Управление болью после операции на позвоночнике: эффективные методы контроля

Эффективное управление болью после операции на позвоночнике — это не просто вопрос комфорта, а ключевой компонент успешного восстановления. Адекватное обезболивание позволяет раньше начать двигательную активность, снижает риск развития осложнений, таких как тромбоз или пневмония, и закладывает основу для полноценной реабилитации. Важно понимать, что боль после хирургического вмешательства — это нормальная реакция организма, но современная медицина обладает всеми инструментами, чтобы сделать этот период управляемым и максимально безболезненным. Цель контроля боли — не полное ее отсутствие, а снижение до приемлемого уровня, который не мешает отдыху, сну и выполнению реабилитационных мероприятий.

Почему возникает боль после вмешательства на позвоночнике

Понимание причин боли помогает относиться к ней не как к проблеме, а как к естественному этапу заживления. Боль после операции на позвоночнике является комплексной и возникает из-за нескольких факторов, действующих одновременно. Это не просто «болит шов», а сложное взаимодействие различных сигналов, которые тело посылает в мозг.

• Травма тканей. Любая операция — это контролируемое повреждение. Разрез кожи, мышц, смещение тканей для доступа к позвоночнику — все это вызывает болевой ответ. Организм реагирует на травму воспалением, которое является нормальной частью процесса заживления, но также сопровождается болью, отеком и повышением температуры в области вмешательства.
• Раздражение нервных корешков. Даже после успешного устранения сдавления (например, удаления грыжи), нервные корешки, которые были сдавлены до операции, могут оставаться отечными и раздраженными. Им нужно время, чтобы восстановиться. Это может проявляться в виде боли, которая отдает в ногу или руку, подобно той, что была до операции.
• Мышечный спазм. Мышцы спины, которые были затронуты во время операции, рефлекторно напрягаются. Этот защитный спазм сам по себе может быть источником выраженной, ноющей боли.
• Костные структуры. Если во время операции проводились манипуляции на костях (например, установка имплантатов или удаление части позвонка), костная ткань также становится источником болевых ощущений до полного заживления.

Виды послеоперационной боли и их значение

Боль после операции на позвоночнике бывает разной, и умение различать ее типы помогает и пациенту, и врачу правильно оценить ситуацию. Это важно, так как разные виды боли требуют разных подходов к лечению. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в характере болевых ощущений.

Медикаментозные методы контроля боли

Основу управления болью в первые дни и недели после операции составляет лекарственная терапия. Важно строго следовать назначениям врача и не терпеть сильную боль, так как это истощает организм и замедляет восстановление. Подбор препаратов всегда индивидуален.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это основа обезболивания для большинства пациентов. Препараты этой группы (например, на основе ибупрофена, диклофенака, кетопрофена) не только снимают боль, но и уменьшают воспаление — одну из ее главных причин. Их назначают в виде таблеток, уколов или пластырей. Важно помнить, что НПВС могут влиять на слизистую желудка, поэтому их принимают строго по схеме и часто вместе с препаратами для защиты желудка.
• Опиоидные анальгетики. Эти сильные обезболивающие (например, трамадол) применяются при выраженном болевом синдроме, как правило, в первые дни после операции в условиях стационара. Их использование строго контролируется врачом из-за риска побочных эффектов и развития зависимости. Назначаются они на короткий срок для снятия пиковой боли. Опасения по поводу зависимости при краткосрочном, контролируемом применении необоснованны.
• Миорелаксанты. Препараты, расслабляющие скелетную мускулатуру. Они не являются прямыми анальгетиками, но очень эффективны для снятия мышечных спазмов, которые часто являются значительным компонентом боли после операции на позвоночнике.
• Препараты для лечения нейропатической боли. Если присутствует жгучая, стреляющая боль, врач может назначить специальные средства из групп антиконвульсантов или антидепрессантов. В малых дозах они «успокаивают» гиперактивные нервные волокна и эффективно купируют нейропатическую боль, на которую плохо действуют нестероидные противовоспалительные средства.

