Нейрогенная хромота: почему при ходьбе отказывают ноги и как это лечить

Многим знакома ситуация: вы начинаете идти, и через несколько сотен метров или даже раньше в ногах появляется нарастающая слабость, онемение, покалывание или боль. Симптомы становятся настолько выраженными, что заставляют остановиться, сесть и передохнуть. После короткого отдыха все проходит, но стоит снова пойти — история повторяется. Это состояние, известное как нейрогенная хромота (или нейрогенная перемежающаяся хромота), является не самостоятельным заболеванием, а тревожным сигналом о сдавлении нервных структур в позвоночнике. Важно понимать, что это не просто усталость, а серьезный симптом, требующий внимания специалиста. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют взять ситуацию под контроль и вернуть радость движения.

Что такое нейрогенная хромота и почему она возникает

Нейрогенная хромота — это комплекс симптомов (боль, слабость, онемение в ногах), которые появляются при ходьбе или длительном стоянии и проходят в покое, особенно в положении сидя или при наклоне вперед. Причиной этого состояния является сдавление нервных корешков или спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего к этому приводит стеноз позвоночного канала — сужение пространства, в котором расположены нервные структуры.

Почему симптомы проявляются именно при движении? Все дело в механике и кровоснабжении. В вертикальном положении и во время ходьбы нагрузка на позвоночник увеличивается, а позвоночный канал незначительно сужается. Активно работающим мышцам ног и нервам, которые их контролируют, требуется больше кислорода и питательных веществ, то есть усиленный приток крови. В условиях, когда нервные корешки уже сдавлены из-за стеноза, их кровоснабжение нарушается. Возникающий дефицит кислорода (ишемия) и приводит к появлению боли, слабости и онемения. Когда вы садитесь или наклоняетесь вперед, позвоночный канал слегка расширяется, давление на нервы уменьшается, кровоток восстанавливается, и симптомы утихают.

Основные причины, приводящие к сужению позвоночного канала и развитию нейрогенной хромоты:

• Дегенеративные изменения позвоночника. Это самая частая причина, особенно у людей старше 50 лет. С возрастом межпозвонковые диски теряют высоту, суставы позвонков (фасеточные суставы) увеличиваются в размерах (гипертрофируются), а связки утолщаются. Все это «ворует» пространство внутри канала.
• Грыжа межпозвонкового диска. Выпячивание диска может механически сдавливать нервные структуры.
• Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого, которое также приводит к деформации и сужению позвоночного канала.
• Врожденный стеноз. В редких случаях люди рождаются с анатомически узким позвоночным каналом.
• Травмы позвоночника или опухоли.

Ключевые симптомы: как распознать проблему

Симптомы нейрогенной хромоты могут быть разнообразными, но их объединяет четкая связь с положением тела и физической нагрузкой. Очень важно научиться отличать их от других состояний, чтобы вовремя обратиться к нужному врачу. Главная особенность — симптомы затрагивают, как правило, обе ноги, хотя могут быть более выражены с одной стороны.

Вот на что следует обратить внимание:

• Боль, тяжесть или судороги в ногах. Боль может локализоваться в ягодицах, бедрах, икрах. Характер боли может быть тянущим, ноющим, жгучим.
• Слабость в ногах. Появляется ощущение «ватных» или «непослушных» ног, которое нарастает по мере ходьбы.
• Онемение, покалывание, ощущение «мурашек». Эти нарушения чувствительности часто сопровождают боль и слабость.
• Провокация симптомов ходьбой и стоянием. Чем дольше вы идете или стоите прямо, тем сильнее становятся проявления. Расстояние, которое удается пройти без остановки, со временем может сокращаться.
• Облегчение при наклоне вперед или в положении сидя. Это ключевой признак. Многие пациенты инстинктивно находят позы, которые приносят облегчение: садятся на корточки, опираются на тележку в супермаркете («симптом тележки»), наклоняются вперед, держась за перила.
• Отсутствие симптомов в покое. В положении лежа или сидя человек обычно не испытывает дискомфорта в ногах.

Нейрогенная или сосудистая хромота: в чем разница

Нейрогенную хромоту часто путают с сосудистой (или перемежающейся) хромотой, которая вызвана атеросклерозом артерий ног. Причина сосудистой хромоты — недостаточное кровоснабжение мышц из-за сужения или закупорки сосудов. Хотя симптомы похожи (боль в ногах при ходьбе), их природа и ключевые отличия принципиально важны для постановки правильного диагноза и выбора лечения. Понимание этих различий поможет вам более точно описать свои жалобы врачу.

