Роль электронейромиографии (ЭНМГ) в диагностике травм сплетения

Роль электронейромиографии (ЭНМГ) в диагностике травм сплетения, таких как плечевое или пояснично-крестцовое, является ключевой, поскольку этот метод позволяет не просто увидеть структуру нерва, а оценить его функцию. После тяжелой травмы, когда возникает слабость, онемение или полная неподвижность в руке или ноге, перед врачами и пациентом встают критически важные вопросы: насколько серьезно повреждены нервы, где именно произошел обрыв или сдавление и есть ли шанс на восстановление. ЭНМГ дает объективные ответы на эти вопросы, предоставляя информацию о жизнеспособности нервных волокон и мышц, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики — консервативное лечение и наблюдение или срочное хирургическое вмешательство.

Что такое электронейромиография и почему она незаменима при травмах сплетения

Электронейромиография — это комплексный метод исследования, который оценивает функциональное состояние периферической нервной системы и мышц. Простыми словами, это способ «прослушать» и измерить, как электрические импульсы проходят по нервам и как мышцы на них реагируют. Именно эта функциональная оценка делает электронейромиографию уникальным и незаменимым инструментом, который дополняет данные структурных методов, таких как МРТ или КТ.

Исследование состоит из двух основных частей, которые часто применяются вместе:

• Электронейрография (ЭНГ), или стимуляционная ЭНМГ. На кожу над исследуемым нервом накладываются электроды. Через один из них подается очень короткий и слабый электрический стимул, а другие регистрируют, с какой скоростью и силой этот импульс прошел по нервному волокну до мышцы или другой точки на нерве. Это позволяет оценить целостность и проводимость нерва.
• Игольчатая электромиография (ЭМГ). В исследуемую мышцу вводится тончайший игольчатый электрод, который регистрирует ее электрическую активность в состоянии покоя и при напряжении. Этот метод позволяет напрямую увидеть, получает ли мышца сигналы от нерва, и выявить признаки ее повреждения из-за нарушения иннервации.

Основное отличие и преимущество ЭНМГ перед МРТ заключается в том, что МРТ показывает анатомию — структуру нерва (есть ли отек, разрыв, сдавление). В то же время электронейромиография показывает физиологию — работает ли нерв, даже если на МРТ он выглядит целым. При травмах сплетения это различие имеет решающее значение, так как позволяет отличить полное анатомическое повреждение от временного блока проведения импульса.

Какие задачи решает ЭНМГ в диагностике повреждений сплетения

При подозрении на травматическое повреждение нервного сплетения электронейромиография помогает получить точную и объективную информацию для постановки диагноза, определения прогноза и планирования лечения. Этот метод решает целый комплекс диагностических задач, которые невозможно решить только на основании клинического осмотра.

Вот основные цели, которые достигаются с помощью этого исследования:

• Подтверждение диагноза. ЭНМГ объективно доказывает, что слабость или нарушение чувствительности вызваны именно повреждением периферических нервов, а не другими причинами (например, травмой головного или спинного мозга).
• Определение уровня и локализации повреждения. Исследование позволяет точно установить, какие именно нервы, стволы или корешки сплетения пострадали. Это особенно важно для нейрохирургов при планировании доступа и объема операции.
• Оценка степени тяжести повреждения. Электронейромиография помогает отличить легкое повреждение (временный блок проведения) от частичного или полного перерыва нервных волокон (аксонов). От этого напрямую зависит прогноз восстановления.
• Определение характера повреждения. Метод выявляет, что именно пострадало: миелиновая оболочка нерва (демиелинизация), отвечающая за скорость проведения импульса, или сам аксон — нервное волокно (аксональное повреждение). Аксональные повреждения являются более серьезными.
• Оценка прогноза. Обнаружение признаков реиннервации (восстановления связи нерва с мышцей) в динамике является хорошим прогностическим признаком и может служить основанием для продолжения консервативного лечения. Отсутствие таких признаков через несколько месяцев после травмы — веский аргумент в пользу операции.
• Мониторинг динамики. Повторные исследования ЭНМГ позволяют отслеживать процесс восстановления нерва во времени, оценивать эффективность лечения и вовремя принимать решение о смене тактики.

Как проходит процедура электронейромиографии: этапы и ощущения

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и правильно подготовиться. Процедура проводится в специально оборудованном кабинете и занимает от 40 до 90 минут в зависимости от сложности случая. Важно понимать, что хотя некоторые этапы могут вызывать непривычные ощущения, они кратковременны и хорошо переносятся большинством пациентов.

