Симптомы спондилолистеза: как распознать сигналы вашего позвоночника

Симптомы спондилолистеза, или смещения позвонка, могут быть разнообразными и часто маскируются под обычную боль в спине, что затрудняет своевременную диагностику. Ключевая особенность этого состояния — соскальзывание одного позвонка относительно другого, что приводит к механической нестабильности позвоночного столба и возможному сдавлению нервных структур. Проявления варьируются от полного отсутствия жалоб до интенсивной боли и серьезных неврологических нарушений. Понимание характера этих сигналов — первый и самый важный шаг к тому, чтобы вовремя обратиться за помощью и предотвратить прогрессирование заболевания.

Что такое спондилолистез и почему он вызывает боль

Спондилолистез — это состояние, при котором происходит смещение тела одного позвонка вперед или назад по отношению к нижележащему. Чтобы понять механизм возникновения боли, представьте позвоночник как стопку идеально сложенных кубиков (позвонков), между которыми находятся амортизирующие диски. При спондилолистезе один из этих «кубиков» съезжает со своего места. Это нарушает всю биомеханику позвоночного столба и запускает каскад патологических процессов. Боль возникает по нескольким причинам: во-первых, из-за механической нестабильности сегмента позвоночника, что заставляет мышцы спины постоянно находиться в напряжении, вызывая спазм и хроническую боль; во-вторых, смещенный позвонок может напрямую сдавливать или растягивать нервные корешки, выходящие из спинномозгового канала, что приводит к острой, стреляющей боли; в-третьих, длительное смещение вызывает дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и суставах, провоцируя хроническое воспаление и ноющую боль.

Основные болевые проявления смещения позвонка

Боль является наиболее частым и ведущим симптомом спондилолистеза, однако ее характер и локализация могут сильно отличаться у разных людей. Важно обращать внимание на детали, так как они помогают врачу в постановке диагноза. Чаще всего смещение позвонка происходит в поясничном отделе, поэтому и симптомы локализуются именно там.

Вот на какие особенности болевого синдрома стоит обратить внимание:

• Локализация боли. Как правило, это тупая, ноющая боль в нижней части спины (пояснице), которая может отдавать в ягодицы. Иногда боль ощущается не по центру, а с одной стороны.
• Связь с положением тела и нагрузкой. Боль при спондилолистезе типично усиливается при длительном стоянии, ходьбе, а особенно при разгибании спины (прогибе назад). Это связано с тем, что в таком положении нагрузка на смещенный сегмент максимальна.
• Факторы облегчения. Характерным признаком является уменьшение или полное исчезновение боли в положении сидя или при наклоне туловища вперед. Пациенты часто интуитивно находят удобную позу, например опираясь на тележку в супермаркете, чтобы слегка согнуть спину и снять напряжение.
• Иррадиация боли. Боль может распространяться по задней или боковой поверхности бедра, иногда достигая голени и стопы. Такой характер боли напоминает ишиас (воспаление седалищного нерва) и связан со сдавлением нервного корешка.

Неврологические симптомы: когда нужно бить тревогу

Помимо боли, смещение позвонка может вызывать неврологические нарушения из-за компрессии нервных структур. Эти симптомы указывают на более серьезное течение заболевания и требуют обязательной консультации специалиста. Нервная ткань очень чувствительна к сдавлению, и длительное воздействие может привести к необратимым последствиям.

К неврологическим проявлениям относятся:

• Радикулопатия. Это медицинский термин для обозначения симптомов, связанных со сдавлением нервного корешка. Проявляется в виде острой, стреляющей боли, которая распространяется по ноге по ходу нерва.
• Нарушения чувствительности. Вы можете ощущать онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» (парестезии) или, наоборот, снижение чувствительности в ногах, чаще всего в стопах или по боковой поверхности голени.
• Мышечная слабость. Сдавление нерва нарушает передачу сигналов к мышцам. Это может проявляться слабостью в ноге, трудностями при попытке встать на носочки или пятки, «шлепающей» походкой, когда стопа не поднимается должным образом при ходьбе.

Существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. К ним относится развитие синдрома конского хвоста (cauda equina) — состояния, вызванного сдавлением пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Его признаки: онемение в области промежности, нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией, быстро нарастающая слабость в обеих ногах. Это абсолютное показание для экстренной госпитализации.

