Стеноз позвоночного канала: полное руководство нейрохирурга по лечению

Стеноз позвоночного канала — это хроническое состояние, при котором происходит сужение центрального канала позвоночника, боковых карманов или межпозвонковых отверстий, что приводит к сдавлению спинного мозга и нервных корешков. Это не просто «возрастные изменения» или «отложение солей», а серьезная медицинская проблема, которая без правильного подхода может значительно снизить качество жизни, ограничивая вашу подвижность и вызывая постоянную боль. Однако важно понимать: диагноз СПК — это не приговор, а повод для составления четкого и эффективного плана действий под руководством специалиста. Современная медицина предлагает действенные методы контроля симптомов и восстановления активной жизни, от консервативной терапии до высокотехнологичных хирургических вмешательств.

Что такое стеноз позвоночного канала и почему он возникает

Позвоночный канал — это костное вместилище для спинного мозга и отходящих от него нервных корешков. В норме его размеры достаточны для свободного расположения этих структур. Стеноз позвоночного канала (СПК) представляет собой патологическое уменьшение этого пространства. Чаще всего это происходит из-за дегенеративно-дистрофических изменений, связанных с возрастом. Представьте водопроводную трубу, на стенках которой со временем нарастает налет, уменьшая ее просвет. Похожий процесс происходит и в позвоночнике.

Основными причинами развития СПК являются:

• Дегенеративные изменения. С возрастом межпозвонковые диски теряют влагу и уплощаются (остеохондроз), суставные отростки позвонков увеличиваются в размерах (спондилоартроз), а связки, укрепляющие позвоночник, утолщаются (гипертрофия желтой связки). Все это «крадет» пространство внутри канала.
• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Выпячивание диска в просвет канала является одной из частых причин его сужения.
• Врожденные особенности. У некоторых людей позвоночный канал от рождения имеет меньший диаметр, что предрасполагает к раннему развитию симптомов.
• Травмы позвоночника. Переломы или смещения позвонков могут привести к деформации и сужению канала.
• Спондилолистез. Это смещение одного позвонка относительно другого, что также может вызывать стеноз позвоночного канала.
• Опухоли и другие новообразования. Редкая, но возможная причина сдавления нервных структур.

Ключевые симптомы СПК: когда бить тревогу

Проявления стеноза позвоночного канала развиваются медленно и могут отличаться в зависимости от того, в каком отделе позвоночника возникло сужение. Самым характерным признаком является нейрогенная перемежающаяся хромота — боль, слабость или онемение в ногах, которые появляются при ходьбе и проходят после короткого отдыха, особенно в положении сидя или при наклоне вперед. Этот наклон вперед увеличивает просвет позвоночного канала и временно облегчает состояние, поэтому пациенты часто отмечают, что им легче идти, опираясь на тележку в супермаркете.

Для лучшего понимания симптомов рассмотрим их в зависимости от локализации проблемы.

Существуют «красные флаги» — симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, так как они могут указывать на острое сдавление нервных структур:

• Внезапно появившаяся слабость в ногах, вплоть до невозможности стоять или ходить.
• Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
• Онемение в области промежности («седловидная анестезия»).

Современные методы диагностики стеноза позвоночного канала

Постановка точного диагноза — ключ к выбору правильной тактики лечения. Диагностика СПК начинается с беседы и неврологического осмотра, в ходе которого врач оценивает рефлексы, мышечную силу и чувствительность. Однако для подтверждения диагноза, определения уровня и степени сужения канала необходимы инструментальные методы исследования.

Основными методами визуализации при подозрении на стеноз позвоночного канала являются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» диагностики. МРТ позволяет детально рассмотреть мягкие ткани: спинной мозг, нервные корешки, межпозвонковые диски, связки. Исследование дает точную картину расположения, характера и степени сдавления нервных структур.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод превосходно визуализирует костные структуры. КТ помогает оценить размеры позвоночного канала, выявить костные разрастания (остеофиты) и другие изменения в позвонках. Иногда КТ проводят с введением контрастного вещества в позвоночный канал (КТ-миелография) для лучшей оценки степени его сужения.
• Рентгенография. Позволяет оценить общее состояние позвоночника, выявить нестабильность (спондилолистез), переломы или деформации. Часто выполняются функциональные пробы (снимки в положении сгибания и разгибания).

Консервативное лечение: когда операция не нужна

Далеко не каждый случай СПК требует хирургического вмешательства. Если симптомы умеренные и не прогрессируют, а качество жизни существенно не страдает, лечение начинают с консервативных методов. Важно понимать, что их цель — не устранить само сужение, а уменьшить боль, воспаление и улучшить функцию, позволив вам вести активный образ жизни.

