Риски и осложнения после операции на сколиоз: как обеспечить безопасность

Решение о хирургическом лечении сколиоза — это серьезный шаг, который вызывает множество вопросов и тревог. Рассматривая риски и осложнения после операции по поводу сколиоза, важно понимать, что современная вертебрология (раздел медицины, занимающийся лечением позвоночника) достигла высокого уровня безопасности. Однако, как и любое крупное хирургическое вмешательство, коррекция деформации позвоночника сопряжена с определенными потенциальными трудностями. Ключ к успешному исходу — это глубокое понимание этих рисков, тщательная предоперационная подготовка и строгое соблюдение рекомендаций в восстановительном периоде. Этот материал поможет разобраться в потенциальных осложнениях и расскажет, как совместные усилия команды врачей и самого пациента могут свести их к минимуму.

Классификация возможных осложнений: что нужно знать

Все потенциальные осложнения после хирургической коррекции сколиоза принято разделять на несколько групп в зависимости от времени их возникновения. Такой подход позволяет врачам целенаправленно контролировать состояние пациента на каждом этапе, а пациенту и его близким — понимать, на что обращать внимание в тот или иной период.

• Интраоперационные осложнения. Это события, которые могут произойти непосредственно во время проведения хирургического вмешательства. К ним относятся кровопотеря, повреждение нервных структур или твердой мозговой оболочки, а также реакции на анестезию. Современные операционные оснащены системами для минимизации этих рисков, например аппаратами для реинфузии (возврата) собственной крови пациента и системами интраоперационного нейромониторинга.
• Ранние послеоперационные осложнения. Проявляются в первые дни или недели после операции. Самыми частыми из них являются инфекционные процессы в области раны, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и проблемы со стороны дыхательной системы (например, пневмония), особенно после длительного наркоза.
• Поздние послеоперационные осложнения. Могут возникнуть спустя месяцы или даже годы. К этой группе относят проблемы, связанные с установленной металлоконструкцией (ее нестабильность, поломка), формирование псевдоартроза (несращение позвонков в зоне фиксации), а также развитие деформации в смежных отделах позвоночника.

Понимание этой классификации важно, потому что для каждой группы осложнений существуют свои методы профилактики, диагностики и лечения. Тщательное планирование операции и внимательное ведение послеоперационного периода — основа предотвращения большинства из них.

Неврологические риски: самый частый страх пациентов

Возможность повреждения спинного мозга и нервных корешков — это, пожалуй, главное опасение, связанное с операцией на позвоночнике. Появление слабости в ногах, нарушение чувствительности или функций тазовых органов является грозным неврологическим осложнением. Важно знать, что в современной нейрохирургии и ортопедии вероятность таких событий сведена к минимуму благодаря технологии интраоперационного нейромониторинга.

Интраоперационный нейромониторинг (ИНМ) — это непрерывный контроль за состоянием спинного мозга и нервных путей в режиме реального времени прямо во время операции. Специальные датчики улавливают электрические сигналы, идущие от головного мозга к мышцам. Любое изменение этих сигналов, которое может указывать на избыточное натяжение или сдавление нервной ткани, немедленно отображается на мониторе. Это позволяет хирургу мгновенно скорректировать свои действия, например уменьшить степень коррекции деформации, чтобы избежать необратимого повреждения. Использование ИНМ превратило операции по коррекции сколиоза из искусства, основанного на интуиции хирурга, в высокоточную и контролируемую процедуру, значительно повысив ее безопасность.

Инфекционные осложнения: как защитить организм

Инфекция в области хирургического вмешательства — одно из серьезных ранних осложнений, которое может потребовать повторной операции и длительного лечения антибиотиками. Риск развития инфекции существует при любой операции, но при установке крупных металлических имплантатов, как в случае со сколиозом, он требует особого внимания. Профилактика начинается задолго до операции и продолжается после нее.

