Применение КТ-миелографии для выявления отрыва нервных корешков

Применение КТ-миелографии является ключевым методом для точного выявления отрыва нервных корешков — тяжелой травмы, при которой нерв полностью отсоединяется от спинного мозга. Такое повреждение часто происходит в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или спортивных травм, приводя к потере чувствительности и двигательной функции в конечности. Компьютерно-томографическая миелография позволяет получить детальные изображения, которые необходимы для определения степени повреждения и выбора единственно верной тактики дальнейшего лечения, в том числе и хирургического вмешательства.

Что такое отрыв нервного корешка и почему его трудно диагностировать

Отрыв, или авульсия, нервного корешка — это наиболее тяжелая форма повреждения периферической нервной системы. Чтобы понять суть проблемы, представьте, что спинной мозг — это ствол дерева, а нервные корешки — это самые первые, толстые ветви, отходящие от него. Именно через них проходят все команды от головного мозга к мышцам и вся информация от рецепторов кожи обратно к мозгу. При отрыве эта «ветвь» полностью отсоединяется от «ствола», прерывая связь навсегда.

Сложность диагностики заключается в том, что стандартные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), не всегда могут с абсолютной точностью показать сам факт отрыва. МРТ прекрасно визуализирует мягкие ткани, но косвенные признаки, которые она выявляет, могут быть неоднозначными. Для нейрохирурга же крайне важно иметь стопроцентную уверенность в диагнозе, так как от этого зависит, будет ли предпринята попытка реконструктивной операции или же потребуются другие методы лечения. Именно для получения этой уверенности и используется компьютерно-томографическая миелография.

Роль компьютерно-томографической миелографии в диагностике травм сплетений

Компьютерно-томографическая миелография (КТМГ) считается «золотым стандартом» в диагностике авульсии нервных корешков. Этот метод сочетает в себе две процедуры: миелографию и компьютерную томографию. Суть исследования заключается во введении специального контрастного вещества в пространство, окружающее спинной мозг (субарахноидальное пространство). Это вещество хорошо видно на рентгеновских снимках.

Почему это так важно? При отрыве нервного корешка целостность оболочки спинного мозга в этом месте нарушается. Введенное контрастное вещество начинает просачиваться через это повреждение, образуя характерный затек, или мешочек, который называется псевдоменингоцеле. Именно визуализация этого псевдоменингоцеле на снимках КТ является прямым и неоспоримым доказательством отрыва корешка. Компьютерная томография, в свою очередь, позволяет создать очень четкие, послойные изображения этой области, точно определить локализацию и размер повреждения, что критически важно для планирования операции.

Показания и противопоказания к проведению КТ-миелографии

Решение о проведении КТ-миелографии принимает лечащий врач на основании клинической картины и данных других исследований. Этот метод не является рутинным и назначается в сложных диагностических случаях.

В следующей таблице перечислены основные показания и противопоказания к процедуре.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Понимание того, как будет проходить исследование, помогает снизить тревогу и подготовиться к нему. Процедура компьютерно-томографической миелографии состоит из нескольких последовательных этапов и выполняется в условиях стационара.

• Подготовительный этап. Пациент располагается на процедурном столе, чаще всего лежа на боку или сидя, согнув спину. Кожа в поясничной области обрабатывается антисептиком.
• Местная анестезия. Врач выполняет местное обезболивание кожи и более глубоких тканей в месте предполагаемого прокола. Это сводит к минимуму дискомфорт во время основной манипуляции. Вы можете почувствовать легкое жжение или распирание в момент введения анестетика.
• Люмбальная пункция. Специальной тонкой иглой врач выполняет прокол в поясничном отделе позвоночника, между позвонками, и входит в субарахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор). Многих пациентов беспокоит этот этап, однако благодаря анестезии острой боли быть не должно, возможно ощущение давления.
• Введение контрастного вещества. После получения капель ликвора, подтверждающего правильное положение иглы, врач медленно вводит рентгеноконтрастное вещество. В этот момент может появиться ощущение тепла или распирания в спине и ногах, что является нормальной реакцией.
• Компьютерная томография. Сразу после введения контраста пациента перемещают в аппарат КТ. Вы будете лежать на подвижном столе, который медленно проходит через кольцо сканера. Важно сохранять неподвижность во время сканирования для получения четких изображений. Сам процесс сканирования абсолютно безболезненный.

