Хирургическое лечение невромы после травмы плечевого сплетения

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

4 мин.

Хирургическое лечение невромы после травмы плечевого сплетения является ключевым методом восстановления функции руки и устранения хронической боли, когда консервативные подходы неэффективны. Посттравматическая неврома — это не опухоль, а рубцовое разрастание нервной ткани на месте ее повреждения. Оно блокирует прохождение нервных импульсов, что приводит к потере чувствительности, мышечной слабости и мучительному болевому синдрому. Цель операции — устранить этот блок и создать условия для правильного восстановления нерва, что в итоге позволяет вернуть руке подвижность и избавить пациента от страданий.

Что такое посттравматическая неврома плечевого сплетения

Посттравматическая неврома — это узел, состоящий из хаотично разросшихся нервных волокон, соединительной ткани и шванновских клеток, который образуется на месте поврежденного нерва. После травмы, например, при вывихе плеча, переломе ключицы или сильном растяжении, нервные волокна плечевого сплетения (ПС) могут разорваться. В норме они должны регенерировать и снова соединиться, восстанавливая свою функцию. Однако если этому процессу мешает рубцовая ткань или большое расстояние между концами нерва, регенерирующие волокна не находят своего пути и начинают беспорядочно расти, формируя болезненное уплотнение — неврому.

Важно понимать, что неврома не является злокачественным новообразованием. Это доброкачественная реакция организма на травму. Проблема заключается в том, что она становится механическим и физиологическим препятствием для нервного сигнала. Представьте себе перерезанный электрический кабель, концы которого обмотали изолентой, но не соединили друг с другом. Ток по нему не пойдет. Так и неврома блокирует передачу команд от мозга к мышцам и чувствительных сигналов от руки к мозгу, вызывая боль и функциональные нарушения.

Показания к хирургическому лечению невромы

Решение о необходимости операции принимается на основании комплексной оценки состояния пациента, когда становится очевидно, что самостоятельного восстановления нерва не происходит. Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии следующих условий:

Отсутствие признаков восстановления. Если в течение 3–6 месяцев после травмы плечевого сплетения не наблюдается улучшения двигательной функции или восстановления чувствительности в соответствующей зоне, это указывает на формирование блока для регенерации.
Сильный хронический болевой синдром. Невромы часто вызывают нейропатическую боль — жгучую, стреляющую, трудноподдающуюся лечению обычными анальгетиками. Если боль значительно снижает качество жизни, это является веским основанием для операции.
Данные электронейромиографии (ЭНМГ). Это исследование позволяет оценить проводимость нервных импульсов. Если ЭНМГ подтверждает полное отсутствие проведения сигнала через место предполагаемой невромы, это прямое показание к хирургическому вмешательству.
Результаты визуализации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) высокого разрешения могут помочь визуализировать неврому и оценить степень повреждения плечевого сплетения.

Операцию лучше всего проводить в сроки от 3 до 12 месяцев после травмы. В этот период мышцы еще не успели необратимо атрофироваться, а потенциал нерва к регенерации наиболее высок. Слишком позднее вмешательство может значительно снизить шансы на успешное восстановление функции.

Основные виды операций при невроме плечевого сплетения

Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от типа и размера невромы, а также от степени повреждения самого нерва. Все операции проводятся под общим наркозом с использованием микрохирургической техники, что позволяет работать с тонкими нервными структурами с максимальной точностью.

Для лучшего понимания, вот основные виды хирургических вмешательств, применяемых при лечении посттравматических невром ПС:

Вид операции	Суть метода	Когда применяется
Невролиз	Освобождение нерва от окружающей его рубцовой ткани, которая сдавливает его и мешает проведению импульсов. Целостность самого нерва не нарушена.	Применяется при невромах с сохраненной непрерывностью ствола, когда нерв не разорван полностью, а лишь сдавлен рубцами, но сохраняет частичную проводимость.
Иссечение невромы с реконструкцией нерва	Полное удаление рубцового узла (невромы) и сшивание здоровых концов нерва. Если концы невозможно соединить без натяжения, образовавшийся дефект замещают нервным трансплантатом.	Это наиболее частый вид операции. В качестве трансплантата (аутотрансплантата) обычно используется собственный чувствительный нерв пациента, например, с голени, пожертвование которым не вызывает значительных функциональных нарушений.
Нейротизация (переключение нервов)	Подшивание дистального (удаленного от центра) конца поврежденного нерва к соседнему здоровому, но менее значимому донорскому нерву. Мозг со временем «переучивается» использовать новый путь для управления мышцами.	Применяется в самых тяжелых случаях, например, при отрыве нервного корешка от спинного мозга, когда проксимальный (ближний к центру) конец нерва невозможно восстановить.

