Избавиться от боли в пояснице: спондилодез поясничного отдела позвоночника

Спондилодез поясничного отдела позвоночника — это хирургическая операция, которая может стать решением для пациентов, страдающих от хронической, изнуряющей боли в спине, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Ее основная цель — стабилизировать болезненный сегмент позвоночника, прекратив движение между двумя или более позвонками и тем самым устранив источник боли. Это серьезное вмешательство, которое требует тщательной подготовки и осознанного подхода, но для многих людей оно становится ключом к возвращению к активной и полноценной жизни без постоянных страданий.

Что такое спондилодез и почему это может быть решением

Если говорить простыми словами, спондилодез — это процедура, в ходе которой хирург создает неподвижное костное соединение (блок) между соседними позвонками. Представьте, что два подвижных, но нестабильных и болезненных звена цепи сваривают в одно прочное и неподвижное звено. Это и есть суть операции. Боль часто возникает из-за патологической подвижности, трения или сдавления нервных структур между позвонками. Устраняя это движение, мы устраняем и причину боли.

Для создания костного блока используется костный трансплантат — это может быть собственная кость пациента, донорская кость или синтетический материал. Чтобы зафиксировать позвонки в правильном положении на время, пока формируется полноценный костный блок (этот процесс занимает несколько месяцев), нейрохирурги используют специальные имплантаты: титановые винты, стержни и межтеловые кейджи (протезы, устанавливаемые на место удаленного межпозвонкового диска). Со временем трансплантат и костная ткань позвонков срастаются в единую, монолитную структуру.

Кому и в каких случаях показан спондилодез поясничного отдела

Операция по стабилизации позвоночника не является средством первого выбора. К ней прибегают только после того, как были испробованы и не принесли должного результата консервативные методы лечения: медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) и блокады. Решение о необходимости хирургического вмешательства всегда принимается индивидуально на основе комплексной диагностики.

Ниже перечислены основные состояния, при которых может быть рекомендован спондилодез поясничного отдела позвоночника:

• Дегенеративное заболевание межпозвонкового диска. Износ диска приводит к потере его амортизирующих свойств, уменьшению высоты и появлению патологической подвижности, вызывающей боль.
• Спондилолистез. Это состояние, при котором один позвонок «соскальзывает» вперед или назад относительно другого, что приводит к нестабильности и возможному сдавлению нервных корешков.
• Стеноз позвоночного канала. Сужение пространства, в котором проходят спинной мозг и нервные корешки. Спондилодез часто выполняется в сочетании с декомпрессией (удалением структур, сдавливающих нервы), чтобы обеспечить стабильность позвоночника после расширения канала.
• Сколиоз или кифоз у взрослых. Искривление позвоночника, которое прогрессирует и вызывает болевой синдром.
• Последствия травм. Переломы позвонков могут приводить к нестабильности, требующей хирургической фиксации.
• Нестабильность после предыдущих операций. Например, после удаления грыжи диска или декомпрессии, если был нарушен опорный комплекс позвоночника.

Виды хирургических доступов при спондилодезе: какой метод выберут для вас

Выбор метода операции зависит от множества факторов: конкретного диагноза, уровня поражения, анатомических особенностей пациента и опыта хирурга. Все доступы имеют свои преимущества и нацелены на достижение одной цели — надежной стабилизации позвоночника с минимальной травматизацией окружающих тканей.

Для лучшего понимания, вот основные варианты хирургических доступов, которые используются при выполнении спондилодеза:

Как проходит операция: основные этапы

Хотя каждая операция уникальна, общий ход вмешательства по стабилизации позвоночника можно разделить на несколько ключевых этапов. Понимание этих шагов помогает снизить тревогу перед предстоящим лечением.

Процедура выполняется под общей анестезией и включает в себя следующие шаги:

1. Хирургический доступ. После введения пациента в наркоз хирург выполняет разрез в соответствии с выбранным методом (на спине, животе или сбоку) и аккуратно получает доступ к нужному отделу позвоночника.
2. Декомпрессия (при необходимости). Если нервные структуры сдавлены, хирург удаляет элементы, вызывающие компрессию — это может быть часть диска, костные разрастания (остеофиты) или утолщенные связки.
3. Подготовка площадок. Хирург полностью или частично удаляет поврежденный межпозвонковый диск, чтобы подготовить пространство для установки имплантата и костного материала.
4. Имплантация. В подготовленное межтеловое пространство устанавливается кейдж, заполненный костным трансплантатом. Затем, как правило при заднем доступе, в позвонки вкручиваются транспедикулярные винты, которые соединяются между собой стержнями. Эта металлоконструкция обеспечивает первичную жесткую фиксацию.
5. Укладка костного трансплантата. Дополнительный костный материал укладывается вокруг металлоконструкции для стимуляции формирования единого костного блока.
6. Завершение операции. Хирург послойно ушивает рану, устанавливая при необходимости дренаж для оттока жидкости.