Немедикаментозные подходы к облегчению боли

Лекарства — это важно, но не единственный способ борьбы с болью. Комплексный подход, включающий немедикаментозные методы, значительно ускоряет выздоровление и дает пациенту чувство контроля над своим состоянием. Эти методы начинают применять после консультации с лечащим врачом или реабилитологом.

• Правильное позиционирование и движение. Обучение правильной технике поворотов в кровати, вставания и ходьбы — это первый и самый важный шаг. Движения должны быть плавными, без резких скручиваний в позвоночнике. Использование специального корсета, если он рекомендован врачом, помогает стабилизировать оперированный отдел и уменьшить боль при движении.
• Применение холода и тепла. Холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце) эффективен в первые 2–3 дня после операции. Его прикладывают к области шва на 15–20 минут несколько раз в день. Холод сужает сосуды, уменьшает отек и воспаление, притупляя боль. Тепло (теплая грелка, душ) обычно рекомендуется на более поздних этапах для снятия мышечного спазма и скованности. Его нельзя применять на область шва до полного заживления и при признаках воспаления.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Ранняя и правильно дозированная физическая активность под руководством специалиста — залог успеха. Лечебная физкультура направлена не на рекорды, а на восстановление нормального тонуса мышц, улучшение кровообращения и предотвращение формирования рубцовых спаек. Даже простые упражнения на дыхание и движения в стопах, выполняемые в постели, уже являются частью ЛФК.
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Это метод физиотерапии, при котором через электроды, наложенные на кожу, подаются слабые электрические импульсы. Эти импульсы «перебивают» болевые сигналы, идущие в мозг, и стимулируют выработку естественных обезболивающих веществ — эндорфинов.

Ваш активный вклад в управление болью: что зависит от пациента

Успех контроля над болью — это командная работа врача и пациента. Ваша активная и осознанная позиция играет огромную роль. Пассивное ожидание, что «врачи что-то сделают», менее эффективно, чем партнерское взаимодействие.

• Ведение дневника боли. Простая, но очень полезная практика. Записывайте интенсивность боли по 10-балльной шкале, ее характер (ноющая, жгучая), что ее провоцирует, а что облегчает, и как она связана с приемом лекарств. Это поможет врачу объективно оценить динамику и скорректировать схему лечения.
• Открытый диалог с врачом. Не терпите сильную боль. Своевременно сообщайте медицинскому персоналу об усилении боли или изменении ее характера. Не стесняйтесь задавать вопросы о препаратах, их побочных эффектах и плане обезболивания. Важно, чтобы вы понимали, что и зачем делается.
• Соблюдение режима. Достаточный сон, правильное питание, богатое белком, и адекватное потребление жидкости создают благоприятный фон для заживления тканей и снижают общую восприимчивость к боли.
• Положительный психологический настрой. Тревога и страх усиливают восприятие боли. Техники релаксации, дыхательные упражнения, прослушивание спокойной музыки могут помочь снизить уровень стресса и, как следствие, интенсивность болевых ощущений.

«Красные флаги»: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то, что боль является нормальной частью восстановления, существуют симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений. При их появлении следует немедленно сообщить лечащему врачу или, если вы уже выписаны, обратиться за неотложной медицинской помощью.

• Резкое, внезапное усиление боли, которое не снимается назначенными препаратами.
• Появление или нарастание слабости в ногах или руках.
• Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией либо внезапное онемение в области промежности.
• Повышение температуры тела выше 38°C, озноб.
• Покраснение, сильный отек в области шва, появление гнойных выделений из раны.
• Появление сильной боли, отека и покраснения в икроножной мышце (может быть признаком тромбоза).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острая боль». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). Утверждены Минздравом РФ, 2019.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: БОРГЕС, 2007. — 191 с.
4. Schug S.A., Palmer G.M., Scott D.A., Halliwell R., Trinca J. Acute Pain Management: Scientific Evidence, 5th edition. — Melbourne: ANZCA & FPM, 2020.
5. Chou R., et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain, 2016; 17(2):131–157.