Что такое спондилолистез: понятное объяснение смещения позвонков

Спондилолистез — это состояние, при котором один из позвонков соскальзывает или смещается вперед, назад или вбок по отношению к нижележащему позвонку. Чаще всего это происходит в поясничном отделе позвоночника, который несет на себе основную нагрузку. Хотя диагноз может звучать пугающе, важно понимать, что это не приговор, а механическая проблема, которая во многих случаях успешно поддается контролю и лечению. Понимание природы этого состояния, его причин и проявлений — первый и самый важный шаг на пути к восстановлению здоровья и качества жизни.

Как и почему происходит смещение позвонка: разбираем причины

Смещение позвонка, или спондилолистез, не возникает на пустом месте. В его основе лежит нарушение стабильности позвоночно-двигательного сегмента — функционального блока, состоящего из двух соседних позвонков, межпозвонкового диска между ними и связочно-суставного аппарата. Когда один из элементов этой сложной системы ослабевает или повреждается, позвонок теряет свою прочную опору и может начать «сползать». Существует несколько основных причин, приводящих к такому состоянию.

• Дегенеративный спондилолистез. Это наиболее частая причина у людей старше 50 лет. С возрастом межпозвонковые диски теряют влагу и упругость, а фасеточные суставы (небольшие суставы, соединяющие позвонки сзади) изнашиваются из-за артроза. Эта естественная «усталость» структур позвоночника ослабляет его, что и позволяет верхнему позвонку медленно смещаться вперед.
• Истмический спондилолистез. Этот тип характерен для более молодого возраста, включая подростков и спортсменов. Причина кроется в спондилолизе — дефекте или усталостном переломе в тонкой части дужки позвонка (межсуставной части). Эта дужка действует как костный замок, предотвращающий смещение. Когда этот «замок» ломается, позвонок теряет свою фиксацию и может соскользнуть. Часто это связано с повторяющимися нагрузками на поясницу, например, в гимнастике или тяжелой атлетике.
• Диспластический (врожденный) спондилолистез. В этом случае проблема заложена с рождения. Аномалии развития фасеточных суставов или дужки позвонка делают позвоночный сегмент нестабильным изначально, что и приводит к смещению в детском или подростковом возрасте.
• Травматический спондилолистез. Возникает в результате острой, сильной травмы — падения с высоты, автомобильной аварии. Прямой удар может вызвать перелом структур, удерживающих позвонок на месте, что приводит к его резкому смещению.
• Патологический спондилолистез. Причиной ослабления костной ткани позвонка и его последующего смещения могут стать другие заболевания, например, опухоли (первичные или метастатические) или инфекционные процессы, разрушающие кость.

Основные виды спондилолистеза: в чем их различия

Понимание типа смещения позвонков имеет ключевое значение для выбора правильной тактики ведения пациента. Хотя внешне проявления могут быть схожими, причины и механизмы развития у каждого вида свои. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Степени смещения позвонков: классификация по Мейердингу

Для оценки серьезности состояния врачи используют рентгенологическую классификацию, которая определяет, насколько сильно верхний позвонок сместился относительно нижнего. Наиболее распространена система Мейердинга, которая делит спондилолистез на несколько степеней. Эта классификация помогает не только понять масштаб проблемы, но и спланировать лечение.

• I степень: смещение до 25% от ширины тела нижележащего позвонка. Часто протекает бессимптомно или с минимальными болями.
• II степень: смещение от 26% до 50%. Симптомы, как правило, уже более выражены, боль может становиться постоянной.
• III степень: смещение от 51% до 75%. Обычно сопровождается сильной болью и появлением неврологических нарушений.
• IV степень: смещение от 76% до 100%. Тяжелая степень, которая почти всегда требует хирургического вмешательства.
• V степень (спондилоптоз): тело верхнего позвонка полностью соскальзывает с нижнего, «сваливаясь» в таз. Это самая редкая и тяжелая форма.

Важно понимать, что степень смещения не всегда напрямую связана с силой боли. Иногда спондилолистез I степени может вызывать сильный дискомфорт, а II степень долгое время протекает незаметно. Все зависит от того, затронуты ли нервные структуры.

