Восстановление функции плеча и локтя при параличе Дюшена-Эрба

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

5 мин.

Восстановление функции плеча и локтя при параличе Дюшена-Эрба — это длительный и комплексный процесс, который требует немедленного начала и активного участия междисциплинарной команды специалистов и родителей. Это состояние, также известное как верхний акушерский паралич, возникает из-за повреждения верхних корешков плечевого сплетения (C5-C6) во время родов. В результате нарушается работа мышц, отвечающих за подъем руки в сторону, сгибание в локте и поворот предплечья наружу. Основная цель реабилитации — максимально восстановить двигательную активность руки, предотвратить развитие вторичных осложнений, таких как контрактуры и деформации, и обеспечить ребенку возможность полноценно использовать конечность в повседневной жизни.

Ключевые цели реабилитации при родовом параличе плечевого сплетения

Успех лечения во многом зависит от правильно поставленных и последовательно достигаемых целей. Реабилитационная программа строится индивидуально, но всегда направлена на решение нескольких фундаментальных задач. Важно понимать, что работа ведется не только с мышцами, но и с нервной системой, а также с суставами, которые могут пострадать от бездействия.

Предотвращение мышечной атрофии и контрактур. При отсутствии движений мышцы, лишенные нервной стимуляции, быстро теряют объем и эластичность (атрофируются). Суставы, которые не работают в полном объеме, становятся тугоподвижными, что приводит к формированию контрактур — стойкого ограничения движений. Раннее начало пассивной гимнастики помогает сохранить эластичность тканей и подвижность в суставах.
Стимуляция регенерации нервных волокон. Хотя прямое воздействие на скорость роста нервов ограничено, создание оптимальных условий для этого процесса — ключевая задача. Методы физиотерапии и лечебный массаж улучшают кровоснабжение и питание тканей в пораженной области, что косвенно способствует восстановлению нервной проводимости.
Поддержание правильного положения конечности. При параличе Дюшена-Эрба рука принимает характерное положение: приведена к туловищу, повернута внутрь в плече, разогнута в локте и согнута в кисти. Длительное нахождение в такой позе закрепляет патологический двигательный стереотип. Использование ортезов и специальных укладок помогает удерживать руку в функционально выгодном положении.
Формирование правильных двигательных паттернов. По мере восстановления нервной проводимости важно заново «научить» мозг правильно управлять мышцами руки. Этот процесс включает в себя постепенный переход от пассивных движений, выполняемых с посторонней помощью, к активным, которые ребенок совершает самостоятельно.

Консервативное лечение: основа восстановления плеча и локтя

Консервативная терапия является основным методом лечения акушерского паралича и начинается с первых дней жизни ребенка. Она включает в себя целый комплекс мероприятий, которые должны проводиться регулярно и под контролем специалистов. Основа этого подхода — систематичность и преемственность на всех этапах.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК — это центральный элемент реабилитации. Все упражнения должны выполняться плавно, без боли и насилия, по несколько раз в день. На начальном этапе это пассивная гимнастика, когда движения в суставах ребенка выполняет родитель или специалист. Основной акцент делается на движениях, которые затруднены: отведение плеча, его наружная ротация (поворот наружу), сгибание в локтевом суставе и супинация (поворот предплечья ладонью вверх).

Массаж

Массаж при параличе Дюшена-Эрба носит дифференцированный характер. Для ослабленных, паретичных мышц (дельтовидной, двуглавой мышцы плеча) применяется стимулирующая техника, включающая легкие поглаживания, растирания, разминания. Для мышц, находящихся в повышенном тонусе (антагонистов), используется расслабляющая техника. Массаж улучшает кровообращение, повышает мышечный тонус и готовит конечность к упражнениям.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы направлены на стимуляцию мышц и нервов. Они назначаются врачом-физиотерапевтом и проводятся курсами. К наиболее часто используемым методам относятся:

Электростимуляция: воздействие слабыми электрическими импульсами на пораженные мышцы для поддержания их сократительной способности и предотвращения атрофии.
Тепловые процедуры: аппликации парафина или озокерита помогают расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоток перед сеансом массажа или ЛФК.
Лекарственный электрофорез: введение через кожу лекарственных препаратов, улучшающих нервную проводимость и питание тканей, с помощью электрического тока.

Ортезирование и правильное позиционирование

Для предотвращения формирования неправильного положения руки используются специальные укладки и ортопедические приспособления (ортезы, шины). Например, во время сна руку могут фиксировать в положении отведения в плече и сгибания в локте с помощью валиков или специальных лонгет. Это помогает растягивать напряженные мышцы и не дает суставам «застыть» в порочном положении.

