Обеспечить стабильность позвоночника при опухолях и инфекционных процессах

Своевременное обеспечение стабильности позвоночника при опухолях и инфекционных процессах является критически важной задачей для сохранения не только подвижности, но и качества жизни в целом. Когда патологический процесс, будь то метастаз, первичная опухоль или воспаление, разрушает костную ткань позвонков, возникает угроза их перелома и смещения. Это может привести к сдавлению спинного мозга или нервных корешков, вызывая сильную боль, неврологические нарушения и даже паралич. Современная нейрохирургия располагает арсеналом методов, позволяющих укрепить пораженный отдел позвоночного столба, защитить нервные структуры и создать условия для дальнейшего лечения основного заболевания.

Почему возникает нестабильность позвоночника при опухолях и инфекциях

Понимание механизма утраты опороспособности позвоночного столба помогает осознать важность своевременного вмешательства. Позвоночник теряет свою прочность из-за прямого разрушения его структур — тел позвонков, дисков и связочного аппарата. Причины и характер этого разрушения различаются.

• Опухолевые процессы. Чаще всего речь идет о метастазах злокачественных опухолей из других органов (легких, молочной железы, почек, предстательной железы) в кости позвоночника. Реже встречаются первичные опухоли, изначально возникшие в позвонках. Раковые клетки выделяют вещества, которые активируют остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань. В результате позвонок становится хрупким, «пористым» и не может выдерживать обычную нагрузку, что приводит к риску патологического перелома — перелома, случившегося не из-за травмы, а из-за болезни кости.
• Инфекционные процессы. Воспаление костной ткани позвонка (остеомиелит, или спондилит) и межпозвонкового диска (дисцит) чаще всего вызывают бактерии, например, стафилококки или микобактерии туберкулеза. Инфекция приводит к гнойному расплавлению костных балок и хрящевой ткани диска. Позвоночник в этом месте теряет свою опору, что может вызвать его деформацию (появление горба) и нестабильность, сопровождающуюся сдавлением нервных структур.

Ключевые цели стабилизации позвоночника

Хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию позвоночника, преследует несколько стратегических целей. Это комплексная задача, решение которой позволяет не только устранить текущие проблемы, но и предотвратить будущие осложнения.

• Устранение сдавления нервных структур (декомпрессия). Это первоочередная задача, если опухоль или продукты воспаления (гной, разрушенные ткани) сдавливают спинной мозг или нервные корешки. Хирург удаляет патологические ткани, освобождая нервы и создавая пространство для их нормального функционирования.
• Восстановление опорной функции. После удаления разрушенной части позвонка или целого позвонка образуется дефект. Чтобы позвоночник не «просел» в этом месте, устанавливаются специальные имплантаты, которые берут на себя опорную нагрузку.
• Надежная фиксация (стабилизация). Установка металлической конструкции (транспедикулярной системы) из винтов и стержней позволяет жестко зафиксировать несколько соседних позвонков, создавая прочный и неподвижный сегмент. Это предотвращает патологическую подвижность и защищает спинной мозг от дальнейшего повреждения.
• Коррекция деформации. Если из-за разрушения позвонков уже успела развиться деформация (например, кифоз), в ходе операции хирург стремится максимально восстановить нормальную ось позвоночника.
• Уменьшение болевого синдрома. Боль при нестабильности позвоночника часто вызвана как сдавлением нервов, так и патологической подвижностью в пораженном сегменте. Надежная фиксация устраняет эту подвижность, что приводит к значительному и быстрому уменьшению боли.

Современные методы хирургической стабилизации

Выбор конкретного метода операции зависит от множества факторов: типа и расположения патологического очага, степени разрушения кости, наличия и выраженности неврологических нарушений, а также общего состояния пациента. Часто для достижения наилучшего результата используется комбинация нескольких методик.

Вот основные подходы, применяемые в современной вертебрологии (хирургии позвоночника):

• Декомпрессивно-стабилизирующие операции. Это наиболее распространенный тип вмешательств. Они включают два этапа: сначала хирург удаляет ткань опухоли или очаг инфекции, сдавливающие нервные структуры (декомпрессия), а затем устанавливает стабилизирующую систему для фиксации позвоночного сегмента. В качестве имплантатов используются титановые винты, которые вводятся в здоровые позвонки выше и ниже пораженного уровня, и соединяющие их стержни. Эти материалы биосовместимы и не вызывают отторжения организмом.
• Вертебропластика и кифопластика. Это малоинвазивные методики, которые применяются при патологических переломах тел позвонков без значительного сдавления спинного мозга. Через небольшой прокол в кожу под рентгеновским контролем в тело сломанного позвонка вводится специальная игла. Через нее позвонок заполняется костным цементом — особым полимерным материалом, который быстро застывает, укрепляя позвонок изнутри. При кифопластике перед введением цемента в тело позвонка сначала вводят и раздувают баллон, чтобы восстановить высоту позвонка и скорректировать деформацию.
• Корпэктомия с эндопротезированием. В случаях, когда тело позвонка разрушено полностью, его приходится удалять целиком (эта процедура называется корпэктомия). Образовавшийся дефект замещают специальным протезом — раздвижным цилиндрическим имплантатом (кейдж) или сетчатой конструкцией, заполненной костной крошкой. Такая операция обязательно дополняется установкой транспедикулярной системы для надежной фиксации.

