Когда применяют КТ и другие методы визуализации при диагностике шванномы

Диагностика любого заболевания начинается с тщательного обследования, и шваннома, доброкачественная опухоль, развивающаяся из оболочек нервных волокон, не является исключением. Для точного выявления, локализации и определения характеристик этого новообразования применяют различные методы визуализации, такие как Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ) и Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выбор конкретного метода или их комбинации всегда определяется клинической картиной, предполагаемым расположением шванномы и индивидуальными особенностями пациента. Цель этих исследований – предоставить врачу максимально полную информацию для постановки верного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Что такое шваннома и почему так важна точная диагностика

Шваннома представляет собой доброкачественную опухоль, которая берет свое начало из шванновских клеток, формирующих оболочки периферических нервов. Эти новообразования, как правило, растут медленно и не склонны к метастазированию, но могут вызывать значительные симптомы, сдавливая нервы и окружающие ткани. Шванномы могут развиваться в любой части тела, где присутствуют периферические нервы: в области головы и шеи, вдоль позвоночника, на конечностях или во внутренних органах. Симптомы зависят от локализации опухоли и могут проявляться болью, онемением, покалыванием, мышечной слабостью или нарушением функции органа, нерв которого поражен.

Точная диагностика шванномы критически важна по нескольким причинам. Во-первых, она позволяет отличить шванному от других типов опухолей, включая злокачественные, которые требуют совершенно иного подхода к лечению. Во-вторых, детальная визуализация помогает определить точные размеры, форму и расположение новообразования, а также его взаимоотношение с окружающими структурами, такими как сосуды и другие нервы. Эта информация необходима для планирования хирургического вмешательства, если оно потребуется, и минимизации рисков повреждения важных анатомических образований во время операции. Раннее выявление и точная характеристика шванномы позволяют специалистам выбрать наиболее эффективную стратегию лечения и значительно улучшить прогноз для пациента.

Компьютерная томография (КТ) при диагностике шванномы

Компьютерная томография, или КТ, является одним из методов лучевой диагностики, который использует рентгеновские лучи для создания детальных поперечных изображений внутренних структур тела. При диагностике шванномы Компьютерная томография играет важную роль, особенно в определенных клинических ситуациях.

Когда назначают КТ при подозрении на шванному:

• Первичная оценка: КТ может быть назначена в качестве первого шага для выявления объемного образования, особенно если симптомы указывают на возможное вовлечение костных структур.
• Оценка костных изменений: Шванномы, расположенные вблизи костей (например, в позвоночном канале или в основании черепа), могут вызывать эрозию костной ткани. Компьютерная томография превосходно визуализирует кости и их изменения, что помогает определить степень воздействия опухоли на окружающие костные структуры.
• Противопоказания к Магнитно-резонансной томографии (МРТ): В случаях, когда проведение МРТ невозможно из-за наличия у пациента металлических имплантатов, кардиостимуляторов или выраженной клаустрофобии, Компьютерная томография становится альтернативным методом визуализации.
• Быстрая диагностика в экстренных случаях: КТ является более быстрым исследованием по сравнению с МРТ, что может быть важно в условиях, требующих оперативной оценки состояния пациента.
• С контрастным усилением: Для лучшей визуализации самой опухоли и ее васкуляризации часто применяют внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества. Контраст накапливается в опухоли, делая ее более заметной на снимках и позволяя лучше оценить ее границы.

Что показывает КТ:

Компьютерная томография позволяет точно определить локализацию шванномы, ее размеры, форму и плотность. Она хорошо демонстрирует отношение опухоли к костным структурам, позволяя выявить расширение костных каналов или признаки разрушения кости. Однако КТ обладает меньшей контрастностью для мягких тканей по сравнению с МРТ, поэтому для детальной характеристики самой шванномы и ее взаимоотношения с нервными волокнами чаще требуется дополнительное исследование.

