Остановить разрушение позвоночника: спондилодез при дегенеративных болезнях

Спондилодез при дегенеративных заболеваниях позвоночника — это хирургическая операция, направленная на стабилизацию пораженного сегмента и прекращение его разрушения. Когда длительная боль в спине не поддается консервативному лечению, а простые движения становятся испытанием, именно это вмешательство может стать решающим шагом к возвращению качества жизни. Его суть заключается в создании неподвижного костного блока из двух или нескольких позвонков, что устраняет патологическую подвижность, являющуюся источником боли и неврологических проблем. Это не просто операция, а способ остановить прогрессирование заболевания и восстановить опороспособность позвоночного столба.

Что такое спондилодез и какова его главная цель

Спондилодез — это хирургическая процедура, в ходе которой создается неподвижное соединение (анкилоз) между смежными позвонками. Представьте, что два соседних, нестабильных и изношенных позвонка «склеиваются» в единую, прочную костную структуру. Это похоже на то, как срастается сломанная кость, только в данном случае этот процесс контролируется хирургом.

Основная цель спондилодеза при дегенеративно-дистрофических заболеваниях — устранить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Этот сегмент состоит из двух позвонков, межпозвонкового диска между ними и суставов. Когда диск изнашивается и теряет свои амортизирующие свойства, позвонки начинают двигаться относительно друг друга неправильно. Это движение вызывает:

• Хроническую боль из-за раздражения нервных окончаний.
• Сдавление спинного мозга или нервных корешков, что приводит к слабости в ногах, онемению и другим неврологическим симптомам.
• Дальнейшее разрушение суставов позвоночника и деформацию.

Создавая неподвижный блок, спондилодез решает эти проблемы. Он останавливает патологическое движение, снижает нагрузку на поврежденные структуры и создает условия для уменьшения или полного исчезновения болевого синдрома. Таким образом, главная задача операции — не просто «соединить кости», а вернуть позвоночнику стабильность и функциональность.

Показания к проведению спондилодеза: когда операция действительно необходима

Решение о проведении спондилодеза принимается взвешенно и только тогда, когда другие методы лечения исчерпали свою эффективность. Это серьезное вмешательство, которое предлагается пациентам с конкретными, подтвержденными диагнозами и симптомами. Основным критерием является наличие нестабильности позвоночного сегмента, вызывающей выраженный болевой синдром или неврологический дефицит.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована операция спондилодез:

• Дегенеративный спондилолистез. Это смещение одного позвонка относительно другого, вызванное износом суставов позвоночника. Операция необходима, если смещение прогрессирует или вызывает сдавление нервных структур.
• Стеноз позвоночного канала. Сужение пространства, в котором проходят спинной мозг и нервные корешки. Часто для устранения сдавления требуется удалить часть костных структур, что может привести к нестабильности. Спондилодез в этом случае выполняется для укрепления позвоночника после декомпрессии.
• Тяжелый остеохондроз с нестабильностью. Выраженное разрушение межпозвонкового диска, приводящее к патологической подвижности между позвонками и хронической боли.
• Дегенеративный сколиоз. Искривление позвоночника, развивающееся у взрослых из-за асимметричного износа его структур. Операция помогает скорректировать деформацию и стабилизировать позвоночник.
• Последствия предыдущих операций. Иногда после удаления грыжи диска или других вмешательств может развиться нестабильность, требующая фиксации.

Важно понимать: сама по себе грыжа диска или наличие остеохондроза на МРТ не являются прямыми показаниями к спондилодезу. Ключевым фактором является доказанная нестабильность сегмента и неэффективность комплексной консервативной терапии (медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура, блокады) на протяжении не менее 6 месяцев.

Основные виды спондилодеза: как хирург выбирает метод

Не существует одного универсального метода спондилодеза; выбор конкретной техники зависит от множества факторов: уровня поражения (поясничный, грудной, шейный отдел), типа деформации, степени сдавления нервных структур и общего состояния пациента. Хирург выбирает тот доступ и метод фиксации, который будет наиболее безопасным и эффективным в каждом конкретном случае.

Для лучшего понимания, вот основные виды спондилодеза, сгруппированные по типу хирургического доступа.

Этапы операции: от подготовки до установки имплантов

Процесс проведения спондилодеза — это четко спланированная последовательность действий, направленная на достижение максимальной безопасности и эффективности. Пациент проходит через несколько ключевых этапов.

1. Предоперационная подготовка. Включает полное медицинское обследование: анализы крови, ЭКГ, консультации терапевта и анестезиолога. Проводятся уточняющие исследования позвоночника (МРТ, КТ, рентгенография с функциональными пробами) для детального планирования хода вмешательства.
2. Анестезия. Операция выполняется под общей анестезией (наркозом). Пациент спит и не чувствует боли на протяжении всего вмешательства. Во время операции анестезиолог непрерывно контролирует все жизненно важные показатели.
3. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез в области, соответствующей выбранному методу (на спине, животе или боку), и аккуратно раздвигает мышцы, чтобы получить доступ к позвоночнику.
4. Декомпрессия. Если есть сдавление нервных структур, хирург удаляет те элементы, которые его вызывают: часть диска, костные разрастания (остеофиты) или утолщенные связки. Это один из важнейших этапов для устранения неврологических симптомов.
5. Подготовка к фиксации. Хирург полностью удаляет изношенный межпозвонковый диск и подготавливает поверхности тел позвонков для будущего сращения.
6. Установка имплантов. В тела позвонков вводятся специальные титановые винты (транспедикулярная фиксация), которые затем соединяются стержнями. На место удаленного диска устанавливается кейдж — полый имплант, который заполняется костным трансплантатом. Костный трансплантат — это материал (часто собственная костная ткань пациента), который стимулирует сращение позвонков.
7. Завершение операции. После установки всех конструкций и проверки их положения рана послойно ушивается.