Общая продолжительность всего исследования обычно составляет от 30 до 60 минут.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка к компьютерно-томографической миелографии важна для безопасности и информативности исследования. Ваш лечащий врач предоставит подробные инструкции, но общие рекомендации включают несколько ключевых моментов.

Вот список основных подготовительных шагов:

• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях (особенно болезнях почек, сахарном диабете, проблемах со свертываемостью крови), а также обо всех случаях аллергических реакций, особенно на йод, морепродукты или контрастные препараты.
• Прием лекарств. Обсудите с врачом список всех принимаемых вами лекарств. Возможно, потребуется временная отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина, варфарина).
• Прием пищи и жидкости. Как правило, рекомендуется воздержаться от приема пищи за 4–6 часов до процедуры. Пить прозрачные жидкости (воду, некрепкий чай) обычно разрешается.
• Анализы. Перед процедурой необходимо сдать анализы крови, в частности общий анализ и коагулограмму (оценка свертываемости).

Что происходит после исследования и возможные риски

После завершения КТ-миелографии вам будет рекомендовано соблюдать постельный режим в течение нескольких часов (от 4 до 24, в зависимости от протокола клиники), причем лежать нужно преимущественно на спине или с приподнятым головным концом кровати. Это необходимо для предотвращения истечения спинномозговой жидкости через место прокола и снижения риска развития головной боли.

Несмотря на то что КТ-миелография является инвазивной процедурой, серьезные осложнения встречаются редко. Тем не менее, важно знать о возможных рисках:

• Постпункционная головная боль. Самое частое осложнение. Обычно она усиливается в вертикальном положении и ослабевает в положении лежа. Для ее лечения рекомендуют покой, обильное питье и обезболивающие препараты.
• Аллергическая реакция на контраст. Может проявляться в виде кожной сыпи, зуда, а в редких случаях — более серьезными реакциями. Медицинский персонал всегда готов к купированию таких состояний.
• Инфекционные осложнения. Риск занесения инфекции (менингита) крайне низок при соблюдении всех правил асептики и антисептики.
• Кровотечение. В месте пункции может образоваться небольшая гематома. Риск более серьезного кровотечения минимален при нормальных показателях свертываемости крови.

О любом ухудшении самочувствия после процедуры — сильной головной боли, тошноте, повышении температуры, онемении в ногах — следует немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Интерпретация результатов: что показывает КТ-миелография

Результаты исследования анализирует врач-рентгенолог, который составляет подробное заключение. Окончательную интерпретацию данных проводит ваш лечащий врач-нейрохирург в контексте вашей клинической картины.

Основным признаком, который ищут на снимках, является псевдоменингоцеле — тот самый мешочек, образованный вытекающим контрастным веществом в месте отрыва корешка от спинного мозга. Наличие псевдоменингоцеле на уровне конкретного нервного корешка с высокой долей вероятности подтверждает его авульсию. Кроме того, исследование позволяет оценить состояние самого спинного мозга, наличие его смещения или отека, а также сопутствующие повреждения костных структур позвоночника.

Полученная в ходе компьютерно-томографической миелографии информация является бесценной для нейрохирурга. Она позволяет не только поставить точный диагноз, но и определить количество оторванных корешков, их точное расположение и спланировать сложнейшую реконструктивную операцию, давая пациенту шанс на восстановление утраченных функций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Травма плечевого сплетения» / Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. В. В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
3. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика (в 2 т.). Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 496 с.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2020. — 1888 p.
5. Osborn A.G., Salzman K.L., Jhaveri M.D. Diagnostic Neuroradiology. 3rd Edition. — Elsevier, 2022. — 1280 p.