Пересадка функционирующих мышц для восстановления утраченных движений

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

6 мин.

Пересадка функционирующих мышц (ФМТ) — это сложная реконструктивная операция, направленная на восстановление утраченной двигательной функции части тела, например, руки или лица. Суть метода заключается в перемещении здоровой, работающей мышцы вместе с ее сосудами и нервами из одной области тела в другую, где она будет выполнять новую для себя задачу. Этот подход становится решением в ситуациях, когда прямое восстановление поврежденного нерва невозможно или не принесло ожидаемого результата, и мышцы-мишени подверглись необратимой атрофии. ФМТ позволяет вернуть способность к ключевым движениям, таким как сгибание локтя, захват предметов кистью или восстановление симметричной улыбки.

Что такое пересадка функционирующих мышц и как она работает

Функциональная мышечная трансплантация — это, по сути, хирургическое «переназначение» одной из ваших мышц для выполнения работы другой, парализованной. Чтобы мышца могла сокращаться, ей необходимы три вещи: кровоснабжение для питания, нервный импульс от мозга, который отдает команду, и точки крепления к костям, чтобы при сокращении происходило движение. Во время ФМТ хирург аккуратно выделяет здоровую мышцу-донор, сохраняя ее питающие сосуды (артерию и вену) и двигательный нерв. Затем этот мышечный комплекс перемещается в область, где требуется восстановить функцию, и с помощью микрохирургической техники сосуды и нерв донорской мышцы сшиваются с сосудами и здоровым нервом-источником в принимающей зоне. Наконец, сухожилия мышцы подшиваются к костям или сухожилиям таким образом, чтобы ее сокращение вызывало желаемое движение.

Почему это работает? Ключевой механизм — нейропластичность, то есть способность мозга адаптироваться и переучиваться. После операции начинается длительный процесс реабилитации, в ходе которого мозг учится активировать пересаженную мышцу для выполнения новой, непривычной для нее задачи. Например, чтобы согнуть локоть, пациенту, возможно, придется сначала думать о том, чтобы сжать зубы, если в качестве источника иннервации был использован нерв жевательной мышцы. Со временем и при регулярных тренировках это движение становится автоматическим.

Существует два основных вида таких операций:

Свободная пересадка мышцы: Наиболее распространенный вид. Мышца полностью отделяется от своего первоначального места вместе с сосудисто-нервным пучком и переносится в другую область. Требует микрохирургического сшивания артерий, вен и нервов под большим увеличением.
Пересадка на сосудисто-нервной ножке (лоскутная): Мышца перемещается в соседнюю область без полного отсечения от питающих сосудов и нерва, если их длина это позволяет. Этот метод технически проще, но его применение ограничено анатомическими возможностями.

Показания к проведению функциональной мышечной трансплантации

Функциональная мышечная трансплантация является методом выбора при необратимом повреждении мышц или нервов, когда другие способы лечения исчерпаны или неэффективны. Решение о проведении такой операции принимается индивидуально после тщательного обследования. Основные состояния, при которых может быть рекомендована пересадка функционирующих мышц, включают:

Застарелые травмы плечевого сплетения: Это одна из самых частых причин для ФМТ. Если после травмы нервы не восстановились в течение 12–18 месяцев, мышцы руки атрофируются безвозвратно. В этом случае пересадка мышцы может восстановить ключевые функции, такие как сгибание в локте или разгибание пальцев.
Паралич лицевого нерва: При длительно существующем параличе мимических мышц (например, после травмы, операции или инфекции) ФМТ позволяет восстановить симметричную улыбку и защитить глаз от пересыхания, вернув способность моргать.
Последствия полиомиелита: У пациентов, перенесших полиомиелит, могут оставаться стойкие параличи отдельных групп мышц, функцию которых можно частично компенсировать с помощью пересадки.
Травматическое повреждение нервов конечностей: При обширных дефектах периферических нервов (например, седалищного или лучевого), когда сшивание нерва невозможно, ФМТ может восстановить утраченную функцию, например, подъем стопы.
Синдром Фолькмана (ишемическая контрактура): Это состояние, при котором мышцы предплечья гибнут из-за нарушения кровоснабжения после травмы. Пересадка здоровой мышцы позволяет восстановить движение пальцев и кисти.
Врожденные аномалии развития, такие как артрогрипоз.

Ключевые этапы процедуры: от подготовки до операции

Процесс пересадки функционирующих мышц — это долгий путь, который требует тесного сотрудничества пациента и медицинской команды. Он включает в себя несколько важных этапов, каждый из которых вносит вклад в итоговый успех.

Вот основные шаги этого процесса:

Комплексная оценка и планирование. На этом этапе проводится полное обследование, включающее электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки состояния нервов и мышц, МРТ или КТ-ангиографию для изучения сосудистой анатомии. Врач определяет, какая именно функция нуждается в восстановлении в первую очередь и есть ли в организме подходящая донорская мышца и здоровый нерв-источник, который сможет ею управлять.
Выбор донорской мышцы. Этот выбор зависит от множества факторов: требуемой силы и амплитуды движения, длины ее сосудисто-нервного пучка и, что критически важно, минимального ущерба для функции той области, откуда мышца забирается.
Хирургическое вмешательство. Сама операция проводится под общим наркозом и может длиться от 6 до 12 часов. Работают две бригады хирургов: одна готовит принимающую область (выделяет сосуды и нерв-получатель), а вторая в это же время забирает донорскую мышцу. Затем выполняется самый ответственный этап — микрохирургическое сшивание артерии, вены и нерва пересаженной мышцы с сосудами и нервом в новой локации.
Фиксация мышцы. Сухожилия перемещенной мышцы крепятся к костям или другим сухожилиям с определенным натяжением, чтобы обеспечить эффективное движение после восстановления.