Комплекс консервативной терапии обычно включает:

• Медикаментозное лечение. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления, миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц и препараты для улучшения нейромышечной проводимости.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения направлены на укрепление мышц спины и пресса, которые создают естественный «корсет» и стабилизируют позвоночник. Важно избегать упражнений с разгибанием спины, так как они могут усиливать симптомы.
• Физиотерапия. Такие методы, как магнитотерапия, лазеротерапия или электрофорез, помогают уменьшить болевой синдром и улучшить кровообращение в пораженной области.
• Эпидуральные стероидные инъекции (блокады). Введение противовоспалительного препарата непосредственно к месту сдавления нервного корешка может дать быстрое и выраженное облегчение боли, позволяя более эффективно заниматься ЛФК. Эффект от блокад, как правило, временный.

Хирургическое лечение СПК: цели и основные виды вмешательств

Операция рекомендуется в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения в течение нескольких месяцев, симптомы неуклонно прогрессируют или присутствуют «красные флаги». Главная цель хирургического лечения стеноза позвоночного канала — декомпрессия, то есть устранение сдавления нервных структур. Операция направлена на то, чтобы физически расширить позвоночный канал и освободить зажатые нервы.

Существует несколько основных типов операций:

• Декомпрессивная ламинэктомия. Это классическая операция, в ходе которой хирург удаляет дужку позвонка (lamina) и утолщенную желтую связку, тем самым увеличивая пространство для спинного мозга и нервов.
• Микрохирургическая декомпрессия. Более современный и щадящий вариант вмешательства, выполняемый с использованием операционного микроскопа. Это позволяет минимизировать травму окружающих тканей и ускорить восстановление.
• Декомпрессия со стабилизацией. Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью позвоночника (например, при спондилолистезе), после устранения сдавления может потребоваться фиксация позвонков специальной системой имплантов (транспедикулярная фиксация). Это создает надежную опору и предотвращает дальнейшее смещение.
• Установка межостистых спейсеров. В некоторых случаях для расширения межпозвонкового отверстия между остистыми отростками позвонков устанавливается небольшой имплант, который ограничивает разгибание в данном сегменте.

Выбор конкретного метода операции зависит от множества факторов: уровня и протяженности стеноза, наличия нестабильности, общего состояния здоровья пациента и его возраста.

Жизнь с диагнозом стеноз позвоночного канала: прогноз и профилактика

Прогноз при СПК в большинстве случаев благоприятный. При своевременном и правильно подобранном лечении удается добиться значительного уменьшения боли и улучшения качества жизни. Даже если операция не требуется, соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни поможет контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Основные принципы профилактики обострений и поддержания здоровья позвоночника:

• Регулярная физическая активность. Предпочтение следует отдавать плаванию, ходьбе, езде на велотренажере. Эти виды нагрузки укрепляют мышцы без избыточного давления на позвоночник.
• Контроль веса. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на позвоночник и может усугублять симптомы.
• Эргономика. Организуйте свое рабочее место так, чтобы не сидеть часами в неудобной позе. При подъеме тяжестей используйте силу ног, а не спины.
• Отказ от курения. Курение нарушает кровоснабжение тканей, в том числе межпозвонковых дисков, ускоряя их дегенерацию.

Когда необходимо обратиться к нейрохирургу

Консультация нейрохирурга необходима не только тогда, когда речь заходит об операции. Обратиться к специалисту стоит, если вы столкнулись со следующими ситуациями:

• Симптомы (боль, онемение, слабость в ногах) значительно ограничивают вашу повседневную активность, например, вы не можете пройти без отдыха более 100–200 метров.
• Консервативная терапия, назначенная неврологом или терапевтом, не приносит облегчения в течение 2–3 месяцев.
• Симптомы неуклонно нарастают: увеличивается зона онемения, нарастает слабость в мышцах.
• Появился любой из симптомов «красных флагов», упомянутых ранее.

Нейрохирург проведет комплексную оценку вашего состояния, проанализирует данные МРТ и КТ и предложит оптимальный план лечения, который может быть как консервативным, так и хирургическим.

Список литературы

1. Дегенеративный стеноз позвоночного канала. Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2016.
2. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. и др. Нейрохирургия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 640 с.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Kreiner D.S., Shaffer W.O., Baisden J.L., et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis (update). The Spine Journal. 2013;13(7):734-743.
5. Lurie J., Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016;352:h6234.