Особенности анестезии при селективной дорсальной ризотомии у детей

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

4 мин.

Особенности анестезии при селективной дорсальной ризотомии у детей обусловлены необходимостью обеспечить не только безопасность и комфорт ребенка, но и создать условия для точной работы нейрохирурга. Главная задача анестезиолога — подобрать такую комбинацию препаратов и методов, которая позволит полностью выключить болевую чувствительность и движение, но при этом сохранить нервно-мышечную передачу для проведения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Это тонкий баланс, требующий от врача высокой квалификации и глубокого понимания специфики как самого вмешательства, так и состояния ребенка с детским церебральным параличом.

Почему анестезия при СДР требует особого подхода

Анестезиологическое обеспечение при селективной дорсальной ризотомии (СДР) принципиально отличается от наркоза при большинстве других операций. Эта специфика продиктована самой сутью хирургического вмешательства, которое направлено на снижение спастичности мышц у детей с ДЦП путем частичного пересечения чувствительных нервных корешков.

Ключевых отличий несколько:

Необходимость нейрофизиологического мониторинга. Во время операции хирург стимулирует нервные корешки электрическим током и оценивает ответ мышц (электромиография, ЭМГ). Это позволяет точно определить, какие именно волокна вызывают патологическое напряжение, и пересечь только их, сохранив нормальные. Стандартные компоненты анестезии, особенно мышечные релаксанты, полностью блокируют ответ мышц, делая такой мониторинг невозможным. Поэтому их применение категорически исключено после начального этапа введения в наркоз.
Особенности основного заболевания. Дети с детским церебральным параличом могут иметь сопутствующие состояния: нарушения дыхания, трудности с глотанием (риск аспирации), контрактуры суставов, что усложняет их укладку на операционном столе и требует от анестезиолога особого внимания к проходимости дыхательных путей и положению тела.
Длительность операции. Селективная дорсальная ризотомия может длиться несколько часов. Все это время ребенок должен находиться в стабильном состоянии глубокого сна, без боли и движений, при этом анестезия не должна подавлять важные рефлексы, необходимые для мониторинга.

Таким образом, задача анестезиолога — обеспечить «ювелирную» анестезию, которая будет достаточно глубокой для комфорта ребенка и удобства хирурга, но при этом достаточно «прозрачной» для электрофизиологических сигналов.

Подготовка к анестезии: что важно знать родителям

Тщательная подготовка является залогом безопасного и гладкого течения анестезии. Этот процесс начинается задолго до дня операции и включает в себя тесное взаимодействие родителей с медицинской командой. Ваша роль в этой подготовке очень важна.

Основные этапы подготовки:

Консультация анестезиолога. Это обязательная встреча, на которой врач соберет всю необходимую информацию о здоровье ребенка: перенесенные заболевания, аллергии, опыт предыдущих анестезий, принимаемые препараты. Важно предоставить максимально полную и честную информацию. Анестезиолог осмотрит ребенка, оценит состояние дыхательных путей и ответит на все ваши вопросы.
Предоперационное обследование. Ребенку назначат стандартный комплекс анализов (крови, мочи) и исследований (ЭКГ, консультации узких специалистов при необходимости). Это нужно для оценки общего состояния здоровья и выявления скрытых проблем, которые могут повлиять на течение наркоза.
Соблюдение режима «голодной паузы». Это одно из самых строгих и важных правил. Перед операцией желудок ребенка должен быть абсолютно пустым. Прием пищи и даже воды прекращается за несколько часов до вмешательства. Это критически важно для предотвращения грозного осложнения — аспирации, то есть попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза. Врач даст точные инструкции, за сколько часов до операции нельзя есть и пить.
Психологическая подготовка. Постарайтесь создать для ребенка спокойную и позитивную атмосферу. Объясните (если позволяет возраст и уровень понимания), что он поедет в больницу, чтобы «починить ножки», поспит под присмотром доктора, а когда проснется, вы будете рядом. Избегайте пугающих слов, таких как «укол», «операция», «резать».

Этапы анестезиологического сопровождения при селективной дорсальной ризотомии

Весь процесс анестезии можно разделить на несколько последовательных этапов, каждый из которых тщательно контролируется анестезиологической бригадой. Понимание этой последовательности поможет вам чувствовать себя спокойнее.

