Эндоскопическое лечение стеноза: операция через прокол без больших разрезов

Эндоскопическое лечение стеноза позвоночного канала — это современный малоинвазивный метод хирургического вмешательства, направленный на устранение сдавления нервных структур (спинного мозга и его корешков) через небольшой прокол кожи размером до 1 см. Суть операции заключается в расширении суженного позвоночного канала с использованием специального инструмента — эндоскопа, оснащенного камерой и источником света. Это позволяет хирургу видеть операционное поле в увеличенном виде на мониторе и с высокой точностью удалять ткани, вызывающие компрессию, минимально травмируя окружающие мышцы и связки.

Что такое эндоскопическая декомпрессия при стенозе позвоночного канала

Эндоскопическая декомпрессия представляет собой высокотехнологичную операцию для лечения стеноза — патологического сужения пространства внутри позвоночника. Причиной сужения чаще всего становятся возрастные дегенеративные изменения: утолщение связок, разрастание костной ткани (остеофиты) и грыжи межпозвонковых дисков. Эти структуры начинают давить на дуральный мешок, содержащий спинной мозг и нервные корешки, вызывая боль, онемение, слабость в ногах и нарушение ходьбы. Цель декомпрессии — механически освободить эти нервные структуры.

Во время эндоскопического вмешательства хирург вводит через миниатюрный разрез тонкую трубку (рабочий порт), а через нее — эндоскоп. Изображение с камеры передается на большой экран, что обеспечивает многократное увеличение и детальный обзор. Используя микроинструменты, врач аккуратно удаляет только те фрагменты тканей (например, часть утолщенной желтой связки или остеофит), которые сдавливают нервы. При этом здоровые структуры, в том числе мышцы спины и суставы позвонков, практически не затрагиваются. Это ключевое отличие от традиционной открытой операции, где для доступа к позвоночнику требуется большой разрез и отведение мышц, что ведет к их травматизации и более длительному восстановлению.

Показания к проведению малоинвазивной операции

Решение о необходимости эндоскопического вмешательства принимается на основании комплекса данных, включающих жалобы пациента, результаты неврологического осмотра и данные инструментальных исследований (прежде всего, магнитно-резонансной томографии, или МРТ). Операция рекомендуется в тех случаях, когда консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК), не приносит облегчения в течение нескольких месяцев, а симптомы значительно снижают качество жизни.

Ниже перечислены основные показания для проведения эндоскопической декомпрессии:

• Нейрогенная перемежающаяся хромота. Это основной симптом стеноза, при котором боль, слабость или онемение в ногах появляются при ходьбе и заставляют человека останавливаться для отдыха.
• Хроническая боль в пояснице, иррадиирующая (отдающая) в одну или обе ноги.
• Подтвержденное на МРТ сужение центрального канала позвоночника, латеральных карманов или межпозвонковых отверстий.
• Отсутствие эффекта от длительной (более 3–6 месяцев) консервативной терапии.
• Нарастание неврологического дефицита: усиление слабости в мышцах ног, потеря чувствительности.
• Локальный стеноз на одном или двух уровнях позвоночника, который технически доступен для эндоскопического удаления.

Преимущества эндоскопического метода перед открытой хирургией

Выбор в пользу эндоскопической методики часто обусловлен ее значительными преимуществами по сравнению с классической открытой ламинэктомией. Минимальная травматизация тканей во время операции напрямую влияет на скорость и качество восстановления пациента. Основные отличия двух подходов наглядно представлены в таблице.

