Латеральный стеноз: как освободить зажатый нервный корешок в позвоночнике

Латеральный стеноз представляет собой сужение одного из боковых каналов позвоночника, через которые проходят нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Когда это пространство сужается, нервный корешок оказывается сдавленным, что приводит к боли, онемению и слабости в ноге. Это состояние, часто называемое «защемлением нерва», может значительно снижать качество жизни, но важно понимать, что существуют эффективные методы лечения. Главная цель терапии — устранить сдавление нерва, или, говоря медицинским языком, провести его декомпрессию, и вернуть человеку возможность двигаться без боли. Путь к выздоровлению почти всегда начинается с консервативных, безоперационных методов, и лишь при их неэффективности рассматривается хирургическое вмешательство.

Что такое латеральный стеноз и почему он вызывает боль

Чтобы понять суть латерального стеноза, представьте позвоночник как конструкцию из отдельных костных блоков — позвонков. Между позвонками есть отверстия, формирующие каналы, через которые нервные корешки выходят из основного позвоночного канала и направляются к ногам, рукам и внутренним органам. Боковое (латеральное) пространство, где нервный корешок покидает центральный канал, называется латеральным карманом или межпозвонковым отверстием. Латеральный стеноз — это уменьшение просвета именно в этой узкой зоне.

Боль и другие симптомы возникают по двум основным причинам. Во-первых, это прямое механическое сдавление нервного корешка костными или хрящевыми структурами. Нерв, как электрический кабель, перестает нормально проводить импульсы, что вызывает онемение и мышечную слабость. Во-вторых, длительное сдавление провоцирует местное воспаление и отек. Воспаленные ткани выделяют химические вещества, которые раздражают нервный корешок, вызывая сильную, жгучую или стреляющую боль, известную как радикулопатия (в народе ее часто называют ишиасом, если затронут седалищный нерв).

Основные причины сужения латерального канала

Сужение канала, приводящее к сдавлению нерва, редко возникает внезапно. Обычно это результат постепенных дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, которые накапливаются с возрастом. Вот ключевые факторы, которые приводят к развитию латерального стеноза:

• Грыжа межпозвонкового диска. Выпячивание части диска в сторону межпозвонкового отверстия является одной из самых частых причин, особенно у людей молодого и среднего возраста.
• Гипертрофия фасеточных суставов (артроз). Мелкие суставы, соединяющие позвонки, со временем изнашиваются и увеличиваются в размерах из-за костных разрастаний (остеофитов). Эти разрастания могут «врастать» в канал и сдавливать нервный корешок.
• Утолщение желтой связки. Желтая связка, расположенная внутри позвоночного канала, с возрастом может терять эластичность и утолщаться, занимая дополнительное пространство и сужая канал.
• Спондилолистез. Это состояние, при котором один позвонок соскальзывает вперед относительно другого. Такое смещение деформирует межпозвонковое отверстие и может привести к защемлению нерва.
• Врожденные особенности строения позвоночника. В редких случаях каналы могут быть узкими от рождения, что предрасполагает к раннему развитию симптомов.

Характерные симптомы сдавления нервного корешка

Проявления латерального стеноза напрямую зависят от того, какой именно нервный корешок и насколько сильно сдавлен. Чаще всего страдает поясничный отдел позвоночника. Главный симптом — боль, которая распространяется от поясницы или ягодицы по задней или боковой поверхности ноги. Эта боль часто описывается как стреляющая, жгучая или ноющая.

Важной особенностью является так называемая нейрогенная перемежающаяся хромота: симптомы усиливаются при ходьбе или длительном стоянии и ослабевают в покое, особенно в положении сидя или при наклоне туловища вперед. Это происходит потому, что при наклоне межпозвонковые отверстия слегка расширяются, временно уменьшая давление на нерв.

Для лучшего понимания того, как положение тела влияет на симптомы, можно ознакомиться со следующей таблицей.

Консервативные методы: первый и самый важный этап лечения

Основная цель консервативной терапии — уменьшить воспаление, снять боль и улучшить функцию без хирургического вмешательства. Этот подход эффективен для большинства пациентов. Лечение всегда комплексное и включает несколько направлений.

