 455 с.
2. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 648 с.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Тютин Л.А., Савелло А.В. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга. Руководство для врачей. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. — 256 с.
5. Greenberg, M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1832 p.