Возможности МРТ для визуализации повреждений плечевого сплетения

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

6 мин.

Возможности МРТ для визуализации повреждений плечевого сплетения представляют собой золотой стандарт современной диагностики, позволяя с высокой точностью оценить состояние этой сложной нервной структуры. При подозрении на травму или заболевание нервов, отвечающих за движение и чувствительность руки, именно магнитно-резонансная томография дает наиболее полную картину. Этот метод не использует ионизирующее излучение и обеспечивает непревзойденную детализацию мягких тканей — нервных стволов, мышц и окружающих структур, что критически важно для постановки верного диагноза и планирования дальнейшего лечения.

Что такое плечевое сплетение и почему его сложно диагностировать

Плечевое сплетение — это сложная сеть нервов, которая берет начало от спинного мозга в области шеи (от шейных позвонков С5 до Т1) и проходит через подмышечную впадину к руке. Эти нервы управляют всеми мышцами плеча, предплечья, кисти и пальцев, а также обеспечивают чувствительность кожи на всей протяженности верхней конечности. Из-за своего анатомического расположения — глубоко под мышцами и вблизи крупных сосудов и костей — плечевое сплетение уязвимо для травм и в то же время труднодоступно для прямой визуализации стандартными методами.

Сложность диагностики заключается в нескольких факторах:

Комплексная анатомия: Нервы сплетения формируют стволы, пучки и ветви, и повреждение может произойти на любом из этих уровней.
Глубокое залегание: Нервные структуры окружены мышцами, жировой тканью и костями, что затрудняет их оценку с помощью, например, ультразвукового исследования (УЗИ).
Разнообразие повреждений: Травмы могут варьироваться от легкого растяжения нерва до его полного разрыва или отрыва от спинного мозга, и каждый тип требует своего подхода к лечению.

Именно поэтому для точной диагностики требуется метод, способный «заглянуть» внутрь и детально показать состояние каждого нервного элемента. Этим методом и является магнитно-резонансная томография.

Ключевые преимущества магнитно-резонансной томографии в диагностике плексопатий

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает рядом уникальных преимуществ, которые делают ее незаменимой при исследовании плечевого сплетения. В отличие от других методов, МРТ позволяет получить изображения с высоким разрешением и превосходным контрастом между различными типами мягких тканей, что является ключевым для оценки состояния нервов.

Основные достоинства метода:

Высокая детализация нервных структур: МРТ способна четко визуализировать отдельные нервные стволы, их целостность, толщину и структуру. Это позволяет отличить отек нерва от его разрыва или сдавления.
Отсутствие лучевой нагрузки: Метод основан на использовании магнитного поля и радиоволн, он абсолютно безопасен с точки зрения облучения, что позволяет проводить исследование многократно, если это необходимо для контроля динамики.
Многоплоскостная визуализация: Томограф создает срезы в любой плоскости (поперечной, продольной, косой), что дает возможность реконструировать трехмерную модель сплетения и точно определить локализацию повреждения.
Оценка вторичных изменений: МРТ показывает не только сами нервы, но и состояние окружающих их мышц. При повреждении нерва мышцы, которые он иннервирует, со временем атрофируются (уменьшаются в объеме). Наличие такой денервационной атрофии является важным косвенным признаком тяжести и давности травмы.

Какие именно повреждения плечевого сплетения можно увидеть на МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить и дифференцировать широкий спектр повреждений плечевого сплетения, от самых легких до наиболее тяжелых. Точность диагностики напрямую влияет на выбор тактики лечения — консервативной или хирургической.

Для лучшего понимания возможностей метода рассмотрим основные типы повреждений, которые визуализирует МРТ.