Какие симптомы указывают на спондилолистез

Проявления смещения позвонков могут быть очень разными — от полного отсутствия жалоб до тяжелых неврологических расстройств. Симптомы зависят от степени смещения, его стабильности (увеличивается ли смещение при движениях) и, что самое главное, от сдавления нервных корешков или спинного мозга в позвоночном канале.

К наиболее характерным признакам относятся:

• Боль в пояснице. Это самый частый симптом. Боль обычно носит механический характер: усиливается после долгого стояния, ходьбы, при наклонах назад и утихает в положении сидя или лежа.
• Боль, отдающая в ногу (радикулопатия). Если смещенный позвонок сдавливает нервный корешок, появляется боль, которая распространяется по задней или боковой поверхности бедра и голени, иногда доходя до стопы. Эта боль часто описывается как стреляющая, жгучая или ноющая.
• Онемение, покалывание, слабость в ногах. Сдавление нервных волокон может нарушать их функцию, что проявляется в виде мурашек, снижения чувствительности или слабости в определенных группах мышц. Например, может стать трудно встать на носки или на пятки.
• Напряжение мышц задней поверхности бедра. Это компенсаторная реакция организма, который пытается стабилизировать таз и уменьшить нагрузку на нестабильный сегмент позвоночника.
• Изменение походки и осанки. При выраженном смещении человек может начать ходить, слегка сгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах, а в пояснице может появиться видимое углубление или, наоборот, уплощение.

Чем спондилолистез отличается от грыжи межпозвонкового диска

Многие пациенты путают эти два состояния, так как их симптомы, особенно боль в спине и ноге, могут быть очень похожими. Однако это совершенно разные патологии с разным механизмом развития. Понимание этой разницы помогает осознать суть проблемы.

Несмотря на различия, эти два состояния могут сосуществовать. На фоне длительной нестабильности при спондилолистезе межпозвонковый диск испытывает перегрузки, что может привести к формированию грыжи.

Насколько опасно смещение позвонков и когда стоит беспокоиться

Главный страх, который возникает у человека с диагнозом спондилолистез, связан с риском серьезных осложнений, вплоть до паралича. Важно сразу сказать: в подавляющем большинстве случаев спондилолистез низкой степени (I-II) является состоянием, с которым можно полноценно жить, контролируя симптомы с помощью консервативных методов (лечебная физкультура, физиотерапия, изменение образа жизни). Опасность возникает тогда, когда смещение прогрессирует или когда оно вызывает выраженное сдавление нервных структур.

Прогрессирование смещения — это основной фактор риска. Если нестабильность высока, позвонок может со временем смещаться все дальше, усугубляя деформацию и сдавление нервов. Наибольший риск прогрессирования наблюдается у детей и подростков в период активного роста.

Сигналы, которые требуют незамедлительного обращения к врачу-нейрохирургу или вертебрологу, включают:

• Нарастающая слабость в ноге. Если вы замечаете, что стопа начала «шлепать» при ходьбе или вам стало трудно подниматься по лестнице из-за слабости в мышцах бедра или голени.
• Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией. Это симптом сдавления нервных корешков конского хвоста (синдром конского хвоста), который требует экстренной медицинской помощи.
• Онемение в области промежности («седловидная анестезия»). Также является грозным признаком поражения конского хвоста.
• Боль, которая не снимается никакими обезболивающими и мешает спать по ночам.

Появление таких симптомов — это не повод для паники, а четкий сигнал к действию. Современная нейрохирургия располагает эффективными и безопасными методами стабилизации позвоночника, которые позволяют устранить сдавление нервов и остановить дальнейшее развитие болезни. Главное — не игнорировать тревожные признаки и вовремя обратиться за специализированной помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
3. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1: Семиотика. Классификация. — Харьков: ИПП «Контраст», 2007. — 272 с.
4. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th Edition. — Elsevier, 2018. — 2248 p.
5. Matz P.G., Meagher R.J., Lamer T., et al. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. // The Spine Journal. — 2016. — Vol. 16(3). — P. 439-448.