Современный подход к предотвращению инфекционных осложнений включает несколько уровней защиты:

• Предоперационная подготовка: выявление и лечение любых очагов хронической инфекции в организме (например, кариозных зубов, хронического тонзиллита).
• Антибиотикопрофилактика: введение антибиотиков широкого спектра действия внутривенно непосредственно перед началом операции и в течение короткого времени после нее. Это создает в крови и тканях концентрацию препарата, достаточную для уничтожения большинства бактерий, которые могут попасть в рану.
• Соблюдение строжайшей стерильности в операционной: использование одноразовых материалов, специальная обработка воздуха, минимизация перемещения персонала.
• Тщательный уход за раной в послеоперационном периоде: регулярные перевязки с использованием антисептиков, контроль за состоянием швов.

Соблюдение этих правил позволяет снизить риск инфекционных осложнений до долей процента, делая операцию значительно более безопасной.

Проблемы с металлоконструкцией: долговечность и стабильность

Металлическая конструкция, устанавливаемая для фиксации позвоночника, рассчитана на пожизненное нахождение в теле пациента. Она изготовлена из биосовместимых сплавов (титан, кобальт-хром) и крайне редко вызывает реакции отторжения. Однако в долгосрочной перспективе могут возникнуть проблемы, связанные с самой конструкцией или с реакцией костной ткани на нее.

Наиболее значимым поздним осложнением является псевдоартроз, или формирование ложного сустава. Это состояние, при котором не происходит должного костного сращения (спондилодеза) между позвонками, которые должны быть зафиксированы. Конструкция берет на себя всю нагрузку, на которую не рассчитана в долгосрочной перспективе, что может привести к ее расшатыванию или даже поломке элементов (винтов, стержней). Причиной псевдоартроза могут быть недостаточно качественная подготовка костной ткани во время операции, курение пациента (никотин значительно ухудшает сращение костей), а также несоблюдение режима в послеоперационном периоде. Основной симптом — возобновление болей в спине спустя некоторое время после операции. Для профилактики крайне важно отказаться от курения и строго следовать рекомендациям по ограничению нагрузок.

Еще одна проблема — болезнь смежного сегмента. Это развитие дегенеративных изменений (по аналогии с остеохондрозом) в позвонках выше или ниже зоны фиксации. Поскольку часть позвоночника становится неподвижной, соседние сегменты начинают испытывать повышенную нагрузку, что ускоряет их износ. Профилактика заключается в поддержании нормального веса, укреплении мышечного корсета с помощью лечебной физкультуры и регулярном наблюдении у врача.

Роль пациента и семьи в обеспечении безопасности

Успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от активного и осознанного участия самого пациента. Ответственный подход к лечению на всех его этапах — это лучший вклад в собственную безопасность. Предоперационная подготовка включает в себя не только медицинские обследования, но и улучшение общего состояния здоровья: нормализацию веса, отказ от вредных привычек (особенно курения), занятия дыхательной гимнастикой. После операции ключевую роль играет точное следование всем врачебным предписаниям.

Для своевременного выявления возможных проблем необходимо внимательно следить за своим состоянием и немедленно сообщать врачу о любых тревожных симптомах. Ниже приведена таблица с основными «красными флагами», которые требуют немедленной консультации специалиста.

Долгосрочные перспективы и качество жизни после операции

Несмотря на перечисленные риски, важно помнить, что хирургическая коррекция тяжелых форм сколиоза — это операция, которая кардинально улучшает качество жизни. Она останавливает прогрессирование деформации, которое без лечения может привести к тяжелым нарушениям работы сердца и легких, избавляет от боли и значительно улучшает внешний вид. Современные технологии и командный подход делают это вмешательство прогнозируемым и безопасным. Тщательное обследование, правильная подготовка, выбор опытного хирурга и клиники, а также активное участие в реабилитации позволяют большинству пациентов вернуться к полноценной, активной жизни, забыв о проблемах, которые мучили их годами.

Список литературы

1. Хирургия идиопатического сколиоза. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Дулаев А.К., Орловский Н.С., Аликов И.А. Хирургическое лечение деформаций и заболеваний позвоночника: руководство для врачей. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 448 с.
3. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Баиндурашвили А.Г. и др. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при хирургическом лечении детей с идиопатическим сколиозом // Хирургия позвоночника. — 2017. — Т. 14, № 2. — С. 27–34.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — Vol. 2.
5. Bridwell K.H., DeWald R.L. The Textbook of Spinal Surgery. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 2336 p.
6. Scoliosis Research Society (SRS). Complications in spinal surgery. Position Statement. — 2020.