Нехирургические и вспомогательные методы поддержки

Хирургия — мощный инструмент, но она является частью комплексного подхода. В ряде случаев для обеспечения стабильности позвоночного столба и лечения основного заболевания применяются и другие методы, как самостоятельно, так и в комбинации с операцией.

• Внешнее ортезирование. Ношение жесткого или полужесткого корсета (ортеза) может быть рекомендовано в качестве временной меры. Корсет ограничивает движения в пораженном отделе позвоночника, уменьшает нагрузку на него и снижает боль. Важно понимать, что корсет не устраняет причину нестабильности и при выраженном разрушении кости не может предотвратить дальнейшую деформацию. Он чаще используется на этапе диагностики, в послеоперационном периоде или у пациентов, которым операция противопоказана по состоянию здоровья.
• Лучевая терапия. Применяется при метастатическом поражении позвоночника. Облучение опухолевого очага помогает уменьшить его размеры, подавить рост раковых клеток и, что очень важно, снизить болевой синдром. В некоторых случаях после лучевой терапии происходит частичное восстановление костной ткани, что способствует укреплению позвонка.
• Медикаментозная терапия. При инфекционных процессах (спондилитах) основой лечения является длительный курс антибактериальной терапии, направленной на уничтожение возбудителя. При опухолях используются специфические препараты (химиотерапия, таргетная терапия), а также лекарства, укрепляющие костную ткань (бисфосфонаты, деносумаб).

Как проходит подготовка к операции и период восстановления

Решение о хирургическом вмешательстве принимается командой специалистов, включая нейрохирурга, онколога, анестезиолога и терапевта. Успех лечения во многом зависит от тщательной подготовки и грамотно организованного восстановительного периода.

Подготовка к операции включает в себя полное обследование для оценки степени поражения позвоночника (МРТ, КТ), определения природы процесса (биопсия) и оценки общего состояния организма (анализы крови, ЭКГ, консультации смежных специалистов). Цель — минимизировать операционные риски и выбрать оптимальную тактику вмешательства.

Период восстановления (реабилитация) начинается уже в первые сутки после операции. Современные имплантаты и хирургические техники позволяют активизировать пациента как можно раньше. Это необходимо для профилактики осложнений, таких как тромбозы и пневмония. Процесс реабилитации проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели.

Для лучшего понимания процесса восстановления можно ознакомиться со следующей таблицей, в которой представлены его основные этапы.

Оценка рисков и прогноз: чего ожидать пациенту

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операции на позвоночнике не являются исключением. К общим рискам относятся кровотечение, инфекционные осложнения в области раны, тромбоз глубоких вен. Специфические риски включают повреждение нервных структур, нестабильность или поломку металлоконструкции, отсутствие сращения кости (формирование ложного сустава). Однако благодаря современным технологиям навигации, интраоперационного мониторинга и качественным имплантатам, частота таких осложнений сведена к минимуму.

Прогноз после стабилизирующих операций на позвоночнике зависит в первую очередь от основного заболевания. Если речь идет об инфекции, то после ее подавления антибиотиками и хирургической санации прогноз в большинстве случаев благоприятный. При онкологических заболеваниях стабилизация позвоночника является паллиативной или вспомогательной операцией. Она не излечивает от рака, но позволяет значительно улучшить качество жизни: избавить пациента от мучительной боли, вернуть способность передвигаться и обслуживать себя, а главное — выиграть время и создать условия для проведения дальнейшего специализированного лечения (химиотерапии, лучевой или таргетной терапии).

Список литературы

1. Нейрохирургия: учебник / под ред. В. В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
2. Клинические рекомендации «Метастатическое поражение костей». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Утверждены Минздравом РФ.
3. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника» (Разделы, касающиеся методов стабилизации).
4. Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — Thieme, 2019. — 1888 p.
5. Aebi, M., Arlet, V., Webb, J. K. AO Spine Manual: Principles and Techniques. — Thieme, 2007. — 900 p.
6. Основы онкологии: учебное пособие / под ред. С. З. Фрадкина, И. В. Залуцкого. — Минск: Вышэйшая школа, 2007. — 254 с.