Рентген с функциональными пробами: выявление нестабильности при стенозе

Рентген с функциональными пробами — это ключевой диагностический метод, который позволяет оценить подвижность позвонков и выявить скрытую нестабильность позвоночника, особенно у пациентов со стенозом позвоночного канала. В отличие от стандартной рентгенографии, выполняемой в статичном положении, это исследование проводится при выполнении пациентом определенных движений. Такой динамический подход дает врачу бесценную информацию о том, как ведет себя позвоночник в реальной жизни, при нагрузках и изменении положения тела, что часто невозможно увидеть на снимках МРТ или КТ, сделанных в состоянии покоя.

Что такое функциональная рентгенография позвоночника и почему она важна при стенозе

Функциональная рентгенография позвоночника (РФП) — это серия рентгеновских снимков, выполняемых в крайних положениях сгибания и разгибания исследуемого отдела, чаще всего шейного или поясничного. Основная цель исследования — зафиксировать и измерить смещение позвонков относительно друг друга во время движения. Это позволяет диагностировать патологическую подвижность, известную как нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

При стенозе позвоночного канала, то есть сужении пространства, где проходит спинной мозг и нервные корешки, наличие нестабильности усугубляет ситуацию. Во время движения нестабильные позвонки могут смещаться, дополнительно сужая канал и сдавливая нервные структуры. Это приводит к усилению боли, появлению слабости в ногах, онемению и другим неврологическим симптомам. Стандартные методы, такие как МРТ, прекрасно показывают анатомию — состояние дисков, связок, наличие грыж и степень сужения канала. Однако они выполняются в положении лежа, когда позвоночник расслаблен и разгружен. Рентген с функциональными пробами, в свою очередь, показывает именно функциональное состояние позвоночника, выявляя проблему, которая проявляется только при движении. Таким образом, РФП не заменяет, а дополняет МРТ, давая полную картину заболевания.

Показания к проведению рентгена с функциональными пробами

Направление на это исследование обычно выдает невролог или нейрохирург при наличии определенных жалоб и клинической картины. Рентген с функциональными пробами назначается для уточнения диагноза и определения тактики лечения, особенно когда рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Вот основные ситуации, в которых рекомендуется проведение функциональной рентгенографии:

• Боль в шее или пояснице, которая заметно усиливается при определенных движениях, наклонах, длительном сидении или стоянии, и ослабевает в покое.
• Ощущение "неустойчивости", "срыва" или "щелчка" в позвоночнике при движении.
• Подозрение на спондилолистез (смещение одного позвонка относительно другого), которое необходимо оценить в динамике.
• Планирование хирургической операции по поводу стеноза позвоночного канала. Выявление нестабильности может изменить объем операции — например, может потребоваться не только удаление сдавливающих структур (декомпрессия), но и стабилизация сегмента с помощью имплантов.
• Оценка состояния позвоночника после перенесенных травм для исключения посттравматической нестабильности.
• Контроль состояния после ранее проведенных операций на позвоночнике, чтобы оценить состоятельность стабилизирующих систем или развитие нестабильности в смежных сегментах.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Процедура рентгена с функциональными пробами не требует сложной подготовки, безболезненна и занимает немного времени. Пациенту важно понимать каждый этап, чтобы чувствовать себя спокойно и выполнять команды рентген-лаборанта правильно. Процесс проходит под контролем специалиста, который следит за правильностью выполнения движений.

Вот как обычно проходит исследование:

1. Подготовка. Специальной подготовки не требуется. Вас попросят снять металлические предметы (украшения, ремни с пряжками) с исследуемой области, чтобы они не создавали помех на снимках.
2. Снимок в нейтральном положении. Сначала выполняется стандартный рентгеновский снимок в боковой проекции, когда вы стоите прямо и расслабленно. Этот снимок служит отправной точкой для сравнения.
3. Снимок в положении сгибания. Лаборант попросит вас медленно и плавно наклониться вперед так сильно, как это возможно без возникновения острой боли. Важно подчеркнуть, что все движения выполняются плавно и только до того предела, который для вас комфортен. В момент максимального наклона будет сделан второй снимок.
4. Снимок в положении разгибания. Затем вас попросят так же медленно и аккуратно прогнуться назад, насколько это позволяет ваше состояние. В крайней точке разгибания делается третий снимок.

Врач-рентгенолог затем анализирует всю серию снимков, измеряя величину смещения тел позвонков и изменение угла между ними при сгибании и разгибании. Многих пациентов беспокоит вопрос лучевой нагрузки. Важно знать, что дозы облучения при современной цифровой рентгенографии минимальны и считаются безопасными. Диагностическая польза от исследования многократно превышает потенциальный риск.

Что врач видит на снимках: признаки нестабильности позвоночника

Интерпретация результатов функциональной рентгенографии — задача врача-рентгенолога и лечащего врача. Они оценивают снимки по четким критериям, которые указывают на наличие или отсутствие патологической подвижности. Для пациента важно понимать, на что именно обращает внимание специалист.

Для наглядности основные признаки нестабильности представлены в таблице:

Выявление этих признаков позволяет врачу не только подтвердить диагноз "нестабильность", но и определить ее степень. Эта информация имеет решающее значение для выбора правильного лечения — консервативного (физиотерапия, ЛФК, корсетирование) или хирургического, направленного на стабилизацию позвоночного сегмента.

Сравнение РФП с другими методами диагностики: МРТ и КТ

Пациенты часто спрашивают, зачем делать рентген, если уже есть результаты МРТ или КТ. Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Каждый из них предоставляет уникальную информацию, и вместе они создают полную диагностическую картину.

Ниже приведена сравнительная таблица, которая поможет понять роль каждого метода:

Таким образом, выбор метода или их комбинации зависит от конкретной клинической задачи. Для полной оценки стеноза позвоночного канала часто требуется и МРТ, чтобы увидеть степень сдавления нервных структур, и рентген с функциональными пробами, чтобы оценить наличие и степень нестабильности.

Противопоказания и возможные ограничения

Несмотря на высокую информативность и относительную безопасность, функциональная рентгенография имеет ряд противопоказаний и ограничений, которые необходимо учитывать.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Беременность. Ионизирующее излучение может нанести вред развивающемуся плоду, поэтому исследование беременным женщинам не проводится за исключением жизненно важных показаний.

Относительные противопоказания и ограничения, при которых решение принимается индивидуально:

• Острый болевой синдром. Если сильная боль не позволяет пациенту выполнить наклоны и прогибы в достаточном объеме, информативность исследования будет низкой.
• Недавно перенесенная травма позвоночника. Выполнение функциональных проб при свежем переломе может привести к дополнительному смещению отломков и повреждению нервных структур.
• Наличие массивных металлоконструкций. Установленные ранее импланты могут создавать артефакты на снимках, затрудняя оценку подвижности в исследуемом и смежных сегментах.
• Общее тяжелое состояние пациента. Невозможность пациента стоять и выполнять инструкции также является ограничением для проведения процедуры.

Перед назначением исследования врач обязательно оценит все возможные риски и убедится в отсутствии противопоказаний. Ваша задача — сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях и состояниях, особенно о возможной беременности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разработаны Ассоциацией нейрохирургов России. 2016.
2. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. (ред.). Нейрохирургия: национальное руководство. В 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1: Семиотика и диагностика. — Харьков: ИПП «Контраст», 2007.
4. White A.A., Panjabi M.M. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1990.
5. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. (eds.). Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th ed. Elsevier, 2018.
6. North American Spine Society (NASS). Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis. 2011.