Подготовка к операции и ход вмешательства

Качественная подготовка — залог успешного исхода. Перед операцией пациент проходит полное клиническое обследование, которое включает анализы крови и мочи, электрокардиограмму, консультацию терапевта и анестезиолога. Основными инструментальными исследованиями являются МРТ плечевого сплетения и электронейромиография (ЭНМГ), которые помогают хирургу спланировать ход операции.

Само вмешательство проходит в несколько этапов:

Доступ. Хирург выполняет разрез в надключичной или подключичной области для доступа к плечевому сплетению.
Ревизия. С помощью операционного микроскопа тщательно осматриваются все стволы и пучки ПС, определяется место и степень повреждения.
Интраоперационный мониторинг. Во время операции используется специальное оборудование для стимуляции нервов и оценки их проводимости в реальном времени. Это позволяет точно определить, какой участок нерва не функционирует и требует иссечения.
Основной этап. Выполняется один из вышеописанных видов вмешательства: невролиз, иссечение невромы с пластикой или нейротизация. При использовании нервного трансплантата его забирают с другой части тела (чаще с ноги) через небольшой дополнительный разрез.
Завершение. Рана послойно ушивается, устанавливается дренаж для оттока жидкости. На руку накладывается гипсовая лонгета или ортез для обеспечения неподвижности в раннем послеоперационном периоде.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после хирургического лечения невромы плечевого сплетения — это длительный и трудоемкий процесс, требующий от пациента терпения и активного участия. Нервная ткань регенерирует очень медленно, со скоростью примерно 1 миллиметр в сутки. Это означает, что первые признаки восстановления функции могут появиться лишь через несколько месяцев.

Ключевые этапы реабилитации включают:

Иммобилизация. В первые 3–4 недели после операции рука зафиксирована в специальном ортезе, чтобы защитить область шва на нерве и дать ему спокойно срастись.
Лечебная физкультура (ЛФК). Сначала выполняются пассивные упражнения (когда реабилитолог разрабатывает суставы пациента), чтобы предотвратить их тугоподвижность. По мере появления первых движений начинается активная лечебная физкультура, направленная на укрепление ослабленных мышц.
Физиотерапия. Для стимуляции мышц, которые временно не получают сигналов от нерва, и для ускорения регенерации нерва могут применяться методы электростимуляции.
Эрготерапия. Это комплекс мероприятий, направленных на восстановление бытовых навыков и адаптацию пациента к повседневной жизни с учетом имеющихся ограничений.

Ключевую роль играет терпение и регулярность занятий. Полный процесс восстановления может занять от одного до двух и более лет. Важно понимать, что целью реабилитации является не только возвращение силы, но и переобучение мозга для управления восстановленными мышцами.

Прогноз и возможные риски хирургического лечения

Прогноз после операции зависит от множества факторов: возраста пациента, времени, прошедшего с момента травмы, типа и тяжести повреждения, а также от точности выполнения операции и качества последующей реабилитации. В большинстве случаев удается добиться значительного улучшения: уменьшения или полного исчезновения боли, восстановления чувствительности и полезной функции руки, достаточной для самообслуживания и выполнения многих повседневных задач. Однако полного, стопроцентного восстановления, как до травмы, достичь удается не всегда.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция на плечевом сплетении сопряжена с определенными рисками. К ним относятся:

Общие хирургические осложнения: инфекция, кровотечение, образование грубого рубца.
Отсутствие ожидаемого эффекта: нерв может не восстановиться в должной мере, и функция не улучшится.
Усиление болевого синдрома (в редких случаях).
Потеря чувствительности в месте забора нервного трансплантата (если он использовался).

Несмотря на риски, при наличии четких показаний хирургическое лечение невромы плечевого сплетения является единственным шансом на восстановление функции руки и возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

Травматические повреждения плечевого сплетения. Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2016. — 25 с.
Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия периферической нервной системы. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 496 с.
Гринь А.А., Иоффе Ю.С. и др. Хирургия травматической болезни спинного мозга. — М.: Медицина, 2004. — 296 с.
Mackinnon S.E., Yee A. Nerve Surgery. — Thieme Medical Publishers, 2015. — 800 p.
Sunderland S. Nerves and Nerve Injuries. 2nd Edition. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 1978. — 1046 p.