Как проходит эндоскопическое вмешательство: основные этапы

Сама операция тщательно планируется на основе данных МРТ, что позволяет хирургу точно определить траекторию доступа к месту сдавления. Процедура проводится в операционной под рентгеновским контролем для обеспечения максимальной точности и безопасности. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот как последовательно выполняется эндоскопическое лечение стеноза:

1. Анестезия. Операция может проводиться под общей или спинальной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от состояния пациента и предпочтений хирурга и анестезиолога.
2. Позиционирование и доступ. Пациент лежит на животе. С помощью рентгеновского аппарата (ЭОП) хирург определяет точную точку входа на коже. Выполняется прокол или мини-разрез длиной около 1 см.
3. Установка рабочего порта. Через разрез вводится специальная игла, а затем по ней устанавливается дилататор (расширитель), который аккуратно раздвигает мышечные волокна, не повреждая их. По дилататору вводится рабочий порт — полая трубка, через которую будут вводиться эндоскоп и инструменты.
4. Визуализация и декомпрессия. В рабочий порт вводится эндоскоп. Хирург получает увеличенное изображение на мониторе. Под постоянным визуальным контролем с помощью микрохирургических инструментов (кусачек, боров, лазера) удаляются патологические ткани: утолщенная желтая связка, края суставных отростков, остеофиты. Цель — полностью освободить нервные структуры.
5. Завершение операции. После достижения адекватной декомпрессии инструменты и эндоскоп извлекаются. На разрез накладывается один или два косметических шва, и рана закрывается стерильной наклейкой.

Восстановление после операции и реабилитация

Период восстановления после эндоскопической операции значительно короче, чем после открытого вмешательства. Благодаря минимальной травме мышц и отсутствию большой раны пациенты могут вставать на ноги и ходить уже через несколько часов после процедуры. Боль в ногах, связанная со сдавлением нервов, обычно проходит сразу или в первые дни.

Процесс реабилитации включает следующие этапы:

• Первые дни (в стационаре). Активизация начинается в день операции. Пациент находится под наблюдением медицинского персонала и получает обезболивающие препараты по необходимости. Выписка обычно происходит на 1–3-и сутки.
• Ранний восстановительный период (первые 4–6 недель). В это время важно соблюдать щадящий режим. Рекомендуется избегать длительного сидения, поднятия тяжестей (более 3–5 кг) и резких движений (наклонов, скручиваний). Разрешены и поощряются дозированные пешие прогулки.
• Поздний восстановительный период (через 1–2 месяца). Начинается этап активной реабилитации. Основу составляет лечебная физкультура (ЛФК), направленная на укрепление мышечного корсета спины и пресса. Постепенно расширяется двигательная активность, и пациент возвращается к привычному образу жизни и работе.

Возможные риски и противопоказания

Несмотря на высокую безопасность эндоскопических методик, как и любое хирургическое вмешательство, они сопряжены с определенными рисками. Частота осложнений при эндоскопической декомпрессии крайне низка, но пациент должен быть о них информирован. К возможным рискам относятся общие хирургические осложнения, такие как инфекция, кровотечение, тромбоз, а также специфические, связанные с операцией на позвоночнике: повреждение нервного корешка или дурального мешка, неполное устранение сдавления с сохранением симптомов, послеоперационная нестабильность позвоночного сегмента.

Существуют и противопоказания к проведению данного вида операции. К ним относятся:

• Выраженная нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, требующая установки стабилизирующей системы.
• Многоуровневый стеноз, охватывающий более двух сегментов.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечная, дыхательная недостаточность).
• Острые инфекционные процессы в организме или в области предполагаемого разреза.
• Нарушения свертываемости крови.

В каждом конкретном случае решение о возможности и целесообразности эндоскопической операции принимается нейрохирургом индивидуально после тщательного обследования пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративный стеноз позвоночного канала». Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Нейрохирургия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Гуща А.О., Арестов С.О. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
4. Youmans and Winn Neurological Surgery. 8th Edition / Edited by H. Richard Winn. — Elsevier, 2022.
5. Watters W.C., Baisden J., Gilbert T.J., et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. The Spine Journal. 2008;8(2):305-310.
6. Kamenova M., Leu H., Mariottini A., Schaeren S. The current state of full-endoscopic spine surgery: a review of the literature. European Spine Journal. 2021;30(9):2434-2454.