Применение ортезов и шин для поддержки руки и правильного заживления

Применение ортезов и шин для поддержки руки является неотъемлемой частью комплексной реабилитации после травм, нейрохирургических операций и при лечении неврологических заболеваний. Эти медицинские изделия обеспечивают необходимую иммобилизацию, фиксацию и коррекцию положения конечности, создавая оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей, предотвращения осложнений и возвращения утраченных функций. Правильно подобранное и используемое устройство значительно ускоряет процесс заживления и улучшает качество жизни пациента на всех этапах лечения.

Что такое ортезы и шины и в чем их принципиальное различие

Хотя термины «ортез» и «шина» часто используются как синонимы, между ними существуют функциональные и конструктивные различия. Понимание этих различий помогает осознать цели, которые преследует лечащий врач, назначая то или иное изделие. Оба устройства предназначены для внешней фиксации и поддержки, но они решают разные задачи.

Вот ключевые отличия:

• Шина — это, как правило, более простое и часто временное приспособление, главная задача которого — полная или частичная иммобилизация (обездвиживание) поврежденного сегмента конечности. Шины часто применяются на ранних этапах после травмы или операции для обеспечения покоя, уменьшения боли и отека. Они могут быть изготовлены из гипса, полимерных материалов или представлять собой готовые стандартные изделия.
• Ортез — это более сложное ортопедическое устройство, которое не только фиксирует, но и может корректировать, разгружать, активировать или компенсировать утраченную функцию сустава или конечности. Ортезы бывают самых разных конструкций: от простых фиксирующих до сложных динамических систем с шарнирами и тягами. Их основная цель — не просто обездвижить, а обеспечить функционально выгодное положение руки, предотвратить развитие деформаций (например, контрактур) и способствовать восстановлению движений.

Проще говоря, шина в основном обеспечивает покой, тогда как ортез активно участвует в процессе лечения и реабилитации, управляя движением и положением конечности.

Основные цели использования ортезов для руки

Назначение ортеза преследует несколько важных клинических целей, которые напрямую влияют на скорость и качество восстановления. Это не просто «поддержка», а активный инструмент в руках реабилитационной команды. Каждая из этих целей направлена на решение конкретной проблемы, возникшей в результате заболевания или травмы.

Ключевые задачи ортезирования руки включают:

• Фиксация и иммобилизация. Обеспечение неподвижности суставов (лучезапястного, локтевого) или всей руки после операции, перелома или повреждения нервов. Это создает условия для правильного сращения костей, заживления мягких тканей и уменьшения болевого синдрома.
• Профилактика контрактур и деформаций. При парезах или параличах, например, после инсульта или травмы спинного мозга, мышцы могут находиться в состоянии повышенного тонуса (спастичности). Без правильной фиксации кисть и пальцы могут «скручиваться», а суставы — застывать в неправильном положении. Ортез удерживает конечность в физиологически правильной позиции, предотвращая развитие стойких, труднообратимых контрактур.
• Коррекция положения. Если деформация уже начала формироваться, ортез помогает постепенно и мягко вернуть суставу правильное положение. Это особенно важно для восстановления функции захвата и удержания предметов.
• Снижение боли и отека. Правильная фиксация конечности уменьшает нагрузку на поврежденные структуры, что способствует снижению болевых ощущений и отечности.
• Компенсация утраченной функции. Некоторые виды ортезов (функциональные и динамические) помогают выполнять движения, которые пациент временно не может совершить самостоятельно. Например, при повреждении лучевого нерва, вызывающем «свисающую кисть», динамический ортез помогает разгибать пальцы и кисть, позволяя человеку пользоваться рукой в быту.

Классификация ортезов: какие бывают и для чего предназначены

Существует множество видов ортезов, каждый из которых разработан для решения специфических задач. Выбор конкретной модели зависит от диагноза, стадии заболевания, степени нарушения функций и целей реабилитации. Для лучшего понимания их можно разделить на несколько основных групп.

Ниже представлена таблица с основной классификацией ортезов для верхней конечности.

Показания к применению: когда необходима фиксация руки

Ортезирование верхней конечности является важным компонентом лечения при широком спектре состояний, особенно в нейрохирургии и неврологии. Необходимость в использовании шины или ортеза определяется врачом на основании клинической картины и поставленных реабилитационных задач.