Важно понимать, что это масштабное вмешательство, требующее высочайшей квалификации хирурга и наличия специализированного оборудования. Успех операции закладывается еще на этапе тщательного предоперационного планирования.

Выбор донорской мышцы: чем приходится жертвовать

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов, — не приведет ли забор здоровой мышцы к новым функциональным нарушениям. Это обоснованное опасение, и нейрохирурги подходят к выбору донора с особой тщательностью. Используются так называемые «расходуемые» мышцы, функция которых в организме либо незначительна, либо хорошо дублируется другими мышцами.

Ниже представлены наиболее часто используемые донорские мышцы и объяснение, почему их забор безопасен.

Донорская мышца	Основная функция в донорской зоне	Почему ее можно использовать
Тонкая мышца (m. gracilis)	Приведение бедра, сгибание голени	Это одна из пяти мышц, приводящих бедро. Ее удаление практически не сказывается на силе и функции ноги, так как остальные мышцы полностью компенсируют ее отсутствие. Это самый частый выбор для ФМТ.
Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi)	Приведение и вращение плеча внутрь	Ее функцию во многом дублируют большая круглая и большая грудная мышцы. После ее забора может незначительно ослабнуть сила при подтягиваниях или лазании, но в бытовой жизни дефицит практически незаметен.
Прямая мышца бедра (m. rectus femoris)	Разгибание голени в колене	Является одной из четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Три оставшиеся головки обеспечивают достаточное усилие для полноценного разгибания ноги.

Таким образом, выбор донора — это всегда компромисс, но он основан на принципе минимизации ущерба. Функциональные потери в донорской зоне, как правило, минимальны и не влияют на качество повседневной жизни пациента, в то время как приобретенная функция в парализованной области может кардинально его улучшить.

Послеоперационный период и реабилитация: путь к новому движению

Успех пересадки функционирующих мышц лишь на 50% зависит от хирурга. Вторые 50% — это труд самого пациента и реабилитологов в послеоперационном периоде. Сразу после операции конечность или область лица иммобилизуется (обездвиживается) с помощью гипсовой повязки или ортеза на срок от 3 до 6 недель. Это необходимо, чтобы сшитые сосуды, нервы и сухожилия спокойно срослись.

Процесс восстановления нерва (реиннервация) занимает время. Первые, едва заметные сокращения пересаженной мышцы обычно появляются через 3–9 месяцев после операции. С этого момента начинается самый активный этап реабилитации — моторное переобучение.

Реабилитация включает в себя:

Лечебную физкультуру (ЛФК): Специальные упражнения, направленные на то, чтобы «научить» мозг использовать новую мышцу по ее новому назначению. На начальных этапах это может быть «зеркальная терапия» или упражнения с биологической обратной связью.
Электростимуляцию: Применение слабых электрических импульсов для стимуляции мышцы и поддержания ее тонуса в период ожидания реиннервации.
Эрготерапию: Адаптация бытовых навыков и обучение пациента использованию восстановленной функции в повседневной жизни.

Этот процесс требует терпения, мотивации и регулярных занятий. Мозг должен создать новые нейронные связи. Пациенту буквально приходится заново учиться управлять частью своего тела. Полное восстановление функции и достижение максимального результата может занять от одного до двух лет.

Возможные результаты и факторы успеха ФМТ

Результаты функциональной мышечной трансплантации редко приводят к 100% восстановлению исходной силы и ловкости, но они способны значительно улучшить качество жизни. Целью является восстановление практически полезной функции: способности взять чашку, самостоятельно поесть, согнуть руку в локте, чтобы поднести ее к лицу, или обрести симметричную улыбку. Сила пересаженной мышцы обычно достигает 60–80% от ее первоначальной.

Успех операции зависит от множества факторов. Некоторые из них не поддаются контролю, но многие зависят от подготовки и последующих усилий. В таблице ниже перечислены ключевые факторы, влияющие на конечный результат.

Фактор	Влияние на результат
Мотивация и участие пациента	Критически важный фактор. Регулярное и правильное выполнение реабилитационных упражнений напрямую определяет, насколько хорошо мозг научится управлять новой мышцей.
Возраст пациента	У молодых пациентов процессы регенерации нервов и адаптации мозга (нейропластичность) протекают активнее, что может способствовать лучшим результатам.
Состояние тканей в принимающей зоне	Отсутствие выраженных рубцов, хорошее кровоснабжение и состояние кожи в области операции улучшают условия для приживления и функционирования мышечного трансплантата.
Время, прошедшее с момента травмы	Хотя ФМТ проводится при застарелых повреждениях, слишком длительный период денервации может привести к изменениям в центральной нервной системе, что усложнит переобучение.
Качество реабилитации	Работа с опытным физиотерапевтом или эрготерапевтом, специализирующимся на подобных состояниях, значительно повышает шансы на успех.

Пересадка функционирующих мышц — это не быстрое решение, а начало долгого пути к восстановлению. Однако для многих пациентов это единственная возможность вернуть утраченное движение и независимость в повседневной жизни.

Список литературы

Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
Клинические рекомендации «Травма плечевого сплетения». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
Голубев В.Г., Мигулева И.Ю. Хирургическое лечение последствий повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 128 с.
Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th ed. — Elsevier, 2021. — 2288 p.
Terzis J.K., Kostopoulos E. The surgical treatment of brachial plexus injuries. — Seminars in Plastic Surgery, 2007. — Vol. 21(1). — P. 33-47.