Многих пациентов беспокоит вопрос ионизирующего излучения. Важно понимать, что современное оборудование для Компьютерной томографии позволяет минимизировать дозу облучения, а диагностическая польза от исследования, которая помогает установить точный диагноз и спланировать лечение, многократно превосходит потенциальные риски. Процедура КТ обычно быстрая и безболезненная. Подготовка к Компьютерной томографии с контрастным усилением включает воздержание от еды за несколько часов до исследования и проверку функции почек для оценки безопасности использования контраста.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – золотой стандарт для шванномы

Магнитно-резонансная томография, или МРТ, считается наиболее информативным методом для диагностики шванномы и часто является «золотым стандартом» в таких случаях. В отличие от КТ, МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны, а не ионизирующее излучение, для создания детализированных изображений мягких тканей, что делает ее особенно ценной для визуализации нервных структур.

Когда назначают МРТ при шванноме:

• Основной диагностический метод: Магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом для выявления, точной локализации и характеристики шванномы, особенно тех, что расположены в мягких тканях, вдоль нервов, в спинном мозге или головном мозге.
• Детальная оценка структуры: МРТ позволяет получить изображения с высоким разрешением, которые дают возможность увидеть внутреннюю структуру шванномы, ее капсулу, наличие кистозных изменений и отличить ее от окружающих тканей.
• Контрастное усиление: Применение гадолиний-содержащего контрастного вещества значительно повышает информативность Магнитно-резонансной томографии. Контраст интенсивно накапливается в шванноме, делая ее границы более четкими и помогая отличить от отечных тканей или кист. Это также важно для оценки кровоснабжения опухоли.
• Предоперационное планирование: Благодаря высокой детализации, МРТ является незаменимым инструментом для нейрохирургов при планировании операции. Она позволяет точно оценить взаимоотношение шванномы с важными сосудами, нервными пучками и другими критически важными структурами, что помогает минимизировать риски во время хирургического вмешательства.
• Динамическое наблюдение: При выборе тактики наблюдения за шванномой (когда опухоль небольшая и не вызывает выраженных симптомов), Магнитно-резонансная томография используется для контроля ее размеров и темпов роста.

Что показывает МРТ:

МРТ с высокой точностью визуализирует шванному как четко отграниченное, инкапсулированное образование. Она позволяет увидеть, из какого именно нерва исходит опухоль, что крайне важно для нейрохирургов. На магнитно-резонансной томограмме можно оценить степень компрессии окружающих нервов и спинного мозга, выявить изменения сигнала от самой шванномы, характерные для ее доброкачественной природы, и исключить другие патологии.

Многих пациентов беспокоит длительность процедуры и необходимость сохранять неподвижность. Обследование на Магнитно-резонансном томографе может длиться от 30 до 60 минут, иногда дольше, в течение которых необходимо лежать неподвижно внутри аппарата. Некоторые люди могут испытывать дискомфорт из-за замкнутого пространства (клаустрофобия) или шума аппарата. В таких случаях существуют открытые томографы, а также возможность применения легкой седации. Важно помнить, что во время исследования нет ионизирующего излучения.

Противопоказания к МРТ:

Основными противопоказаниями к Магнитно-резонансной томографии являются наличие ферромагнитных металлических имплантатов в теле (например, некоторых кардиостимуляторов, металлических клипс на сосудах головного мозга, слуховых аппаратов, определенных видов протезов), которые могут быть повреждены магнитным полем или исказить изображение. Перед исследованием всегда проводится тщательный опрос пациента о наличии таких устройств.

Подготовка к МРТ с контрастом аналогична КТ – может потребоваться воздержание от еды.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в первичном поиске шванномы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из самых доступных, безопасных и неинвазивных методов визуализации. При диагностике шванномы УЗИ используется в основном для первичного выявления и оценки поверхностно расположенных образований.

Когда применяют УЗИ при подозрении на шванному:

• Первичная оценка поверхностных образований: Если шваннома находится в легкодоступных местах, таких как конечности, шея или другие области, расположенные близко к поверхности кожи, Ультразвуковое исследование может быть первым шагом в диагностике. Оно позволяет быстро определить наличие объемного образования, его размеры и форму.
• Дифференциальная диагностика: УЗИ может помочь отличить шванному от других поверхностных новообразований, таких как кисты, липомы (доброкачественные жировые опухоли) или воспалительные процессы. Специалист может оценить внутреннюю структуру образования, его эхогенность (способность отражать ультразвуковые волны) и однородность.
• Оценка кровотока: Использование допплерографии в рамках УЗИ позволяет оценить наличие и характер кровотока внутри образования, что может дать дополнительную информацию о его природе. Шванномы, как правило, имеют определенные особенности кровоснабжения.
• Динамическое наблюдение: В некоторых случаях, при небольших и стабильных шванномах, Ультразвуковое исследование может использоваться для регулярного мониторинга их роста без необходимости частых КТ или МРТ, избегая при этом облучения.

