Профилактика осложнений после селективной дорсальной ризотомии

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

4 мин.

Эффективная профилактика осложнений после селективной дорсальной ризотомии (СДР) — это ключевой этап, от которого напрямую зависит долгосрочный успех всей операции. Хирургическое вмешательство устраняет спастичность — патологически высокое напряжение мышц, но оно не создает мышечную силу и не обучает новым двигательным навыкам. Поэтому вся последующая работа, направленная на предотвращение негативных последствий и максимальное раскрытие потенциала ребенка, ложится на плечи реабилитационной команды и семьи. Понимание целей, методов и последовательности профилактических мер позволяет избежать многих проблем и достичь наилучших функциональных результатов.

Ключевая роль реабилитации в предотвращении последствий СДР

Основная задача после селективной дорсальной ризотомии — не допустить развития вторичных осложнений, которые могут свести на нет положительный эффект от операции. Спастичность, хоть и является патологией, часто маскирует выраженную мышечную слабость и даже служит своеобразной «опорой» для тела. Когда она исчезает, на первый план выходит истинное состояние мышечной системы, и без целенаправленной поддержки могут возникнуть новые трудности.

Профилактика осложнений после СДР строится на нескольких фундаментальных принципах:

Непрерывность. Реабилитация начинается уже в первые дни после операции и продолжается, с разной интенсивностью, на протяжении многих лет.
Комплексность. Успех зависит от слаженной работы нескольких специалистов: реабилитолога, физического терапевта, ортопеда, психолога и, конечно, от активного участия родителей.
Индивидуальный подход. Программа профилактики и реабилитации всегда составляется с учетом возраста, исходного состояния ребенка, его функциональных возможностей и целей.

Игнорирование реабилитационного процесса после селективной дорсальной ризотомии — это самый прямой путь к развитию осложнений. Мышцы, не получающие адекватной нагрузки, будут слабеть, а суставы — терять подвижность, что приведет к формированию контрактур и деформаций.

Ранний послеоперационный период: первые шаги к восстановлению

Первые недели после операции являются критически важными для закладки фундамента успешного восстановления. Основное внимание в этот период уделяется контролю боли, уходу за раной, правильному позиционированию и началу щадящей мобилизации. Эти меры направлены на профилактику ранних осложнений, таких как инфекции, тромбозы и развитие болевого синдрома.

Основные задачи раннего этапа:

Адекватное обезболивание. Боль мешает двигаться и вызывает негативные эмоциональные реакции. Важно следовать назначениям врача, чтобы обеспечить ребенку комфорт и возможность выполнять первые реабилитационные упражнения.
Уход за послеоперационной раной. Соблюдение правил асептики и антисептики, регулярные перевязки и осмотр шва — обязательные условия для предотвращения инфекционных осложнений.
Правильное позиционирование. В положении лежа необходимо использовать валики и подушки для придания телу и конечностям физиологического положения. Это помогает предотвратить перерастяжение ослабленных мышц и формирование порочных поз.
Ранняя активизация. Как только позволяет состояние, под контролем специалиста начинаются пассивные и активно-пассивные движения в суставах, дыхательная гимнастика. Это улучшает кровообращение, поддерживает объем движений и предотвращает застойные явления в легких.

Профилактика мышечной слабости и формирования контрактур

После устранения спастичности основной проблемой становится выраженная мышечная слабость. Мышцы, которые годами находились в состоянии гипертонуса, не умеют работать правильно и быстро утомляются. Без целенаправленного укрепления ребенок не сможет освоить новые двигательные навыки. Одновременно с этим возникает риск развития контрактур — стойкого ограничения подвижности в суставах, но уже по причине мышечного дисбаланса и отсутствия движения.

Комплекс мер по профилактике слабости и контрактур включает:

Упражнения на укрепление мышц. Это основа реабилитации после СДР. Акцент делается на мышцах-антигравитаторах: разгибателях спины, ягодичных мышцах, четырехглавой мышце бедра. Упражнения должны быть дозированными, постепенно усложняться и выполняться в игровой форме для поддержания мотивации.
Растяжка и упражнения на гибкость. Регулярная пассивная и активная растяжка всех основных мышечных групп (особенно задней поверхности бедра, икроножных мышц) необходима для сохранения нормальной амплитуды движений в суставах.
Обучение правильным двигательным стереотипам. Специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) помогает ребенку заново научиться сидеть, вставать и ходить, используя правильные группы мышц и формируя физиологический паттерн движения.

Важно понимать, что процесс укрепления мышц после селективной дорсальной ризотомии занимает месяцы и даже годы. Регулярность и последовательность занятий лечебной физкультурой имеют решающее значение.