Внешние и физические признаки спондилолистеза

При значительном смещении позвонка или при длительном течении заболевания могут появляться видимые изменения в осанке и походке. Организм пытается адаптироваться к нестабильности, что приводит к формированию компенсаторных поз.

Вот некоторые из возможных внешних проявлений:

• Усиление поясничного лордоза. Это избыточный прогиб в пояснице. Таз наклоняется вперед, а живот может выпячиваться.
• Напряжение мышц задней поверхности бедра. Это защитная реакция организма, направленная на стабилизацию таза и уменьшение смещения. Из-за этого может быть трудно полностью выпрямить ногу в колене или наклониться вперед с прямыми ногами.
• Симптом «ступеньки». При пальпации (прощупывании) позвоночника в области смещения врач может обнаружить небольшой уступ или «ступеньку» — остистый отросток смещенного позвонка располагается глубже остальных.
• Изменение походки. Иногда походка становится неуверенной, «переваливающейся». Человек может укорачивать шаг, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Важно понимать, что многие люди со спондилолистезом могут не иметь никаких внешних признаков, особенно на ранних стадиях и при небольшой степени смещения.

Как симптомы зависят от степени и типа спондилолистеза

Проявления спондилолистеза напрямую зависят от причины его возникновения (типа) и величины смещения позвонка (степени). Не все случаи смещения позвонков одинаковы, и понимание этих различий помогает объяснить, почему у одних пациентов симптомы выражены ярко, а другие могут годами не знать о своей проблеме.

В зависимости от причины выделяют несколько типов заболевания, для каждого из которых характерна своя клиническая картина. Ниже представлена таблица с основными типами и их типичными симптомами.

Степень смещения позвонка (обычно классифицируется от I до IV) также играет ключевую роль. При I степени (смещение до 25%) заболевание может протекать бессимптомно. Чем выше степень, тем вероятнее появление выраженной боли и неврологических нарушений из-за значительной деформации позвоночного канала.

Что делать при обнаружении симптомов смещения позвонка

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных симптомов, главное — не паниковать и не заниматься самолечением. Прогревание, неконтролируемый прием обезболивающих или попытки «вправить» позвоночник у мануального терапевта без точного диагноза могут усугубить ситуацию. Правильный алгоритм действий поможет сохранить здоровье и получить квалифицированную помощь.

Следуйте этому простому плану:

1. Прекратите нагрузки, провоцирующие боль. Временно откажитесь от занятий спортом, поднятия тяжестей и другой активности, которая усиливает дискомфорт.
2. Запишитесь на прием к врачу. Оптимальным выбором будет консультация невролога или вертебролога (специалиста по заболеваниям позвоночника). В некоторых случаях может потребоваться консультация нейрохирурга.
3. Подготовьтесь к визиту. Чтобы прием прошел максимально продуктивно, заранее продумайте ответы на вопросы, которые вам, скорее всего, задаст врач:
   • Когда впервые появилась боль и что могло ее спровоцировать?
   • Где именно болит и куда отдает боль?
   • Какие действия или положения тела усиливают или облегчают боль?
   • Есть ли онемение, покалывание или слабость в ногах?
   • Были ли у вас травмы спины в прошлом?

Только врач на основании осмотра и данных дополнительных исследований (как правило, рентгенографии, КТ или МРТ) сможет поставить точный диагноз, определить тип и степень смещения позвонка и предложить адекватный план лечения. Раннее обращение за помощью — залог успешного контроля над симптомами и предотвращения дальнейшего прогрессирования спондилолистеза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Спондилолистез». Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
2. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Черепанов В.Г. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
3. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 2. Дегенеративный спондилолистез. — Харьков: ИПП «Контраст», 2009. — 272 с.
4. Wiltse L.L., Newman P.H., Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1976. — Vol. 117. — P. 23–29.
5. Matz P.G., Pritchard P., Hadley M.N. et al. The North American Spine Society (NASS) evidence-based clinical guidelines for multidisciplinary spine care: guideline for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 8: lumbar fusion for degenerative spondylolisthesis // The Spine Journal. — 2014. — Vol. 14(1). — P. 37–43.
6. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th Edition. — Elsevier, 2018. — 2288 p.