Что показывает УЗИ:

На УЗИ шваннома обычно выглядит как хорошо отграниченное, однородное или слегка неоднородное гипоэхогенное (темное) образование, расположенное вдоль нервного ствола. Иногда можно увидеть "хвост" или "продолжение" опухоли, входящее в нерв. Метод позволяет измерить размеры опухоли и оценить ее подвижность относительно окружающих тканей.

Преимущества УЗИ:

Главными преимуществами Ультразвукового исследования являются его безопасность (отсутствие ионизирующего излучения), безболезненность, высокая доступность и относительно низкая стоимость. Процедура не требует специальной подготовки и может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Ограничения УЗИ:

Несмотря на свои преимущества, Ультразвуковое исследование имеет ряд ограничений. Его информативность сильно зависит от опыта и квалификации специалиста, проводящего исследование. УЗИ малоэффективно для глубоко расположенных опухолей, скрытых костями или газами в кишечнике. Кроме того, по детализации и способности к точной характеристике шванномы УЗИ уступает Магнитно-резонансной томографии, которая остается основным методом для подтверждения диагноза и предоперационного планирования. Поэтому после обнаружения подозрительного образования на УЗИ, как правило, требуется проведение МРТ для более точной диагностики.

Роль Позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и других методов

В дополнение к основным методам визуализации, таким как КТ, МРТ и УЗИ, в некоторых специфических случаях при диагностике шванномы могут применяться и другие, более специализированные исследования.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ):

ПЭТ-КТ – это комбинированный метод, который сочетает возможности Позитронно-эмиссионной томографии (оценка метаболической активности тканей) и Компьютерной томографии (детальная анатомическая визуализация).

• Когда применяют ПЭТ-КТ: Этот метод не является рутинным для первичной диагностики доброкачественной шванномы. Его основное применение – это дифференциальная диагностика между доброкачественной шванномой и злокачественной опухолью оболочек периферических нервов (так называемая злокачественная опухоль периферических нервных оболочек, или ЗОПНО), которая встречается гораздо реже, но имеет схожие проявления. Злокачественные опухоли, как правило, демонстрируют более высокую метаболическую активность, что и выявляет ПЭТ-КТ.
• Что показывает ПЭТ-КТ: После введения радиофармпрепарата (чаще всего фтордезоксиглюкозы, ФДГ), который накапливается в метаболически активных клетках, ПЭТ-КТ позволяет оценить уровень обмена веществ в опухоли. Повышенное накопление ФДГ может указывать на агрессивный характер новообразования, что важно для определения дальнейшей тактики. Также ПЭТ-КТ может быть полезна для оценки рецидивов опухоли.

Рентгенография:

Стандартная рентгенография имеет ограниченное значение в прямой диагностике шванномы, поскольку она не способна визуализировать мягкие ткани. Однако она может быть использована как вспомогательный метод:

• Когда применяют рентгенографию: Рентген может выявить косвенные признаки, такие как эрозия костной ткани или расширение костных каналов, вызванные растущей шванномой, особенно если она расположена вблизи костей (например, в позвоночнике или черепе).
• Что показывает рентгенография: На снимках можно увидеть изменения в костной структуре, которые могут натолкнуть врача на мысль о наличии объемного образования. Однако для подтверждения диагноза и детальной оценки всегда потребуются более чувствительные методы, такие как КТ или МРТ.

Биопсия:

Хотя биопсия не является методом визуализации, она часто становится следующим шагом после проведения визуализирующих исследований, особенно когда результаты не дают однозначного ответа или есть подозрение на злокачественный характер образования.

• Когда назначают биопсию: Если методы визуализации не позволяют с уверенностью отличить шванному от другого типа опухоли, или если есть признаки, вызывающие подозрение на злокачественность (например, быстрый рост, атипичная картина на МРТ/КТ, высокая метаболическая активность на ПЭТ), врач может рекомендовать взятие образца ткани для гистологического исследования. Биопсия является единственным методом, который позволяет поставить окончательный морфологический диагноз.