Тип повреждения	Что видно на МРТ-изображениях	Почему это важно для диагноза
Отрыв корешка (авульсия)	Отсутствие нервного корешка в месте его выхода из спинного мозга. Часто видны псевдоменингоцеле — мешочки, заполненные спинномозговой жидкостью, в месте отрыва.	Это самый тяжелый тип травмы, при котором нерв оторван от «источника питания». Самостоятельное восстановление невозможно, требуется сложное нейрохирургическое вмешательство.
Разрыв нерва (руптура)	Нарушение целостности нервного ствола на протяжении, наличие разрыва между концами нерва, образование невромы (рубцовой ткани) в месте разрыва.	Показывает, что нерв поврежден, но не оторван от спинного мозга. Требует хирургического сшивания нерва или его пластики (пересадки).
Сдавление (компрессия)	Изменение сигнала от нерва, его утолщение выше места сдавления и истончение в месте компрессии. МРТ также показывает причину сдавления: опухоль, гематому, костный отломок, фиброзную ткань.	Позволяет не только подтвердить факт сдавления, но и определить его причину, что является ключом к планированию операции по устранению компрессии.
Нейропраксия и аксонотмезис (растяжение)	Утолщение нерва и повышение интенсивности сигнала от него (отек). Внешняя оболочка нерва сохранена. Могут быть видны признаки денервации в мышцах.	Это более легкие степени повреждения. МРТ помогает оценить степень отека и косвенно судить о шансах на самостоятельное восстановление без операции.

Процедура МРТ плечевого сплетения: как это происходит

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и подготовиться к процедуре. Магнитно-резонансная томография плечевого сплетения — это неинвазивная и безболезненная процедура, которая требует от пациента лишь одного — сохранять неподвижность.

Процесс исследования выглядит следующим образом:

Подготовка. Специальной подготовки обычно не требуется. Перед входом в кабинет МРТ необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, одежду с металлической фурнитурой. Важно сообщить врачу о наличии в теле любых имплантов (кардиостимулятора, инсулиновой помпы, металлических пластин, суставов), так как некоторые из них являются противопоказанием к исследованию.
Укладка. Пациент ложится на специальный стол томографа. На область шеи и плеча устанавливается специальная поверхностная катушка, которая действует как антенна, принимающая сигнал от тела. Это устройство не причиняет дискомфорта.
Сканирование. Стол заезжает внутрь тоннеля аппарата МРТ. Во время работы томограф издает достаточно громкие ритмичные звуки (стук, гул), поэтому пациенту предлагают воспользоваться наушниками или берушами. Самое важное на этом этапе — лежать абсолютно неподвижно, так как любое движение может привести к смазыванию изображений и снижению их диагностической ценности.
Длительность. Исследование обычно занимает от 30 до 60 минут, в зависимости от необходимости введения контрастного вещества и используемых протоколов.

Если Вы испытываете беспокойство в замкнутых пространствах (клаустрофобию), обязательно сообщите об этом врачу заранее. Существуют аппараты МРТ с более широким и коротким тоннелем (открытого типа), а в некоторых случаях возможно применение легких успокоительных препаратов.

Роль контрастного усиления при магнитно-резонансной томографии

В некоторых клинических ситуациях для повышения информативности исследования врач может порекомендовать проведение МРТ с контрастным усилением. Это означает, что во время процедуры в вену будет введено специальное вещество на основе гадолиния.

Контраст необходим для того, чтобы лучше визуализировать определенные патологические процессы. Он накапливается в тканях с усиленным кровоснабжением или с нарушенным гематоэнцефалическим барьером (барьером между кровью и нервной тканью). Это помогает:

Выявить опухоли. Новообразования, как правило, активно накапливают контраст, что позволяет четко определить их границы, размеры и структуру.
Оценить воспалительный процесс. В зонах воспаления (неврита) сосуды становятся более проницаемыми, и контрастное вещество помогает подсветить эти участки.
Дифференцировать рубцовую ткань от активной опухоли после операции. Рубцовая ткань накапливает контраст медленнее и менее интенсивно, чем рецидив опухоли.

Решение о необходимости использования контраста принимает врач-рентгенолог совместно с лечащим врачом на основании клинической задачи. Современные контрастные препараты для МРТ считаются безопасными и хорошо переносятся большинством пациентов. Аллергические реакции встречаются крайне редко.

