Первые дни после СДР: чего ожидать в условиях стационара и реанимации

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

5 мин.

Первые дни после селективной дорсальной ризотомии (СДР) — это критически важный и волнительный период как для пациента, так и для его близких. Сразу после сложного нейрохирургического вмешательства начинается ранний восстановительный этап, который проходит в условиях стационара, сначала в отделении реанимации и интенсивной терапии, а затем в нейрохирургической палате. Понимание того, что происходит с ребенком в это время, какие процедуры проводятся и какова роль родителей, помогает снизить тревогу и настроиться на продуктивную совместную работу с медицинской командой.

Что происходит сразу после операции: перевод в реанимацию

Сразу после завершения селективной дорсальной ризотомии пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это стандартная и необходимая мера после любого крупного нейрохирургического вмешательства. Нахождение в ОРИТ позволяет обеспечить круглосуточный мониторинг жизненно важных функций и своевременно реагировать на любые изменения в состоянии.

Родителям важно быть готовыми к тому, что ребенок будет подключен к различной аппаратуре. Это может выглядеть пугающе, но каждый прибор выполняет свою важную функцию:

Монитор пациента: на экране отображаются ключевые показатели — частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и сатурация (уровень насыщения крови кислородом). Это позволяет врачам в режиме реального времени отслеживать стабильность состояния.
Инфузомат (инфузионный насос): через венозный катетер с помощью этого аппарата вводятся необходимые жидкости, электролиты, обезболивающие и другие препараты. Это обеспечивает точную дозировку и непрерывное поступление лекарств.
Эпидуральный катетер: тонкая трубочка, установленная в области спины во время операции, используется для введения обезболивающих препаратов непосредственно к нервным корешкам. Это один из самых эффективных методов контроля боли после СДР.
Мочевой катетер: устанавливается на время для контроля диуреза (количества выделяемой мочи) и для комфорта пациента, которому предписан строгий постельный режим.

Нахождение в реанимации обычно длится от 24 до 72 часов. Решение о переводе в общую палату нейрохирургического отделения принимает лечащий врач совместно с анестезиологом-реаниматологом на основании стабилизации всех показателей.

Контроль боли и дискомфорта: ключевая задача первых часов

Эффективное обезболивание является приоритетом в раннем послеоперационном периоде. Боль не только причиняет страдания, но и может негативно влиять на процесс восстановления, вызывая повышение давления, учащение пульса и общее напряжение. После селективной дорсальной ризотомии основным источником боли является операционная рана на спине, а также мышечный дискомфорт, связанный с изменением тонуса.

Для контроля боли используется мультимодальный подход, то есть сочетание нескольких методов:

Эпидуральная анестезия: как уже упоминалось, через эпидуральный катетер подаются местные анестетики, которые блокируют болевые импульсы. Этот метод считается золотым стандартом обезболивания после СДР.
Внутривенное введение анальгетиков: могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, при необходимости, другие группы анальгетиков.
Правильное позиционирование: медсестры будут аккуратно менять положение тела пациента, используя специальные подушки и валики, чтобы уменьшить давление на область шва и снять напряжение с мышц.

Важнейшая задача родителей в этот период — сообщать медицинскому персоналу о любых признаках боли у ребенка, особенно если он не может сказать об этом сам. Плач, беспокойство, гримасы, отказ от еды — все это может свидетельствовать о дискомфорте.

Неврологический статус и двигательная активность: почему слабость — это нормально

Один из самых тревожных моментов для родителей — это заметное снижение двигательной активности и силы в ногах ребенка после операции. Многие испытывают страх, видя, что ребенок не может активно двигать ногами, как раньше, или делает это с большим трудом. Важно понимать: это не осложнение, а ожидаемый и даже желаемый результат операции СДР.

Цель селективной дорсальной ризотомии — убрать патологическую спастичность, то есть избыточное мышечное напряжение, которое мешало нормальным движениям. Эта спастичность часто маскировала истинную мышечную слабость. Когда спастика уходит, проявляется эта слабость. Теперь мышцы должны научиться работать по-новому, без патологического напряжения. Это отправная точка для всей последующей реабилитации. Нейрохирург и реабилитолог будут регулярно оценивать неврологический статус: проверять рефлексы, чувствительность и объем пассивных движений. Строгий постельный режим, как правило, лежа на спине, соблюдается в течение первых 2–3 дней. Это необходимо для предотвращения истечения спинномозговой жидкости и правильного заживления твердой мозговой оболочки.