Эти дополнительные методы используются избирательно, исходя из клинической ситуации и результатов первичных исследований, чтобы максимально точно определить природу и характеристики новообразования.

Сравнение методов визуализации при диагностике шванномы

Выбор оптимального метода визуализации при диагностике шванномы является ключевым этапом. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, что делает их применение взаимодополняющим. Понимание этих различий помогает врачу принять обоснованное решение, какой вид исследования будет наиболее информативным в конкретном случае.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов визуализации, используемых для диагностики шванномы, которая поможет вам лучше ориентироваться в их особенностях.

Что делать после получения результатов исследования

Получение результатов исследований, будь то Компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография или Ультразвуковое исследование, является важным, но не заключительным этапом в диагностике шванномы. Очень важно понимать, что сам по себе снимок или протокол исследования не является окончательным диагнозом. Только квалифицированный специалист может интерпретировать полученные данные в контексте вашей клинической картины, симптомов и истории болезни.

Следующие шаги после получения результатов:

• Консультация со специалистом: Первым и самым важным шагом является обращение к врачу, который назначил обследование, или к профильному специалисту – неврологу или нейрохирургу. Только врач может правильно проанализировать снимки, сопоставить их с вашими жалобами и данными осмотра, а также объяснить, что означают полученные результаты конкретно в вашем случае.
• Подтверждение диагноза: На основе данных визуализации врач может поставить предварительный диагноз. В некоторых случаях, особенно если есть малейшие сомнения в доброкачественной природе опухоли или требуется точная морфологическая верификация, может быть рекомендована биопсия – взятие небольшого образца ткани опухоли для гистологического исследования. Биопсия является единственным методом, позволяющим поставить окончательный диагноз.
• Обсуждение тактики лечения: Если диагноз шванномы подтвержден, врач обсудит с вами возможные варианты дальнейших действий. В зависимости от размера, локализации, темпов роста опухоли и наличия симптомов, тактика может варьироваться:
  • Наблюдение: Для небольших, медленно растущих и бессимптомных шванном часто выбирают тактику "наблюдения и ожидания" с регулярным проведением МРТ для контроля роста.
  • Хирургическое удаление: Большинство шванном, вызывающих симптомы или имеющих тенденцию к росту, подлежат хирургическому удалению. Хирург объяснит вам все особенности предстоящей операции, возможные риски и прогноз.
  • Лучевая терапия: В некоторых случаях, когда хирургическое удаление сопряжено с высоким риском (например, при критическом расположении опухоли), может быть рассмотрена стереотаксическая лучевая терапия.
• Задавайте вопросы: Не стесняйтесь задавать врачу все интересующие вас вопросы о диагнозе, прогнозе, вариантах лечения, возможных побочных эффектах и периоде восстановления. Важно, чтобы вы полностью понимали свое состояние и план действий.

Помните, что каждый случай уникален, и только междисциплинарный подход с участием нескольких специалистов (нейрохирурга, невролога, радиолога) может обеспечить наиболее точную диагностику и эффективное лечение шванномы. Ваша активная позиция и открытое общение с врачом играют ключевую роль в этом процессе.

Список литературы

1. Дементьев В.Б., Кравцов С.А. Нейровизуализация при опухолях головного мозга: учебное пособие. — М.: Практическая медицина, 2018. — С. 112-145.
2. Алиев М.Д., Важенин А.В., Завалишина Л.Э. Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей нервной системы. — М.: Ассоциация онкологов России, 2018. — С. 38-52.
3. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. — М.: ИПЦ "Маска", 2009. — Т.1. — С. 260-285.
4. Louis D.N., Perry A., Wesseling P., и др. Классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ 2021 года: обзор. Acta Neuropathol. 2021;141(5):673-691.
5. Rosenberg Z.S., Beltran L.S., Bencardino J. Визуализация доброкачественных опухолей нервных оболочек: характерные особенности и диагностические сложности. AJR Am J Roentgenol. 2016;206(4):787-798.
6. Stetler J., Chen D., Chhabra A. Шваннома: Диагностическая визуализация. Neuroimaging Clin N Am. 2021;31(3):393-406.