Процедура электронейромиографии обычно включает следующие этапы:

1. Подготовка. Врач попросит вас удобно лечь или сесть на кушетку, чтобы исследуемая конечность была полностью расслаблена. Кожу в местах наложения электродов обработают антисептиком.
2. Стимуляционная ЭНМГ (ЭНГ). На кожу над нервом и мышцей, которую он иннервирует, наклеиваются поверхностные электроды. Затем врач специальным стимулятором подает на нерв короткие электрические импульсы. При этом вы будете ощущать легкое покалывание и видеть непроизвольное сокращение мышц. Это не больно, но может быть непривычно. Врач будет измерять скорость и амплитуду ответа, перемещая стимулятор по ходу нерва.
3. Игольчатая ЭМГ. Это наиболее информативная часть при травмах. Врач вводит в определенные мышцы очень тонкий одноразовый игольчатый электрод. Ощущения сравнимы с уколом при внутримышечной инъекции. Сначала оценивается активность в полностью расслабленной мышце (в норме ее нет). Затем вас попросят слегка напрячь и расслабить мышцу. Электрод улавливает электрическую активность мышечных волокон, которая отображается на экране монитора в виде графиков и сопровождается характерным звуком, похожим на треск или шум. Врач оценивает эти сигналы, чтобы найти признаки повреждения нерва.

Во время всего исследования важно максимально следовать инструкциям врача: расслаблять или напрягать мышцы по его команде. От этого напрямую зависит точность результатов.

Подготовка к исследованию и оптимальные сроки проведения ЭНМГ

Специальной сложной подготовки к электронейромиографии не требуется, но соблюдение нескольких простых правил поможет сделать исследование более комфортным и точным. Также крайне важны правильные сроки проведения диагностики после травмы.

Рекомендации по подготовке:

• В день исследования примите душ. Кожа должна быть чистой, не следует наносить на нее кремы, лосьоны или мази.
• Наденьте удобную, свободную одежду, которая позволит легко получить доступ к исследуемой руке или ноге.
• За несколько часов до процедуры воздержитесь от курения и употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики), так как они могут повлиять на результаты.
• Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах (особенно миорелаксантах, антихолинэстеразных средствах), наличии кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора, а также о проблемах со свертываемостью крови.

Ключевым моментом является выбор времени для проведения ЭНМГ. Проводить исследование в первые дни после травмы нецелесообразно. Это связано с тем, что процессы, которые регистрирует электронейромиография (в частности, признаки денервации мышц), развиваются постепенно. Наиболее информативным исследование становится через 3–4 недели после травмы. Именно в этот период появляются явные электрофизиологические признаки повреждения нервных волокон, что позволяет максимально точно оценить масштаб проблемы.

Интерпретация результатов ЭНМГ: что означают показатели

Заключение по результатам электронейромиографии содержит множество специфических терминов и цифр, которые могут быть непонятны пациенту. Однако за ними стоит важная информация о состоянии ваших нервов и мышц. Врач, направивший вас на исследование, подробно разъяснит результаты, но общее понимание ключевых показателей поможет лучше осознать ситуацию.

Ниже представлена таблица с основными параметрами, оцениваемыми при ЭНМГ, и их значением.

Совокупность этих данных позволяет врачу составить полную картину: определить, какие нервы и как сильно повреждены и есть ли признаки начавшегося восстановления.

Ограничения метода и его место в комплексной диагностике

Несмотря на высокую информативность, электронейромиография не является всемогущим методом и имеет свои ограничения. Важно понимать, что ЭНМГ — это часть комплексного диагностического процесса, а не единственный и финальный ответ. Наиболее точный диагноз ставится на основе совокупности данных.

Электронейромиография не может:

• «Увидеть» причину сдавления. Метод покажет, что нерв сдавлен, но не определит, чем именно (опухолью, гематомой, костным отломком). Для этого необходима МРТ или КТ.
• Оценить состояние нервных корешков до их выхода из позвоночного канала. В частности, ЭНМГ не всегда может достоверно отличить отрыв корешка от спинного мозга (преганглионарное повреждение) от разрыва нерва после выхода из позвоночника. Для этого часто требуется КТ-миелография.
• Дать полную информацию о чисто чувствительных нарушениях. Хотя методика включает исследование и чувствительных волокон, ее возможности здесь несколько ограничены по сравнению с оценкой двигательных нарушений.

Поэтому «золотым стандартом» диагностики травм сплетения является сочетание трех компонентов: тщательного клинического осмотра нейрохирургом или неврологом, проведения МРТ для визуализации анатомической структуры сплетения и выполнения ЭНМГ для оценки его функции. Только такой комплексный подход позволяет принять взвешенное и правильное решение о дальнейшей тактике лечения.

Список литературы

1. Касаткина Л.Ф., Гильванова О.В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Руководство для врачей. — М.: Сайпресс, 2010. — 416 с.
2. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. 2-е изд., перераб. и доп. — Иваново: ПресСто, 2013. — 396 с.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.
4. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. 4th ed. — Elsevier, 2021. — 720 p.
5. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. 4th ed. — Oxford University Press, 2013. — 1120 p.
6. Травма плечевого сплетения. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Ассоциация нейрохирургов России, 2016.