Современные технологии, такие как нейромониторинг (контроль функции нервов во время операции) и навигационные системы, позволяют сделать процедуру спондилодеза максимально точной и безопасной.

Жизнь после операции: реабилитация и восстановление функции позвоночника

Успех спондилодеза лишь наполовину зависит от хирурга. Вторая половина — это правильная и последовательная реабилитация. Период восстановления требует от пациента терпения и строгого соблюдения рекомендаций, так как именно в это время происходит самое главное — формирование прочного костного блока.

Восстановление можно условно разделить на несколько периодов:

• Ранний послеоперационный период (в стационаре). Обычно длится от 3 до 7 дней. В первые сутки после операции пациенту разрешают садиться и вставать с помощью медицинского персонала. Проводится адекватное обезболивание. Важнейшая задача этого этапа — ранняя активизация для профилактики осложнений. Пациента обучают правильно двигаться, вставать и ложиться, не нагружая оперированный отдел.
• Период ограничений (первые 3 месяца). Это самое ответственное время, когда формируется костный блок. Пациенту запрещается сидеть длительное время (более 15–20 минут за раз), поднимать тяжести (более 3–5 кг), совершать наклоны и скручивающие движения в туловище. Часто рекомендуется ношение специального корсета. Основа активности — дозированная ходьба.
• Период восстановления (от 3 до 12 месяцев). После контрольного осмотра и рентгена врач постепенно расширяет двигательный режим. Начинаются занятия лечебной физкультурой (ЛФК) под контролем реабилитолога. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета спины и живота, который будет поддерживать позвоночник.
• Отдаленный период (через год и далее). Полное костное сращение обычно наступает через 6–12 месяцев. Большинство ограничений снимается, и пациент может вернуться к полноценной жизни, включая занятия неопасными видами спорта. Важно продолжать поддерживать физическую форму и следить за весом.

Основная цель реабилитации — не просто дождаться сращения, а создать сильный мышечный корсет, который возьмет на себя часть нагрузки и защитит как оперированный, так и соседние сегменты позвоночника от перегрузки.

Возможные риски и осложнения: о чем важно знать пациенту

Как и любое хирургическое вмешательство, спондилодез сопряжен с определенными рисками. Современная нейрохирургия достигла высокого уровня безопасности, но полная информированность пациента о возможных осложнениях является залогом доверительных отношений с врачом и осознанного принятия решения.

Все риски можно разделить на несколько групп:

• Общехирургические осложнения. К ним относятся риски, связанные с анестезией, кровотечением, инфекцией в области раны и тромбозом глубоких вен. Профилактика этих состояний (антибиотики, компрессионный трикотаж, ранняя активизация) является стандартом современной хирургии.
• Несращение (псевдоартроз). Наиболее специфическое осложнение для спондилодеза. Это состояние, при котором не происходит формирования полноценного костного блока между позвонками. Импланты держат конструкцию, но без костного сращения со временем они могут расшататься и сломаться, что приведет к возвращению боли. Факторы риска: курение, ожирение, сахарный диабет, остеопороз.
• Осложнения, связанные с имплантами. В редких случаях возможны неправильное положение винта, его перелом или смещение кейджа. Использование навигационных систем и интраоперационного рентген-контроля сводит этот риск к минимуму.
• Неврологические осложнения. Повреждение нервного корешка или оболочек спинного мозга — редкое, но грозное осложнение. Оно может проявляться слабостью, онемением или усилением боли в ноге. Применение микрохирургической техники и нейромониторинга значительно повышает безопасность операции.
• Синдром смежного уровня. После того как один сегмент становится неподвижным, нагрузка на соседние (выше и ниже) сегменты возрастает. Со временем это может привести к их ускоренному износу и появлению новой проблемы. Это не осложнение операции, а естественное следствие изменения биомеханики позвоночника.

Перед операцией хирург подробно обсуждает с пациентом все потенциальные риски, исходя из его индивидуальной ситуации, и рассказывает о мерах, которые будут предприняты для их минимизации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Травма позвоночника и спинного мозга / под ред. А. А. Гриня, Н. А. Коновалова, В. Г. Сорокина, Г. Ю. Евзикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Youmans and Winn Neurological Surgery / ed. by H. Richard Winn. 8th ed. — Elsevier, 2022.
4. Афаунов А. А., Басанкин И. В., Кузьменко А. В., Шаповалов В. М. Хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. North American Spine Society (NASS). Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. 2nd Edition. — 2014.