Программа ЛФК и физиотерапии после селективной дорсальной ризотомии

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

4 мин.

Комплексная программа лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапии после селективной дорсальной ризотомии является не просто рекомендованной, а абсолютно необходимой частью лечения, определяющей его итоговый успех. Сама по себе операция — это лишь первый шаг, который устраняет патологическое мышечное напряжение (спастичность), но не создает силы, координации и правильных двигательных стереотипов. Именно послеоперационное восстановление позволяет «переобучить» нервную систему и мышцы, чтобы реализовать весь потенциал, заложенный хирургическим вмешательством. Без систематической и правильно выстроенной реабилитации результаты операции могут быть минимальными или вовсе утрачены.

Почему реабилитация — ключевой этап после селективной дорсальной ризотомии

Селективная дорсальная ризотомия (СДР) направлена на снижение спастичности путем пересечения части чувствительных нервных корешков, идущих от мышц к спинному мозгу. Это прерывает патологический рефлекс, вызывающий постоянное напряжение. Однако за долгие годы жизни со спастичностью у ребенка формируются аномальные двигательные паттерны, а мышцы, которые были «скрыты» за напряжением, оказываются слабыми. После СДР на первый план выходит мышечная слабость, и главная задача реабилитации — целенаправленно работать с ней.

Важно понимать, что после операции мозг и тело должны научиться взаимодействовать по-новому. Устранение спастичности — это возможность сформировать правильную походку, научиться контролировать равновесие и выполнять движения, которые ранее были недоступны. Лечебная физкультура и физиотерапия создают условия для этого обучения. Без них ослабленные мышцы не смогут взять на себя новую нагрузку, а мозг продолжит использовать старые, неэффективные схемы движения. Таким образом, реабилитация — это не дополнение к операции, а ее логическое и неотъемлемое продолжение.

Основные цели и задачи лечебной физкультуры и физиотерапии

Восстановительная программа преследует несколько взаимосвязанных целей, которые достигаются последовательно, шаг за шагом. Комплексный подход позволяет не просто укрепить мышцы, а интегрировать новые возможности в повседневную жизнь ребенка. Вот ключевые задачи реабилитации:

Увеличение мышечной силы. Это первоочередная задача, особенно для мышц-разгибателей (ягодичных, четырехглавой мышцы бедра), мышц живота и спины, которые необходимы для поддержания вертикального положения и ходьбы.
Увеличение объема пассивных и активных движений в суставах. Несмотря на снятие спастичности, суставы и мышцы могут оставаться тугоподвижными. Регулярные упражнения на растяжку предотвращают развитие контрактур.
Формирование правильных двигательных стереотипов. Необходимо научить ребенка сидеть, стоять и ходить с правильным положением таза, корпуса и ног, избегая старых компенсаторных привычек.
Развитие равновесия и координации. Снижение спастичности меняет восприятие тела в пространстве. Специальные упражнения помогают развить чувство баланса, необходимое для уверенной ходьбы.
Повышение общей выносливости. Ребенок должен быть способен не просто ходить, а передвигаться на значительные расстояния, играть и участвовать в активностях со сверстниками.
Освоение функциональных навыков. Конечная цель — не абстрактное укрепление мышц, а возможность самостоятельно одеваться, подниматься по лестнице, бегать и играть.

Этапы восстановительной программы после СДР

Процесс реабилитации после селективной дорсальной ризотомии — это длительный марафон, а не спринт. Он условно делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и методы. Важно понимать, что указанные сроки являются ориентировочными и могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

Этап	Примерные сроки	Основные задачи	Примеры методов
Ранний послеоперационный	Первые 4–6 недель после операции	Активизация пациента, профилактика осложнений, контроль болевого синдрома, обучение правильному позиционированию, начало работы с объемом движений.	Дыхательная гимнастика, пассивные и активно-пассивные упражнения в пределах безболевого диапазона, обучение правильным поворотам и присаживанию в кровати, легкий массаж.
Активный восстановительный	От 6 недель до 6–12 месяцев	Интенсивное наращивание мышечной силы, работа над равновесием, начало вертикализации и обучение ходьбе с поддержкой, коррекция походки.	Упражнения с сопротивлением (эспандеры, утяжелители), тренировки на нестабильных поверхностях, занятия у шведской стенки, ходьба в брусьях, использование ходунков.
Функциональный и поддерживающий	От 1 года и далее, пожизненно	Интеграция приобретенных навыков в повседневную жизнь, повышение выносливости, освоение сложных движений (бег, прыжки, подъем по лестнице), профилактика рецидивов.	Функциональные тренировки (имитация бытовых движений), плавание, иппотерапия, адаптированные виды спорта, регулярные занятия лечебной физкультурой для поддержания формы.