Премедикация. Незадолго до операции ребенку могут дать специальный препарат, чаще всего в виде сиропа или через капельницу. Его цель — уменьшить тревогу, вызвать сонливость и подготовить нервную систему к предстоящему наркозу. Это позволяет сделать процесс засыпания более плавным и менее стрессовым.
Введение в наркоз (индукция). Засыпание происходит в операционной. Для маленьких детей чаще используется масочный наркоз: ребенок дышит через маску смесью кислорода и специального анестезирующего газа и засыпает в течение нескольких вдохов. У детей постарше или при наличии венозного катетера препараты для индукции вводятся внутривенно, что также обеспечивает быстрое и мягкое засыпание. На этом этапе могут однократно использоваться мышечные релаксанты для облегчения установки дыхательной трубки (интубации трахеи).
Поддержание анестезии. Это основной и самый длительный этап. После того как ребенок уснул и подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, анестезиолог переходит на специальную методику. Чаще всего при селективной дорсальной ризотомии применяется тотальная внутривенная анестезия (ТВВА). Это означает, что состояние сна поддерживается непрерывным введением через вену комбинации снотворных и сильных обезболивающих препаратов короткого действия. Такой подход позволяет очень точно управлять глубиной наркоза и быстро прекратить его действие по окончании операции и, что самое главное, не мешает проведению нейромониторинга.
Выход из анестезии (пробуждение). По завершении всех хирургических манипуляций подача анестетиков прекращается. Современные препараты выводятся из организма очень быстро. Пробуждение происходит постепенно, под полным контролем анестезиолога. Как только у ребенка восстанавливается адекватное самостоятельное дыхание и рефлексы, дыхательная трубка удаляется.

Ключевые аспекты мониторинга во время операции

Для обеспечения максимальной безопасности во время селективной дорсальной ризотомии используется расширенный мониторинг жизненно важных функций. Аппаратура непрерывно отслеживает десятки параметров, позволяя анестезиологу мгновенно реагировать на малейшие изменения в состоянии ребенка.

В следующей таблице представлены основные виды контроля и их значение.

Тип мониторинга	Что контролируется	Почему это важно при СДР
Электрокардиография (ЭКГ)	Частота и ритм сердечных сокращений.	Позволяет отслеживать работу сердца и его реакцию на анестезию и хирургические манипуляции.
Пульсоксиметрия	Насыщение крови кислородом (сатурация).	Критически важный показатель, гарантирующий, что мозг и все органы получают достаточно кислорода.
Капнография	Концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе.	Показывает адекватность вентиляции легких и правильность положения дыхательной трубки.
Измерение артериального давления	Давление крови в артериях.	Позволяет поддерживать стабильное кровообращение и перфузию жизненно важных органов.
Термометрия	Температура тела.	Длительные операции могут приводить к переохлаждению. Постоянный контроль и согревание ребенка предотвращают осложнения.
Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИНМ)	Электрическая активность мышц (ЭМГ) в ответ на стимуляцию нервных корешков.	Это основной инструмент хирурга для идентификации патологических нервных путей. Успех всей операции зависит от качества этого мониторинга.

Послеоперационный период: обезболивание и наблюдение

После завершения операции и пробуждения ребенок переводится в палату пробуждения или отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь он находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала до полной стабилизации состояния.

Первостепенное внимание уделяется адекватному обезболиванию. Боль после такого вмешательства может быть значительной. Для борьбы с ней используется мультимодальный подход — сочетание нескольких видов обезболивающих препаратов с разным механизмом действия. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, препараты на основе парацетамола и, при необходимости, опиоидные анальгетики, которые вводятся строго дозированно. Часто применяется продленная эпидуральная анестезия, когда через тонкий катетер, установленный в области позвоночника, постоянно подается местный анестетик, блокирующий болевые сигналы.

Также в раннем послеоперационном периоде контролируется дыхание, кровообращение и общее состояние ребенка. Могут наблюдаться такие временные явления, как тошнота, озноб или сонливость — это нормальная реакция организма на перенесенную операцию и наркоз. Медицинский персонал готов к этим ситуациям и знает, как помочь ребенку с ними справиться.

Список литературы

Детская анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. В. В. Лазарева. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 656 с.
Лихванцев В. В. Практическое руководство по анестезиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 960 с.
Анестезия Миллера: в 4 томах. Т. 3 / Рональд Д. Миллер; под общ. ред. К. М. Лебединского. — СПб.: Человек, 2015. — 1120 с.
Федеральные клинические рекомендации «Периоперационное ведение детей с заболеваниями нервной системы». Разработчик: Ассоциация анестезиологов-реаниматологов. — 2021.
A Practice of Anesthesia for Infants and Children / Edited by Charles J. Coté, Jerrold Lerman, Brian J. Anderson. — 6th Edition. — Elsevier, 2019. — 1152 p.