Основные этапы стационарного наблюдения

Весь стационарный период можно условно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых имеет свои цели и задачи. Ниже представлена таблица с примерным планом ведения пациента в первые дни после СДР.

Период	Основные мероприятия и состояние пациента
1–2-е сутки	Нахождение в ОРИТ. Строгий постельный режим (лежа на спине). Постоянный мониторинг. Активное обезболивание (чаще всего через эпидуральный катетер). Питание начинается с жидкостей и постепенно расширяется.
3–4-е сутки	Перевод в палату нейрохирургического отделения. Постельный режим может быть расширен: разрешают поворачиваться на бок с помощью медперсонала или родителей. Удаление мочевого катетера. Переход на таблетированные или внутримышечные обезболивающие. Начало элементов ранней реабилитации: дыхательная гимнастика, пассивные движения в суставах ног.
5–7-е сутки	Пациенту разрешают садиться в кровати с поддержкой. Усиливается работа с физиотерапевтом: упражнения на укрепление мышц кора, обучение правильным переходам из положения лежа в положение сидя. Снятие или частичное снятие швов (зависит от типа шовного материала).
После 7-х суток	Начинается этап активизации: попытки вставать у опоры, обучение ходьбе с использованием вспомогательных средств (ходунков). Интенсивность реабилитационных мероприятий нарастает. Подготовка к выписке и переходу на следующий, реабилитационный этап.

Роль родителей в раннем послеоперационном периоде

Присутствие и активное участие родителей играют колоссальную роль в восстановлении ребенка. Ваши спокойствие, уверенность и правильные действия создают благоприятный психологический фон и ускоряют выздоровление.

Вот несколько ключевых моментов, на которых стоит сосредоточиться:

Эмоциональная поддержка: будьте рядом с ребенком, разговаривайте с ним, читайте книги, держите за руку. Ваше присутствие — лучшее успокоительное.
Коммуникация с командой врачей: не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу, медсестрам, реабилитологу. Записывайте вопросы заранее, чтобы ничего не упустить. Чем лучше вы понимаете происходящее, тем меньше ваша тревога.
Наблюдение за состоянием: вы знаете своего ребенка лучше всех. Сообщайте врачу о любых изменениях: повышении температуры, вялости, усилении боли, появлении тошноты, изменении в области шва (покраснение, отек, выделения).
Помощь в уходе: под руководством медперсонала вы можете помогать в кормлении, гигиенических процедурах, смене положения тела. Это не только облегчает работу персонала, но и дает ребенку чувство защищенности.
Обучение основам реабилитации: внимательно следите за тем, что делает физиотерапевт. Он покажет вам, как правильно позиционировать ребенка в кровати, какие пассивные упражнения можно выполнять. Эти навыки будут необходимы после выписки.

Начало ранней реабилитации: первые шаги к восстановлению

Многие ошибочно полагают, что реабилитация начинается только после выписки из стационара. На самом деле ее первые элементы вводятся уже на 2–3-й день после операции СДР, прямо в больничной палате. Раннее начало реабилитационных мероприятий крайне важно для профилактики осложнений (таких как застойная пневмония, тромбозы, контрактуры) и для подготовки мышечно-суставного аппарата к будущим нагрузкам.

Первые шаги реабилитации в условиях стационара включают:

Дыхательная гимнастика: простые упражнения, такие как надувание шариков или мыльных пузырей, помогают расправить легкие и предотвратить застойные явления.
Пассивная суставная гимнастика: физиотерапевт или обученный родитель аккуратно сгибает и разгибает ноги ребенка в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Это помогает сохранить подвижность суставов и улучшает кровообращение.
Правильное позиционирование (укладки): использование валиков и подушек для придания конечностям физиологически правильного положения. Это помогает растягивать мышцы и предотвращать формирование неправильных поз.

Этот начальный этап закладывает фундамент для дальнейшего, более интенсивного восстановительного лечения, которое станет основным занятием пациента на многие месяцы вперед. Важно помнить, что операция селективная дорсальная ризотомия — это не конечная точка, а лишь начало большого пути к новым двигательным возможностям.

Список литературы

Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Нейрохирургия: в 4 т. / под ред. А. Н. Коновалова. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2020.
Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. — М.: Закон и порядок, 2007. — 608 с.
Park T. S., Johnston J. M. Selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy: the Washington University experience // Child's Nervous System. — 2006. — Vol. 22, No. 10. — P. 1305–1310.
Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В. А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 648 с.