Ключевые компоненты программы лечебной физкультуры (ЛФК)

Программа лечебной физкультуры строится на индивидуальной оценке состояния ребенка, но включает в себя несколько обязательных компонентов. Их комбинация и интенсивность подбираются специалистом — врачом ЛФК или физическим терапевтом.

Силовые упражнения. Основа основ всей программы. Акцент делается на так называемые антигравитационные мышцы: разгибатели спины, ягодичные мышцы, четырехглавые мышцы бедер, икроножные мышцы. Упражнения выполняются как с собственным весом, так и с использованием дополнительного оборудования (эластичные ленты, легкие гантели, утяжелители).
Упражнения на растяжку. Хотя спастичность ушла, некоторые группы мышц (например, задняя поверхность бедра, приводящие мышцы) могут быть укорочены. Мягкая и регулярная растяжка помогает поддерживать эластичность мышц и полный объем движений в суставах.
Тренировка равновесия и координации. Включает упражнения на балансировочных подушках, фитболах, ходьбу по неровным поверхностям. Это помогает мозгу научиться лучше контролировать положение тела в пространстве.
Функциональный тренинг. Это упражнения, имитирующие реальные жизненные ситуации: приседания, как будто ребенок садится на стул; подъемы на ступеньку; перешагивания через препятствия. Цель — сделать движения не только сильными, но и полезными в быту.
Кардиотренировки. По мере улучшения состояния в программу включаются упражнения для повышения выносливости: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, плавание.

Роль физиотерапевтических методов в восстановлении

Физиотерапия дополняет лечебную физкультуру, помогая ускорить восстановление и решить специфические проблемы. Она не заменяет активные упражнения, а работает в комплексе с ними.

Наиболее часто применяемые методы:

Электромиостимуляция (ЭМС). Воздействие слабыми электрическими импульсами на ослабленные мышцы. Это помогает «разбудить» их, улучшить нервно-мышечную передачу и подготовить к активной работе. ЭМС особенно эффективна на ранних этапах, когда произвольное сокращение мышц затруднено.
Массаж. Используется для улучшения кровообращения в мышцах, снятия остаточного напряжения или, наоборот, для стимуляции ослабленных мышечных групп. Массаж помогает подготовить тело к занятиям ЛФК и ускорить восстановление после них.
Гидротерапия (аквареабилитация). Занятия в бассейне — один из лучших методов реабилитации. Вода уменьшает вес тела, снимая нагрузку с суставов и позволяя выполнять движения, которые на суше еще недоступны. В то же время сопротивление воды создает прекрасные условия для тренировки силы.
Использование ортезов. Временное или постоянное ношение специальных аппаратов (ортезов) на голеностопные суставы или колени может быть необходимо для правильной постановки стопы, стабилизации суставов и формирования верного стереотипа ходьбы на начальных этапах.

Роль родителей и важность регулярности занятий

Успех реабилитации после СДР зависит от совместных усилий команды специалистов и семьи. Родители — это не пассивные наблюдатели, а активные участники процесса. Именно от их последовательности, терпения и вовлеченности зависит, насколько полно ребенок сможет реализовать свой новый потенциал. Регулярность — главный залог успеха. Занятия должны быть ежедневными, пусть и короткими. Несколько подходов по 15–20 минут в течение дня часто эффективнее, чем одна долгая и изнурительная тренировка раз в неделю.

Важно создать для ребенка мотивирующую и поддерживающую среду, превращая упражнения в игру. Восстановление — это долгий путь, на котором могут быть и взлеты, и периоды плато. Важно не опускать руки, доверять специалистам, хвалить ребенка за малейшие успехи и помнить, что каждый шаг, сделанный сегодня, — это вклад в его самостоятельное и активное будущее.

Список литературы

Детский церебральный паралич: клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2020.
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. — М.: Закон и порядок, 2007. — 608 с.
Park T.S., Johnston J.M. Surgical techniques for selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy // Neurosurgical Focus. — 2006. — Vol. 21 (2). — E7.
Campbell S.K., Palisano R.J., Orlin M.N. Physical Therapy for Children. — 5th ed. — Saunders, 2017. — 912 p.
Tefertiller C., Pharo B., Evans N., Winchester P. The effectiveness of intensive gait training in pediatric patients with cerebral palsy // Pediatric Physical Therapy. — 2009. — Vol. 21 (2). — P. 175–181.