Наиболее частые показания к назначению ортезов и шин:

• Последствия инсульта. Парезы и параличи руки, сопровождающиеся спастичностью или, наоборот, вялостью мышц (гипотонусом). Ортез помогает предотвратить формирование «руки в кулаке» и сохранить подвижность в суставах.
• Черепно-мозговые и спинальные травмы. Аналогично инсульту, эти состояния часто приводят к нарушению мышечного тонуса и двигательного контроля, что требует ортопедической коррекции.
• Повреждения периферических нервов. Травмы или сдавления нервов (например, лучевого, локтевого, срединного) приводят к выпадению функции определенных групп мышц. Ортез компенсирует эту потерю и защищает суставы от перерастяжения.
• Послеоперационный период. После нейрохирургических вмешательств на позвоночнике или головном мозге, а также после операций на самой руке (например, при тоннельных синдромах) ортез обеспечивает покой и создает условия для заживления.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Ортезирование является ключевым методом профилактики и коррекции деформаций конечностей у детей с ДЦП.
• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов. В некоторых случаях ортезы применяются для снижения нагрузки и боли при артритах и артрозах.

Как правильно носить и ухаживать за ортезом: ключевые правила

Эффективность ортезирования зависит не только от правильного подбора изделия, но и от его грамотного использования. Несоблюдение рекомендаций может не только свести на нет все усилия, но и привести к дополнительным проблемам, таким как повреждение кожи или усиление боли. Ответственный подход к ношению и уходу за ортезом — залог успешного лечения.

Вот несколько универсальных правил, которых следует придерживаться:

• Строго соблюдайте режим ношения. Врач или специалист по реабилитации определяет, сколько часов в сутки нужно носить ортез. Это может быть постоянное ношение, только на время сна или во время выполнения упражнений лечебной физкультуры (ЛФК). Нельзя самовольно изменять этот режим.
• Следите за состоянием кожи. Регулярно снимайте ортез (если это разрешено врачом) и осматривайте кожу под ним. Любые покраснения, потертости, мацерация (размягчение кожи от влаги) или появление пролежней — это повод немедленно обратиться к врачу для коррекции изделия или режима его ношения. Кожа под ортезом всегда должна быть сухой и чистой.
• Поддерживайте чистоту изделия. Большинство современных ортезов можно мыть или чистить. Следуйте инструкции производителя. Регулярная гигиена предотвращает размножение бактерий и появление неприятного запаха.
• Не вносите изменения в конструкцию. Категорически запрещено самостоятельно подгибать, нагревать или подрезать ортез. Любые изменения в конструкцию должен вносить только специалист (ортезист или врач), так как это может нарушить его лечебные свойства и привести к травме.
• Сочетайте ношение ортеза с лечебной физкультурой. Ортез — это не замена движению. Он является дополнением к комплексной программе реабилитации, которая обязательно включает в себя упражнения ЛФК, массаж и другие процедуры, направленные на восстановление активных движений и мышечной силы.

Почему индивидуальный подбор ортеза так важен

На современном рынке представлено множество готовых ортопедических изделий, которые можно приобрести без рецепта. Однако при серьезных неврологических или посттравматических состояниях такой подход недопустим и даже опасен. Ортез, подобранный неправильно, может не только не помочь, но и навредить: вызвать сдавление тканей, нарушить кровообращение или зафиксировать конечность в неверном положении, усугубляя проблему.

Индивидуальное изготовление или тщательный подбор ортеза специалистом — это золотой стандарт. Только врач-реабилитолог, невролог или ортопед может правильно оценить состояние пациента, определить цели ортезирования и подобрать конструкцию, которая будет решать конкретные задачи. Часто требуется изготовление ортеза по индивидуальному слепку или меркам, особенно в сложных случаях. Такой подход гарантирует, что изделие будет идеально прилегать, правильно распределять давление и эффективно выполнять свою функцию, не вызывая дискомфорта и осложнений.

Список литературы

1. Нейрореабилитация: руководство для врачей / под ред. А. Н. Беловой. — М.: Антидор, 2012. — 1288 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в неврологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 416 с.
4. Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation / David X. Cifu. — 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 1248 p.
5. World Health Organization. Stroke Unit Management: A Clinical Handbook. Geneva: WHO, 2019.