Сравнение МРТ с другими методами диагностики

Хотя магнитно-резонансная томография является ключевым методом визуализации плечевого сплетения, для постановки полного диагноза она часто используется в комплексе с другими исследованиями. У каждого метода есть свои сильные и слабые стороны.

Для наглядности представим сравнительную таблицу основных методов диагностики.

Метод	Что оценивает	Преимущества	Недостатки
МРТ	Анатомическую структуру нервов, мышц, мягких тканей. Наличие разрывов, отека, сдавления, опухолей.	Высочайшая детализация мягких тканей, отсутствие облучения, возможность 3D-реконструкции.	Высокая стоимость, длительность процедуры, наличие противопоказаний (металл в теле).
Компьютерная томография (КТ)	В первую очередь костные структуры. Помогает выявить переломы ключицы, ребер, позвонков, которые могли повредить сплетение.	Быстрота исследования, отличная визуализация костей и свежих кровоизлияний.	Высокая лучевая нагрузка, плохая визуализация нервов и мягких тканей по сравнению с МРТ.
Электронейромиография (ЭНМГ)	Функциональное состояние нервов и мышц. Скорость проведения импульса по нерву, ответ мышцы на стимуляцию.	Оценивает функцию, а не только структуру. Помогает определить уровень и степень нарушения проводимости.	Не дает изображения самого нерва. Является инвазивной (игольчатая ЭМГ) и может быть дискомфортной.
УЗИ	Структуру нервных стволов в доступных для датчика местах. Позволяет оценить кровоток.	Доступность, отсутствие облучения, возможность динамического исследования (во время движения).	Качество изображения сильно зависит от оператора. Глубокие части сплетения недоступны для визуализации.

Таким образом, МРТ и ЭНМГ не заменяют, а дополняют друг друга. Магнитно-резонансная томография показывает, «что сломалось» (анатомию), а электронейромиография — «как это работает» (функцию).

Ограничения метода и что делать, если МРТ не дала ответа

Несмотря на высокую информативность, магнитно-резонансная томография не является всемогущим методом и имеет свои ограничения. Важно понимать, что результаты любого исследования должны интерпретироваться лечащим врачом в контексте клинической картины и данных других обследований.

К основным ограничениям МРТ в диагностике повреждений плечевого сплетения относятся:

Артефакты от движения: Даже незначительные движения пациента во время сканирования могут снизить качество изображений.
Металлические импланты: Наличие металла вблизи области исследования (например, пластины на ключице) создает сильные искажения на снимках.
Ранние стадии повреждения: При легком растяжении нерва (нейропраксии) изменения на МРТ могут быть минимальными или отсутствовать в первые дни после травмы.
Сложность интерпретации: Оценка МРТ-изображений плечевого сплетения требует высокой квалификации и опыта от врача-рентгенолога.

Иногда возникают ситуации, когда данные МРТ оказываются неоднозначными или не полностью соответствуют симптомам. Это не повод для паники. Такой результат не означает, что диагноз поставить невозможно. В подобных случаях врач может назначить дополнительные исследования, например, повторную ЭНМГ в динамике, чтобы оценить, как меняется функция нервов со временем, или высокоразрешающее УЗИ у эксперта. Комплексный подход, сочетающий визуализационные и функциональные методы, позволяет поставить точный диагноз даже в самых сложных случаях.

Список литературы

Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. В 3 томах. — М.: ИП «Андреева Т.М.», 2008–2009.
Никитин С.С., Куренков А.Л. Руководство по электронейромиографии. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 464 с.
Aguilar-Salinas P., и др. Магнитно-резонансная томография плечевого сплетения в высоком разрешении // Radiologia (Англ. изд.). — 2020. — Т. 62, № 6. — С. 527–540.
Mackinnon S.E., Dellon A.L. Хирургия периферического нерва. — Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers, 1988. — 688 с.
Chhabra A., и др. МР-нейрография плечевого сплетения и его ветвей в высоком разрешении (3Т) // Radiographics. — 2021. — Т. 41, № 3. — С. 811–835.