Операция при сколиозе у детей с применением растущих систем для позвоночника

Операция при сколиозе у детей с применением растущих систем для позвоночника — это современный подход в детской вертебрологии, направленный на коррекцию тяжелых деформаций позвоночного столба у маленьких пациентов. Главная особенность и преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет исправлять искривление, не останавливая при этом естественный рост ребенка. Такие системы создают надежный каркас для позвоночника, который можно постепенно удлинять по мере роста пациента, тем самым сопровождая развитие костной системы до момента ее окончательного созревания.

Когда операция с растущей конструкцией становится необходимостью

Решение о хирургическом вмешательстве с использованием растущей конструкции принимается только тогда, когда другие методы лечения оказались неэффективными, а деформация позвоночника быстро прогрессирует. Это не профилактическая мера, а вынужденный шаг для предотвращения серьезных осложнений, связанных с тяжелой формой сколиоза, таких как нарушение работы легких и сердца.

Основными показаниями к установке растущей системы для позвоночника являются:

• Ранний возраст пациента. Как правило, такие операции проводятся детям до 10 лет, у которых еще сохраняется значительный потенциал роста. Проведение окончательной фиксации позвоночника в этом возрасте привело бы к укорочению туловища и недоразвитию грудной клетки.
• Тяжелая степень деформации. Величина искривления позвоночника (угол Кобба) превышает 45–50 градусов и продолжает увеличиваться.
• Быстрое прогрессирование сколиоза. Если деформация увеличивается более чем на 5–10 градусов в год, несмотря на консервативное лечение (гимнастика, ношение корсета).
• Тип сколиоза. Часто такие системы применяются при врожденных, нейромышечных и идиопатических сколиозах раннего возраста, которые отличаются агрессивным течением.

Цель такой операции — не только исправить уже имеющуюся деформацию, но и контролировать ее в течение всего периода активного роста ребенка, создавая условия для правильного развития внутренних органов.

Что такое растущие системы и как они работают

Растущая система для позвоночника — это специальная металлическая конструкция, состоящая из стержней, крючков и винтов, которые крепятся к позвонкам выше и ниже основной дуги искривления. В отличие от стандартных систем, используемых у подростков и взрослых, эти имплантаты не блокируют рост позвоночника намертво. Их можно механически удлинять, «подстраивая» под растущий организм ребенка.

Принцип действия можно сравнить с работой телескопической удочки или раздвижного механизма. Во время первичной операции хирург устанавливает конструкцию и производит частичную коррекцию деформации. Затем по мере роста ребенка (обычно каждые 6–12 месяцев) проводится процедура удлинения стержней. Это позволяет позвоночнику расти в длину, сохраняя при этом достигнутую коррекцию. Растущая конструкция служит своего рода внутренним «корсетом», который направляет рост позвоночника в правильное русло до тех пор, пока ребенок не достигнет костной зрелости. После этого проводится заключительная операция — окончательная фиксация позвоночника.

Основные виды растущих систем для коррекции сколиоза

Современная нейрохирургия и ортопедия предлагают несколько типов растущих конструкций, которые различаются по принципу удлинения. Выбор конкретной системы зависит от множества факторов: возраста ребенка, типа и тяжести деформации, а также технических возможностей клиники.

Ниже представлена сравнительная таблица основных видов растущих систем.

Магнитоуправляемые растущие стержни (МУР) являются более современной и щадящей технологией, так как позволяют избежать повторных операций для удлинения. Однако их применение может быть ограничено стоимостью и наличием необходимого оборудования в лечебном учреждении.

Как проходит операция по установке растущей системы

Хирургическое вмешательство по установке растущей конструкции — это сложный и многоэтапный процесс, который требует тщательной подготовки и слаженной работы целой команды специалистов.

1. Предоперационная подготовка. Включает полное обследование ребенка: рентгенографию позвоночника в разных проекциях, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, оценку функции легких и сердца, консультации анестезиолога, педиатра и других смежных специалистов. Это необходимо для оценки всех рисков и планирования хода операции.
2. Хирургическое вмешательство. Операция проводится под общей анестезией. Хирург делает разрез на спине по средней линии, обеспечивая доступ к позвоночнику. Затем в тела позвонков выше и ниже дуги искривления устанавливаются специальные опорные элементы — винты или крючки. К этим элементам крепятся один или два телескопических стержня. После установки стержней врач производит дозированную коррекцию деформации (частичное выпрямление позвоночника) и послойно ушивает рану. Во время всей операции проводится нейромониторинг для контроля функции спинного мозга.
3. Послеоперационный период. Первые несколько дней ребенок находится в отделении реанимации под пристальным наблюдением. Проводится обезболивающая терапия. Затем его переводят в общую палату. Ранняя активизация пациента — важная часть восстановления. Под руководством реабилитолога ребенок начинает садиться, вставать и ходить. Выписка из стационара обычно происходит через 2–3 недели.

