Электронейромиография (ЭНМГ) при стенозе: как отличить от других болезней

Электронейромиография при стенозе позвоночного канала — это ключевой метод исследования, который позволяет оценить не анатомическую структуру, а функциональное состояние нервных волокон и мышц. Если магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает сужение канала, где проходят нервы, то именно ЭНМГ отвечает на вопрос, страдают ли эти нервы от сдавления. Этот метод помогает не только подтвердить диагноз, но и, что крайне важно, отличить стеноз от множества других заболеваний со схожими симптомами, такими как онемение, слабость в конечностях или боль.

Что показывает ЭНМГ при стенозе позвоночного канала

Основная задача электронейромиографии в диагностике стеноза — объективно зафиксировать повреждение нервных корешков (радикулопатию), вызванное их механическим сдавлением. Исследование дает детальную информацию о нескольких ключевых параметрах, которые в совокупности формируют полную картину состояния нервной системы.

Вот что конкретно оценивает специалист во время процедуры:

• Уровень поражения. ЭНМГ с высокой точностью определяет, на каком именно уровне позвоночника (поясничном, шейном) и какие конкретно нервные корешки сдавлены. Это позволяет сопоставить данные с результатами МРТ и убедиться, что видимое на снимке сужение является реальной причиной симптомов.
• Характер и степень повреждения. Метод помогает понять, что именно пострадало в нервном волокне: его оболочка (миелин) или внутренняя часть (аксон). Повреждение аксона является более серьезным признаком. Также оценивается степень повреждения — насколько сильно снижена проводимость нерва и потеряна его связь с мышцей.
• Наличие активного процесса. Электронейромиография способна показать, является ли процесс повреждения нерва острым и активным в данный момент или же это последствия старой травмы. На это указывают специфические спонтанные электрические потенциалы в мышцах, которые находятся в состоянии покоя.
• Распространенность процесса. Исследование позволяет оценить, затронут ли один нервный корешок, несколько корешков с одной стороны или процесс является двусторонним. Это важно для планирования дальнейшего лечения и прогноза.

Таким образом, ЭНМГ предоставляет функциональную карту нервной системы, которая дополняет анатомическую картину, полученную с помощью МРТ или КТ. Это сочетание дает врачу исчерпывающую информацию для постановки точного диагноза.

Роль электронейромиографии в дифференциальной диагностике

Симптомы стеноза — боль, онемение, слабость в ногах или руках — не являются уникальными. Похожие жалобы могут возникать при десятках других неврологических заболеваний. Электронейромиография выступает в роли «детектора», который по характеру электрических сигналов в нервах и мышцах помогает отличить одну патологию от другой. Каждое заболевание оставляет свой уникальный «электрический след».

В следующей таблице представлены основные заболевания, с которыми приходится дифференцировать стеноз, и их характерные признаки на ЭНМГ.

Как проходит процедура ЭНМГ: этапы и ощущения

Многих пациентов беспокоит возможное чувство дискомфорта во время исследования. Важно понимать, из каких этапов состоит процедура и чего ожидать. Исследование обычно занимает от 30 до 90 минут и проводится в два основных этапа.

1. Стимуляционная электронейрография (поверхностная)

На этом этапе оценивается скорость, с которой электрический импульс проходит по нервному волокну. На кожу над исследуемым нервом накладываются специальные электроды. Через другой стимулирующий электрод подаются очень короткие электрические разряды низкой интенсивности. Это ощущается как легкое покалывание или постукивание. В ответ на стимуляцию происходит непроизвольное сокращение мышцы, что является нормальной реакцией. Этот этап позволяет оценить состояние миелиновой оболочки нерва и выявить замедление проведения импульса.

2. Игольчатая электромиография (локальная)

Этот этап необходим для оценки состояния мышечных волокон и прямой проверки связи мышцы с нервным корешком. В исследуемую мышцу вводится тончайший одноразовый игольчатый электрод. Его введение по ощущениям сравнимо с обычной внутримышечной инъекцией. Специалист просит пациента сначала полностью расслабить мышцу, а затем напрячь ее с разной силой. В это время прибор регистрирует электрическую активность мышечных волокон. Именно на этом этапе можно выявить признаки активного повреждения нерва (денервации) или признаки того, что нервная система уже пытается восстановить утраченную связь.

Процедура в целом хорошо переносится. Сильная боль не является нормой. Важно сохранять спокойствие и выполнять инструкции врача, так как мышечное напряжение от тревоги может исказить результаты.

Почему МРТ недостаточно: ЭНМГ как функциональное дополнение

Пациенты часто спрашивают: «Зачем делать электронейромиографию, если МРТ уже показало стеноз?». Это очень важный вопрос, ответ на который лежит в разнице между структурой и функцией. МРТ — это высокоточный метод, который создает детальное изображение анатомических структур: позвонков, дисков, связок и нервных корешков. Он показывает, что позвоночный канал сужен.

Однако МРТ не может ответить на несколько принципиальных вопросов:

• Страдает ли нерв на самом деле? У многих людей, особенно в пожилом возрасте, на МРТ выявляется умеренное сужение канала, которое не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Это возрастная норма.
• Насколько сильно нарушена функция нерва? МРТ не показывает, как сдавление повлияло на способность нерва проводить импульсы и управлять мышцей.
• Является ли именно это сужение причиной жалоб? Симптомы могут быть вызваны другой проблемой, например, полинейропатией, а стеноз — быть лишь случайной находкой.

Электронейромиография (ЭНМГ) — это функциональный тест. Его можно сравнить с работой электрика, который не просто смотрит на схему проводки (аналог МРТ), а прозванивает цепь специальным прибором, чтобы понять, где именно обрыв или короткое замыкание. ЭНМГ объективно подтверждает, что нервный корешок, сдавленный в области стеноза, действительно работает плохо. Только сочетание данных о структуре (МРТ) и функции (ЭНМГ) дает врачу полную картину для принятия решения о необходимости, например, хирургического вмешательства.

Интерпретация результатов электронейромиографии

Заключение по результатам ЭНМГ — это не просто набор цифр и графиков, а врачебный анализ, который синтезирует все полученные данные. Специалист по функциональной диагностике оценивает амплитуду и скорость нервных ответов, анализирует электрическую активность мышц в покое и при напряжении, сопоставляет данные с разных участков тела.

В заключении обычно указывается:

• Тип поражения (например, аксональное, демиелинизирующее или смешанное).
• Уровень поражения (например, признаки радикулопатии на уровне L5–S1).
• Степень выраженности изменений (легкая, умеренная, выраженная).
• Наличие признаков остроты или хронизации процесса.

Важно понимать, что интерпретировать результаты ЭНМГ должен только лечащий врач (невролог или нейрохирург) в контексте клинической картины, жалоб пациента и данных других обследований, в первую очередь МРТ. Самостоятельная трактовка заключения без медицинских знаний может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге. Результаты электронейромиографии являются важной частью диагностического пазла, но не единственным основанием для окончательного диагноза.

Список литературы

1. Никитин С.С., Куренков А.Л. Электронейромиография: руководство для врачей. — М.: Т-во научных изданий КМК, 2017. — 568 с.
2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: учебник для вузов. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 592 с.
3. Aminoff M.J. Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology. — 7th ed. — Elsevier, 2021. — 880 p.
4. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. Утверждены Минздравом РФ.
5. Levin K.H. L5 radiculopathy: a review and the role of electromyography // Journal of Clinical Neurophysiology. — 2002. — Vol. 19, No. 2. — P. 120–129.
6. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 488 с.