Предупреждение деформаций позвоночника и суставов

Ослабление мышц туловища после селективной дорсальной ризотомии создает высокий риск развития вторичных ортопедических проблем, в первую очередь — деформаций позвоночника (сколиоза, гиперлордоза) и нестабильности тазобедренных суставов. Профилактика этих состояний требует постоянного контроля и комплексного подхода.

Ниже представлена таблица с основными ортопедическими рисками и методами их профилактики.

Потенциальная проблема	Причина возникновения после СДР	Основные методы профилактики
Сколиоз (боковое искривление позвоночника)	Слабость мышц спины и кора, асимметричная нагрузка при ходьбе и сидении.	Укрепление мышечного корсета, контроль осанки, использование симметричных поз, регулярный осмотр ортопеда.
Гиперлордоз (чрезмерный прогиб в пояснице)	Слабость мышц живота и ягодиц, контрактура сгибателей бедра.	Упражнения на укрепление пресса и ягодичных мышц, растяжка подвздошно-поясничной мышцы.
Подвывих и вывих бедра	Мышечный дисбаланс вокруг тазобедренного сустава, неправильная нагрузка при ходьбе.	Контроль положения ног в положении сидя и стоя, использование ортезов (при необходимости), рентгенологический контроль по назначению ортопеда.
Плоско-вальгусная деформация стоп	Слабость мышц голени и стопы, неправильная постановка стоп при ходьбе.	Ношение правильно подобранной ортопедической обуви, использование индивидуальных стелек, упражнения для укрепления свода стопы.

Регулярные консультации ортопеда (не реже 1-2 раз в год) являются обязательной частью долгосрочной программы ведения пациента после селективной дорсальной ризотомии для своевременного выявления и коррекции возможных проблем.

Контроль сенсорных нарушений и функции тазовых органов

Хотя и редко, после селективной дорсальной ризотомии могут возникать временные сенсорные нарушения (изменение чувствительности кожи ног, ощущение «мурашек») или изменения в работе мочевого пузыря. Обычно эти явления носят преходящий характер, но требуют внимания.

Профилактические меры и тактика ведения:

Информирование врача. О любых изменениях чувствительности или проблемах с мочеиспусканием необходимо немедленно сообщать лечащему врачу или нейрохирургу.
Сенсорная стимуляция. Для ускорения восстановления чувствительности могут применяться легкие массажи, растирания щетками разной жесткости, ходьба по различным поверхностям (трава, песок, ортопедические коврики).
Режим мочеиспусканий. При возникновении проблем с контролем мочевого пузыря может быть рекомендовано соблюдение режима (посещение туалета по часам), чтобы помочь восстановить нормальную функцию.

В подавляющем большинстве случаев эти нарушения полностью проходят в течение нескольких недель или месяцев по мере восстановления нервной системы.

Психологическая поддержка и адаптация как часть профилактики

Процесс восстановления после СДР — это серьезное испытание не только для физического, но и для психологического состояния ребенка и его семьи. Усталость, боль, необходимость постоянно заниматься могут вызывать фрустрацию и снижение мотивации. Отсутствие психологического комфорта может негативно сказаться на результатах реабилитации.

Профилактика психологических проблем включает:

Постановка реалистичных целей. Важно ставить небольшие, достижимые цели и радоваться каждому, даже самому маленькому, успеху. Это помогает поддерживать веру в свои силы.
Игровая форма занятий. Превращение упражнений лечебной физкультуры в увлекательную игру — лучший способ повысить вовлеченность и мотивацию ребенка.
Поддержка семьи. Положительный настрой, терпение и вера родителей передаются ребенку. Важно хвалить за старания, а не только за результат.
Работа с психологом. При необходимости консультации психолога могут помочь ребенку справиться со страхами и тревогами, а родителям — найти ресурсы для поддержки и избежать эмоционального выгорания.

Список литературы

Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич». Разработчик: Союз реабилитологов России, Ассоциация детских врачей. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Бадалян Л. О. Детская неврология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 608 с.
Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. — М.: Закон и порядок, 2007. — 616 с.
Park T. S., Johnston J. M. Selective Dorsal Rhizotomy for Spastic Cerebral Palsy. — New York: Thieme, 2006. — 154 p.
Steinbok P. Selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy: a review // Childs Nerv Syst. — 2007. — Vol. 23, № 9. — P. 981-990.
Gage J. R., Schwartz M. H., Koop S. E., Novacheck T. F. The Identification and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy. 2nd ed. — London: Mac Keith Press, 2009. — 560 p.