Этапы реабилитационного процесса: от пассивных движений к активным действиям

Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и методы. Понимание этой последовательности помогает родителям сохранять терпение и адекватно оценивать динамику состояния ребенка.

Этап	Примерные сроки	Основные задачи	Применяемые методы
Острый (0–3 месяца)	Первые 3 месяца жизни	Сохранение подвижности суставов, предотвращение контрактур, улучшение трофики тканей.	Лечение положением (укладки), пассивная лечебная физкультура, щадящий расслабляющий массаж.
Восстановительный (3–12 месяцев)	От 3 месяцев до 1 года	Стимуляция регенерации нерва, активизация работы ослабленных мышц, появление первых активных движений.	Активно-пассивная ЛФК, стимулирующий массаж, курсы физиотерапии (электростимуляция), ортезирование.
Резидуальный (после 1 года)	После 1 года	Развитие силы и выносливости мышц, формирование сложных двигательных навыков, социальная адаптация.	Активная лечебная физкультура, игровые методы реабилитации, трудотерапия, при необходимости — подготовка к хирургическому лечению.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при параличе Дюшена-Эрба

Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда консервативная терапия в течение определенного времени не приносит ожидаемого результата. Решение об операции принимается командой специалистов (нейрохирург, ортопед, невролог) на основании данных клинического осмотра и дополнительных исследований, таких как электронейромиография (ЭНМГ), которая оценивает проводимость по нервным волокнам.

Основными показаниями к операции являются:

Отсутствие признаков восстановления функции двуглавой мышцы плеча (сгибание в локте) к возрасту 3–6 месяцев.
Тяжелое повреждение нервного сплетения (полный отрыв корешков), подтвержденное диагностическими методами.
Формирование стойких контрактур и деформаций, которые невозможно устранить консервативно.

В зависимости от характера повреждения могут выполняться различные виды операций: от реконструкции нервов (микрохирургическая пластика) в раннем возрасте до ортопедических вмешательств (сухожильно-мышечные пересадки, костные пластики) в более старшем возрасте для улучшения функции конечности.

Роль родителей в процессе реабилитации: что можно и нужно делать дома

Успех восстановления более чем наполовину зависит от ежедневной, кропотливой работы родителей. Именно они обеспечивают непрерывность реабилитационного процесса между визитами к специалистам. Важно не испытывать чувство вины, а направить свои силы в конструктивное русло.

Вот несколько ключевых принципов для родителей:

Строгое соблюдение рекомендаций. Выполняйте весь комплекс упражнений, предписанный специалистом по ЛФК, несколько раз в день. Не форсируйте события и не применяйте силу.
Правильное обращение с ребенком. Избегайте тянущих движений за больную руку. При одевании сначала надевайте рукав на пораженную конечность, а снимайте — со здоровой.
Стимуляция использования руки. По мере появления активных движений поощряйте ребенка тянуться к игрушкам больной рукой, вкладывайте в нее предметы. Создавайте игровую среду, которая мотивирует к движению.
Наблюдение и терпение. Процесс восстановления может быть медленным и неравномерным. Ведите дневник наблюдений, отмечая малейшие улучшения — это поможет сохранить мотивацию и предоставить врачу ценную информацию о динамике.

Прогноз и возможные исходы восстановления

Прогноз при родовом параличе плечевого сплетения зависит от степени первоначального повреждения нервов. При легких травмах (так называемой нейропраксии, когда нерв лишь сдавлен, но не порван) возможно полное спонтанное восстановление в течение первых месяцев жизни. В более тяжелых случаях, требующих длительной реабилитации и иногда хирургического вмешательства, прогноз более осторожный.

Большинство детей (до 80–90%) при своевременно начатом и адекватном лечении достигают хороших и удовлетворительных функциональных результатов. Это означает, что они могут полноценно пользоваться рукой в быту, хотя некоторая асимметрия в силе или объеме движений может сохраняться. Главное — это непрерывность усилий и вера в успех, подкрепленная совместной работой с командой профессионалов.

Список литературы

Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
Травма нервной системы. Клинические рекомендации / Союз реабилитологов России, Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. — 2016.
Gilbert A. Brachial Plexus Injuries. — London: Martin Dunitz, 2001. — 232 p.
Сологубов Е. Г., Кожевникова В. Т. Реабилитация детей с ДЦП: теория и практика. — М.: Книжная палата, 1998. — 245 с. (Хотя книга посвящена ДЦП, в ней изложены фундаментальные принципы реабилитации двигательных нарушений у детей).
Hale, H. B., Bae, D. S., & Waters, P. M. (2010). Current concepts in the management of brachial plexus birth palsy. Journal of Hand Surgery (American Volume), 35(2), 322–331.