Здравствуйте. Изучил вашу ситуацию с менингиомой, давайте разбираться по порядку . Если я правильно понимаю хронологию, в 2023 году вам обнаружили менингиому и провели радиохирургическое лечение на Гамма-ноже, а сейчас в ноябре 2025 года на контрольном МРТ опухоль имеет те же размеры, что и до лечения, то есть фактически не уменьшилась за два года после облучения. Это действительно вызывает вопросы и требует тщательного анализа. Знаете, здесь важно понимать несколько принципиальных моментов о том , как работает радиохирургия и как ведут себя менингиомы после такого лечения. Гамма-нож это не скальпель в привычном понимании, который удаляет опухоль моментально, это высокоточное облучение которое должно остановить рост опухоли и в идеале привести к её уменьшению со временем. Ключевое слово здесь именно со временем. После радиохирургии менингиомы обычно демонстрируют один из трех вариантов поведения, первый и самый желательный это уменьшение размеров опухоли, что происходит примерно у шестидесяти процентов пациентов, второй вариант это стабилизация когда опухоль остается того же размера и не растет , что наблюдается примерно у тридцати пяти процентов, и третий наименее желательный это продолженный рост несмотря на лечение, что бывает в пяти процентах случаев. По вашему описанию вы попадаете во вторую категорию, стабилизация. Теперь о временных рамках, два года после радиохирургии это достаточный срок, чтобы увидеть эффект, но не окончательный, максимальный эффект от Гамма-ножа на менингиомы обычно развивается в течение 3-5 лет после процедуры, то есть теоретически у вас еще есть время для регресса опухоли. Однако факт, что за два года не произошло вообще никакого уменьшения заставляет задуматься о нескольких вещах. Первое, что мне критически важно понять это какой конкретно размер опухоли мы обсуждаем, , потому что если это небольшая менингиома до трех сантиметров то стабилизация это вполне приемлемый результат и можно продолжать динамическое наблюдение, но если речь о крупной опухоли более 3 сантиметров, то отсутствие регресса за два года настораживает и может потребовать пересмотра тактики. Второй важный момент это локализация опухоли и клиническая симптоматика, менингиома может располагаться в совершенно разных местах, если это конвекситальная менингиома на поверхности мозга и она не вызывает никаких симптомов, то стабилизация роста это успех лечения и можно спокойно наблюдать дальше, но если это менингиома основания черепа особенно в области кавернозного синуса орбиты или задней черепной ямки и она давит на критические структуры черепные нервы ствол мозга, то даже стабильный размер может быть проблемой, если есть симптомы. Третье о чем нужно думать это гистологический тип менингиомы, если конечно у вас была биопсия до радиохирургии или есть данные МРТ которые косвенно указывают на тип опухоли. Подавляющее большинство менингиом это доброкачественные опухоли первой степени злокачественности по классификации ВОЗ и они отлично отвечают на радиохирургию, но есть атипичные менингиомы второй степени и анапластические третьей степени которые более агрессивны и хуже реагируют на Гамма-нож. Если по МРТ признакам опухоль имеет неровные контуры, выраженный перифокальный отек , инвазию в кость или быстро накапливает контраст это может говорить о более агрессивном типе. Теперь давайте обсудим, что делать дальше в вашей ситуации и здесь есть несколько возможных тактик в зависимости от конкретных обстоятельств. Первый сценарий если опухоль небольшая ,расположена в относительно безопасном месте и не вызывает никаких симптомов, таких как головные боли судороги,нарушения зрения, слабость, онемение то я бы рекомендовал продолжить динамическое наблюдение с контрольными МРТ каждые шесть месяцев еще в течение двух трех лет. Стабилизация роста это тоже результат лечения и если опухоль не растет она не представляет угрозы, многие пациенты живут десятилетиями со стабильными менингиомами после радиохирургии без каких либо проблем. Второй сценарий если опухоль крупная более трех сантиметров или расположена в функционально значимой зоне и особенно если есть хотя бы минимальная клиническая симптоматика или признаки масс эффекта по МРТ, то стоит обсудить с нейрохирургом возможность хирургического удаления. Радиохирургия показала, что за два года не смогла уменьшить опухоль и возможно дальнейшее ожидание нецелесообразно, микрохирургическое удаление в таком случае может быть более радикальным решением. Конечно здесь нужно взвешивать риски операции против рисков наблюдения но это разговор который нужно вести с оперирующим нейрохирургом после изучения всех снимков. Третий сценарий если есть подозрение, что это не типичная доброкачественная менингиома, а что то более агрессивное по данным МРТ то может потребоваться либо биопсия для верификации диагноза, либо сразу хирургическое удаление с гистологическим исследованием, потому что атипичные и злокачественные менингиомы требуют комбинированного лечения , хирургия , плюс лучевая терапия, а иногда и химиотерапия. Четвертый вариант если опухоль стабильна, но вы хотите более активной тактики,то можно обсудить с радиологами возможность повторного курса радиохирургии или фракционированной стереотаксической лучевой терапии, хотя повторное облучение той же зоны имеет свои риски в плане лучевого повреждения окружающих тканей и обычно это делают только если есть признаки продолженного роста. Что мне критически важно получить от вас для более точной рекомендации это несколько вещей, первое точный размер опухоли и её локализация, желательно с указанием анатомической области и отношения к важным структурам, второе есть ли у вас какие либо симптомы, даже минимальные , которые могут быть связаны с опухолью, третье можете ли вы описать как менялись размеры опухоли во времени то есть каким был размер в момент обнаружения в 2023 каким был после Гамма ножа на контрольных МРТ и каким стал сейчас в 2025 году, четвертое были ли промежуточные МРТ между 2023 и 2025 годами или это первый контроль за два года, пятое что написано в заключениях МРТ о характеристиках опухоли есть ли перифокальный отек, какой тип контрастного усиления, однородный или неоднородный , какие контуры ровные или неровные, есть ли инвазия в окружающие структуры. Моя рекомендация на данный момент без полной картины такова, вам нужна очная консультация нейрохирурга, который специализируется именно на опухолях основания черепа и менингиомах, желательно в крупном федеральном центре , где есть и нейрохирургия и радиохирургия , чтобы специалисты могли коллегиально обсудить вашу ситуацию на консилиуме. Возьмите с собой все диски МРТ за все годы наблюдения не только заключения, а именно сами снимки, потому что врачу нужно самому посмотреть изображения и оценить динамику, также возьмите выписки из истории болезни где описана процедура Гамма ножа с указанием дозы облучения и покрытия опухоли. На консультации нужно будет решить продолжать ли наблюдение или переходить к более активной тактике и это решение должно приниматься коллегиально с учетом всех факторов, размера, локализации ,симптомов гистологического типа опухоли , вашего возраста и общего состояния здоровья , а также ваших личных предпочтений в отношении рисков. Не нужно паниковать раньше времени, стабилизация менингиомы после радиохирургии это не провал лечения это один из вариантов нормального течения, многие пациенты годами и десятилетиями живут со стабильными менингиомами, которые не растут и не беспокоят. Главное это грамотное наблюдение и своевременная коррекция тактики если появятся показания. Если у вас есть снимки или более подробные данные пишите разберу детальнее, готов помочь с интерпретацией и дальнейшими рекомендациями. Держите меня в курсе как пройдет консультация и что скажут специалисты, всегда можно обсудить предложенную тактику и получить второе мнение. Главное действовать последовательно и не терять время если появятся тревожные симптомы.