Для вашего удобства основные различия представлены в таблице:

Консервативные методы лечения: первый шаг к облегчению

Цель консервативного лечения — уменьшить боль и воспаление, улучшить функцию нервов и позволить человеку вернуться к активной жизни. Для многих пациентов этого бывает достаточно, чтобы контролировать симптомы. Важно понимать, что эти методы не устраняют саму причину стеноза (сужение канала), но они эффективно борются с его последствиями. Комплексный подход всегда работает лучше.

• Медикаментозная терапия. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для снятия боли и воспаления, миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц спины, а также препараты для улучшения кровообращения и лечения нейропатической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты).
• Лечебная физкультура (ЛФК). Это один из важнейших компонентов лечения. Специально подобранные упражнения направлены на укрепление мышц кора (живота и спины), которые поддерживают позвоночник, на улучшение гибкости и на растяжение мышц. Сильный мышечный корсет помогает стабилизировать позвоночник и уменьшить нагрузку на пораженные структуры.
• Физиотерапия. Такие методы, как магнитотерапия, лазеротерапия или электрофорез, могут помочь уменьшить болевой синдром и воспаление в области позвоночника.
• Эпидуральные стероидные инъекции. Это введение противовоспалительного препарата (глюкокортикостероида) непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного канала, то есть близко к месту сдавления нервных корешков. Инъекция позволяет быстро и целенаправленно снять отек и воспаление, что приводит к значительному и порой длительному облегчению боли.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Вопрос об операции встает тогда, когда консервативные методы не приносят желаемого результата в течение нескольких месяцев, а качество жизни пациента продолжает снижаться. Хирургическое лечение направлено на устранение самой причины сдавления нервов — механического сужения позвоночного канала.

Показаниями к операции обычно являются:

• Неэффективность консервативной терапии. Если боль и ограничения в ходьбе сохраняются, несмотря на комплексное лечение.
• Нарастание неврологического дефицита. Прогрессирующая слабость в ногах, нарушение чувствительности, появление проблем с функцией тазовых органов (мочеиспусканием или дефекацией) — это абсолютные показания к срочной консультации нейрохирурга.
• Значительное снижение качества жизни. Когда человек из-за боли и слабости не может пройти даже короткое расстояние, выполнять бытовую работу или обслуживать себя.

Многих пугает сама мысль об операции на позвоночнике. Однако современные нейрохирургические технологии, включая малоинвазивные методики, позволяют проводить вмешательства с минимальным риском и коротким периодом восстановления. Решение об операции всегда принимается совместно врачом и пациентом после взвешивания всех рисков и потенциальной пользы.

Виды операций при стенозе позвоночного канала

Основная цель хирургического лечения нейрогенной хромоты — это декомпрессия, то есть освобождение сдавленных нервных структур. Хирург должен физически расширить пространство внутри позвоночного канала. Выбор конкретного вида операции зависит от причины и степени стеноза, наличия нестабильности позвоночника и общего состояния пациента.

Наиболее распространенные виды вмешательств:

• Декомпрессивная ламинэктомия. Это «золотой стандарт» в лечении стеноза. Во время операции хирург удаляет дужку позвонка (lamina) и утолщенные связки, тем самым расширяя позвоночный канал и освобождая нервные корешки.
• Микродекомпрессия. Более щадящий, малоинвазивный вариант операции, который выполняется с использованием операционного микроскопа через небольшой разрез. Удаляются только те костные и мягкотканные структуры, которые непосредственно сдавливают нервы.
• Декомпрессия со стабилизацией. Если стеноз сочетается с нестабильностью позвоночника (например, при спондилолистезе), то после освобождения нервов хирург укрепляет оперируемый сегмент с помощью специальных имплантов (винтов и стержней). Это предотвращает избыточную подвижность позвонков и защищает нервные структуры в будущем.

Прогноз и жизнь с нейрогенной хромотой

Прогноз при нейрогенной хромоте в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это состояние не угрожает жизни, но без лечения может значительно снизить ее качество. Важно понимать, что цель лечения — не только убрать боль, но и вернуть человеку возможность свободно двигаться и вести активный образ жизни. При консервативном подходе многие пациенты добиваются стойкого улучшения. Лечебная физкультура и изменение образа жизни играют ключевую роль в долгосрочной перспективе.

Если же потребовалось хирургическое вмешательство, то его результаты также обычно очень хорошие. Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение болей в ногах и увеличение дистанции ходьбы уже в первые недели после операции. Успех лечения во многом зависит от своевременного обращения за помощью и строгого соблюдения рекомендаций врача как до, так и после операции, особенно в части реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стеноз позвоночного канала». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гринберг М. С. Нейрохирургия / пер. с англ. под ред. Ю. А. Григоряна и А. К. Черебилло. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.
4. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Genevay S., Atlas S. J. Lumbar spinal stenosis // Best practice & research. Clinical rheumatology. — 2010. — Vol. 24, № 2. — P. 253–265.