Восстановление и реабилитация после спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Период восстановления после операции спондилодеза не менее важен, чем само хирургическое вмешательство. От строгого соблюдения рекомендаций зависит успешность формирования костного блока и конечный результат лечения. Процесс реабилитации можно условно разделить на несколько этапов.

В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. Основное внимание уделяется обезболиванию, профилактике осложнений и ранней активизации — обычно разрешается садиться и ходить уже на первые-вторые сутки. Для поддержки позвоночника может быть назначен специальный корсет.

После выписки начинается длительный домашний этап восстановления, который занимает от 3 до 6 месяцев и более. В это время действуют строгие ограничения: нельзя наклоняться, поднимать тяжести (обычно более 3–5 кг) и совершать скручивающие движения в пояснице. Основой реабилитации становится лечебная физкультура под контролем специалиста, направленная на укрепление мышечного корсета без нагрузки на оперированный сегмент.

Многих пациентов беспокоит вопрос о потере гибкости. Важно понимать, что спондилодез одного или двух сегментов поясничного отдела практически не влияет на общую подвижность тела. Движения в основном происходят за счет тазобедренных суставов и вышележащих отделов позвоночника. Устранение боли, наоборот, часто приводит к увеличению общей двигательной активности.

Возможные риски и осложнения: о чем важно знать

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, спондилодез несет в себе определенные риски. Прозрачность в этом вопросе — залог доверия между врачом и пациентом. Современные технологии и опыт хирургов позволяют свести эти риски к минимуму, но полностью исключить их невозможно.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск инфекции в области хирургического вмешательства, который минимизируется за счет антибиотикопрофилактики.
• Повреждение нервных структур. Существует небольшой риск повреждения нервных корешков во время операции, что может привести к слабости или нарушению чувствительности в ногах.
• Несращение (псевдоартроз). Состояние, при котором не образуется прочный костный блок между позвонками. Это может потребовать повторной операции. Факторы риска включают курение, ожирение и сахарный диабет.
• Проблемы, связанные с имплантатами. В редких случаях возможны смещение или поломка элементов металлоконструкции.
• Заболевание смежного сегмента. Увеличение нагрузки на соседние с заблокированным участком позвонки может со временем ускорить их износ.
• Тромбоз глубоких вен. Образование сгустков крови в венах ног из-за сниженной подвижности после операции. Для профилактики используются эластичные чулки и специальные препараты.

Жизнь после операции: возвращение к привычным делам и долгосрочный прогноз

Основная цель операции спондилодеза — не просто устранить боль, а вернуть человеку возможность жить полноценной жизнью. При успешном исходе операции и соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации большинство пациентов отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома и улучшение качества жизни.

Возвращение к работе зависит от ее характера. Офисные сотрудники могут вернуться к своим обязанностям через 4–6 недель. Людям, занятым физическим трудом, потребуется больше времени — от 3 до 6 месяцев. Вождение автомобиля обычно разрешается через 1–2 месяца. Полноценные занятия спортом, особенно с осевыми и ударными нагрузками, возможны не ранее чем через 6–12 месяцев после полного сращения позвонков, подтвержденного рентгенологически.

Долгосрочный прогноз после спондилодеза в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Успех операции во многом зависит от правильного отбора пациентов, безупречной хирургической техники и, что не менее важно, активного участия самого пациента в процессе восстановления. Это командная работа, где главная награда — жизнь без боли.

Список литературы

1. Дегенеративные заболевания позвоночника: национальные клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2015. — 67 с.
2. Проценко А. И., Баков В. С. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. — 2011. — № 2. — С. 49–56.
3. Youmans and Winn Neurological Surgery / под ред. H. Richard Winn. — 7-е изд. — Elsevier, 2017. — Т. 1–4. — 4192 с.
4. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine / под ред. Steven R. Garfin, Frank J. Eismont, Gordon R. Bell, Jeffrey S. Fischgrund, Christopher M. Bono. — 7-е изд. — Elsevier, 2018. — 2336 с.
5. Phillips F.M., Slosar P.J., Youssef J.A., et al. Lumbar spine fusion for chronic low back pain: a systematic review // The Spine Journal. — 2013. — Vol. 13(5). — P. 564–577.