• Медикаментозная терапия. Направлена на снятие болевого синдрома и воспаления. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При сильных мышечных спазмах могут быть назначены миорелаксанты. Если боль носит нейропатический (жгучий, стреляющий) характер, применяются антиконвульсанты.
• Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК). Это краеугольный камень лечения. Специалист по ЛФК подбирает индивидуальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц кора (живота и спины), улучшение гибкости и, что самое важное, на выполнение движений, которые помогают «открыть» суженное отверстие. К таким упражнениям относятся сгибания поясницы, подтягивание коленей к груди. Крайне важно избегать упражнений на разгибание (прогибы назад), так как они могут усилить компрессию и боль. Лечебная физкультура помогает создать мышечный корсет, который стабилизирует позвоночник и снижает нагрузку на пораженный сегмент.
• Инъекционная терапия (блокады). Если медикаменты и ЛФК не приносят достаточного облегчения, могут быть рекомендованы эпидуральные стероидные инъекции. Под контролем рентгена в область сдавленного нервного корешка вводится мощный противовоспалительный препарат. Это позволяет быстро и целенаправленно снять отек и воспаление, что приводит к значительному уменьшению боли. Такая процедура носит не только лечебный, но и диагностический характер, подтверждая, что источником боли является именно этот корешок.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

К операции прибегают только тогда, когда консервативное лечение, проводимое в течение достаточного времени (обычно не менее 3–6 месяцев), не дало результата, а качество жизни пациента остается низким. Многих беспокоит перспектива операции, но важно понимать, что современные нейрохирургические методики малотравматичны и очень эффективны. Показания к операции всегда строги и четко определены.

Вот основные критерии, при которых рассматривается вопрос о хирургическом лечении латерального стеноза:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Боль и ограничения в повседневной жизни сохраняются, несмотря на все предпринятые меры.
• Нарастающий неврологический дефицит. Прогрессирует слабость в стопе или ноге (например, становится трудно вставать на носки или пятки), уменьшается объем мышц голени или бедра. Это говорит о том, что нерв страдает и может необратимо повредиться.
• Нестерпимый болевой синдром. Боль настолько сильна, что не купируется доступными анальгетиками и лишает человека возможности нормально жить и спать.
• Развитие синдрома конского хвоста. Это редкое, но экстренное состояние, при котором происходит сдавление целого пучка нервных корешков. Проявляется онемением в области промежности, нарушением функции мочевого пузыря и кишечника. Требует немедленной операции.

Виды операций для декомпрессии нервного корешка

Цель любой операции при латеральном стенозе одна — физически устранить то, что сдавливает нервный корешок, и создать для него достаточно свободного пространства. Выбор конкретной методики зависит от причины и локализации стеноза. Все современные вмешательства проводятся с использованием микроскопа или эндоскопа, что позволяет минимизировать повреждение здоровых тканей.

• Микрохирургическая фораминотомия. Это «золотой стандарт» для лечения латерального стеноза. Через небольшой разрез хирург с помощью микроинструментов аккуратно удаляет часть костной или связочной ткани, которая сужает межпозвонковое отверстие. Нервный корешок освобождается.
• Микродискэктомия. Если причиной сдавления является грыжа диска, выполняется удаление той ее части, которая давит на нерв.
• Ламинэктомия. В некоторых случаях может потребоваться удаление небольшой части дужки позвонка (lamina) для расширения канала.
• Стабилизирующие операции (спондилодез). Если стеноз сочетается с нестабильностью позвоночного сегмента (например, при спондилолистезе), после декомпрессии может потребоваться фиксация позвонков с помощью специальных имплантов. Это предотвращает рецидив сдавления.

Выбор метода лечения всегда является индивидуальным решением, которое принимается совместно с лечащим врачом после тщательной диагностики, включающей МРТ. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Современная медицина обладает всеми возможностями, чтобы эффективно помочь пациентам с латеральным стенозом и вернуть им радость движения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Продан А. И., Радченко В. А., Корж Н. А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 2. Семиотика и диагностика. — Харьков: ИПП «Контраст», 2009. — 232 с.
3. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — 744 с.
4. North American Spine Society (NASS). Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis. 2nd Edition. — Burr Ridge, IL: North American Spine Society, 2011.
5. Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 1008 с.