Жизнь после операции: этапы удлинения и реабилитация

Установка растущей системы — это только начало долгого пути к выздоровлению. Главная задача после операции — строго следовать рекомендациям врачей для достижения наилучшего результата и минимизации рисков.

Этапы удлинения. В зависимости от типа установленной системы, удлинение стержней проводится по-разному. При использовании традиционной конструкции ребенок госпитализируется каждые 6–12 месяцев для проведения небольшой операции под наркозом. В случае с магнитоуправляемыми стержнями процедура проходит амбулаторно: врач прикладывает к спине ребенка специальный внешний магнитный аппарат, который дистанционно активирует механизм внутри стержня, заставляя его удлиняться. Это занимает всего несколько минут и абсолютно безболезненно.

Реабилитация и ограничения. После операции и в течение всего периода ношения конструкции ребенку потребуется реабилитация. Она включает в себя лечебную физкультуру (ЛФК) для укрепления мышечного корсета спины, дыхательную гимнастику. Важно понимать, что накладываются определенные ограничения на физическую активность. Запрещены контактные виды спорта, прыжки, падения и поднятие тяжестей. Однако ребенок может и должен вести активный образ жизни: посещать школу, гулять, заниматься плаванием (после полного заживления раны).

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и установка растущих систем для позвоночника не является исключением. Родителям важно знать о возможных осложнениях, чтобы вовремя обратить на них внимание и сообщить врачу.

• Осложнения, связанные с имплантатом. Это наиболее частая группа проблем. Возможны переломы стержней, вырывание крючков или винтов из кости, смещение конструкции. Такие ситуации требуют повторной, иногда экстренной, операции.
• Инфекционные осложнения. Риск инфицирования области хирургического вмешательства существует после любой операции. Он выше при использовании традиционных систем из-за необходимости повторных разрезов.
• Неврологические нарушения. Повреждение нервных структур (спинного мозга или нервных корешков) во время операции — крайне редкое, но очень грозное осложнение. Для его предотвращения используется интраоперационный нейромониторинг.
• Недостаточная коррекция или ее потеря. В некоторых случаях, несмотря на все усилия, не удается достичь желаемой коррекции или со временем происходит ее частичная потеря.

Важно подчеркнуть, что современная нейрохирургия располагает множеством методик для минимизации этих рисков. Регулярные осмотры и рентгенологический контроль позволяют вовремя выявлять и решать возникающие проблемы.

Переход к окончательной фиксации позвоночника: завершающий этап

Растущие системы являются временной мерой. Их основная задача — «довести» ребенка до момента завершения роста скелета, который обычно наступает в 13–15 лет. Когда позвоночник достигает своей окончательной длины, наступает время для заключительного этапа лечения — окончательной фиксации позвоночника (спондилодеза).

Во время этой операции растущую конструкцию удаляют. На ее место устанавливается новая, уже нерастущая (статическая) система. Основная цель этой операции — создать неподвижный костный блок в зоне искривления, который будет пожизненно удерживать позвоночник в исправленном положении. Для этого используется костный материал (аутотрансплантат, взятый у самого пациента, или аллотрансплантат), который укладывается вдоль позвонков. Со временем этот материал срастается с позвонками, формируя единую, прочную костную структуру. После успешного спондилодеза проблема сколиоза считается решенной окончательно.

Список литературы

1. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Картавенко К.А., Мурашко Т.В. Идиопатический сколиоз. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. — 436 с.
3. Akbarnia B.A., Yazici M., Thompson G.H. The Growing Spine: Management of Spinal Deformities in the Young Child. — Springer, 2016. — 857 p.
4. Weinstein S.L., Buckwalter J.A. Turek's Orthopaedics: Principles and Their Application. — 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 1152 p.
5. Betz R.R., Kim J., D'Andrea L.P., Mulcahey M.J., Balsara R.K., Clements D.H. An innovative technique of vertebral body stapling for the treatment of patients with adolescent idiopathic scoliosis: a feasibility, safety, and utility study // Spine. — 2003. — Vol. 28(20). — P. S255-S265.