Анестезия при операции по коррекции сколиоза: безопасность и ощущения

Анестезия при операции по коррекции сколиоза — это высокотехнологичный и тщательно контролируемый процесс, который обеспечивает полную безопасность и безболезненность на протяжении всего хирургического вмешательства. Для многих пациентов и их близких именно анестезиологическое пособие становится главным источником беспокойства. Важно понимать, что современная анестезиология располагает всеми необходимыми средствами, чтобы сделать многочасовую операцию максимально комфортной и свести риски к минимуму. Цель анестезиологической команды — не просто «выключить» сознание, а защитить организм, поддерживая стабильную работу всех его систем.

Какой вид анестезии используется при коррекции сколиоза

При хирургическом лечении сколиоза всегда применяется общая комбинированная анестезия, также известная как наркоз. Этот метод является единственно возможным и безопасным для столь сложного и продолжительного вмешательства. Он обеспечивает достижение трех ключевых целей, необходимых для успешного проведения операции на позвоночнике.

• Выключение сознания (сон). Пациент погружается в глубокий медикаментозный сон, полностью лишенный сознания, воспоминаний и каких-либо ощущений о происходящем. Это достигается с помощью современных внутривенных или ингаляционных анестетиков.
• Полное обезболивание (анальгезия). Операция по коррекции деформации позвоночника является обширным вмешательством. Мощные обезболивающие препараты, вводимые на протяжении всей операции, блокируют передачу болевых импульсов в мозг, защищая нервную систему от хирургического стресса.
• Мышечное расслабление (миорелаксация). Для обеспечения хирургу оптимального доступа к позвоночнику и неподвижности пациента необходимо полное расслабление мышц. Это достигается введением специальных препаратов — миорелаксантов, действие которых полностью обратимо и контролируется анестезиологом.

Сочетание этих трех компонентов позволяет создать идеальные условия для работы хирурга и обеспечить максимальную защиту для организма пациента. Местная или регионарная анестезия (например, эпидуральная) может использоваться как дополнительный компонент обезболивания в послеоперационном периоде, но никогда не применяется в качестве основного метода при таких операциях.

Этапы анестезиологического сопровождения: от подготовки до пробуждения

Анестезиологическое пособие — это не разовое действие, а непрерывный процесс, который начинается задолго до операции и заканчивается после полного восстановления сознания. Каждый этап тщательно планируется и контролируется командой специалистов.

Вот основные шаги, которые проходит пациент:

1. Предоперационная подготовка. За несколько дней или недель до операции пациент проходит консультацию анестезиолога-реаниматолога. Врач изучает историю болезни, результаты анализов и обследований (анализы крови, ЭКГ, рентген легких), оценивает общее состояние здоровья и выявляет возможные риски. На этой встрече обсуждаются все детали предстоящей анестезии, и пациент получает инструкции, например, о необходимости прекратить прием пищи и жидкости за определенное время до операции. Это критически важно для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути.
2. Премедикация. Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациенту могут быть введены успокоительные препараты. Их цель — снять эмоциональное напряжение и тревогу, помочь расслабиться и обеспечить плавное начало анестезии.
3. Введение в анестезию (индукция). В операционной к пациенту подключают мониторы для контроля жизненно важных функций. Анестезия начинается с введения препаратов через внутривенный катетер. Засыпание происходит очень быстро, в течение нескольких секунд, и ощущается как плавное погружение в глубокий сон.
4. Поддержание анестезии. После засыпания и установки дыхательной трубки (интубации) анестезиолог-реаниматолог переходит к поддержанию необходимой глубины наркоза. Это достигается постоянной подачей ингаляционных анестетиков через дыхательную трубку или непрерывным внутривенным введением препаратов. На протяжении всей операции, которая может длиться много часов, врач находится рядом с пациентом, непрерывно отслеживая показатели работы сердца, легких, мозга и других систем.
5. Пробуждение (выход из анестезии). По завершении хирургического вмешательства подача анестетиков прекращается. Организм начинает постепенно метаболизировать и выводить препараты. Пробуждение происходит плавно и под полным контролем. Пациент переводится в палату пробуждения или отделение реанимации и интенсивной терапии, где за ним продолжается наблюдение до полного восстановления сознания и стабилизации всех функций.

Безопасность анестезии: современные методы контроля и мониторинга

Безопасность пациента является абсолютным приоритетом во время хирургического лечения сколиоза. Современные технологии позволяют отслеживать состояние организма с высочайшей точностью, что дает возможность анестезиологу-реаниматологу мгновенно реагировать на любые изменения. Одним из важнейших компонентов безопасности при операциях на позвоночнике является интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОНМ).

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОНМ) — это комплексная система, позволяющая в режиме реального времени оценивать функциональное состояние спинного мозга и нервных корешков. Специальные датчики регистрируют электрические сигналы, проходящие по нервным путям. Любое изменение этих сигналов может указывать на потенциальный риск для спинного мозга, например, из-за натяжения или сдавления во время коррекции деформации. ИОНМ немедленно информирует об этом хирурга и анестезиолога, что позволяет скорректировать действия и предотвратить необратимые неврологические повреждения. Проведение анестезии требует особого подхода, так как некоторые анестетики могут влиять на регистрируемые сигналы, поэтому анестезиолог подбирает препараты, совместимые с ИОНМ.

Помимо ИОНМ, стандартный мониторинг включает:

• Электрокардиографию (ЭКГ) — непрерывный контроль сердечного ритма.
• Пульсоксиметрию — измерение уровня насыщения крови кислородом.
• Капнографию — анализ концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе, что отражает адекватность вентиляции легких.
• Измерение артериального давления — постоянный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.
• Термометрию — контроль температуры тела для предотвращения переохлаждения.

Ощущения пациента: что происходит до, во время и после операции

Понимание того, что предстоит почувствовать, помогает снизить уровень тревоги. Весь процесс выстроен так, чтобы минимизировать дискомфорт и неприятные воспоминания.

• До операции. После премедикации появляется чувство спокойствия, расслабленности и сонливости. Последнее, что обычно помнит пациент — это голос анестезиолога или ощущение маски на лице. Процесс засыпания быстрый и безболезненный.
• Во время операции. Пациент находится в состоянии глубокого сна и не испытывает абсолютно никаких ощущений. Сознание, боль, звуки, чувство времени полностью отсутствуют. Амнезия (отсутствие воспоминаний) — один из обязательных компонентов современной общей анестезии.
• Сразу после операции. Пробуждение происходит в палате интенсивной терапии или палате пробуждения. Первые ощущения — это сонливость и некоторая дезориентация, которые быстро проходят. Может ощущаться сухость во рту или першение в горле из-за дыхательной трубки. Важно понимать, что боль после такого объемного вмешательства неизбежна, но ее контроль начинается еще до пробуждения пациента. Современные протоколы обезболивания предполагают введение анальгетиков еще в операционной, поэтому к моменту пробуждения болевой синдром уже находится под контролем. Медицинский персонал будет постоянно оценивать уровень боли и вводить необходимые препараты для поддержания комфортного состояния.

Возможные побочные эффекты и способы их минимизации

Как и любое медицинское вмешательство, общая анестезия может сопровождаться временными побочными эффектами. Большинство из них хорошо известны, предсказуемы и легко поддаются коррекции. Современные препараты и методики позволяют значительно снизить их частоту и выраженность.

В таблице ниже представлены наиболее частые побочные явления и методы борьбы с ними.

Роль анестезиолога-реаниматолога в успехе операции

Анестезиолог-реаниматолог — это не просто врач, который обеспечивает сон. Это специалист, который является персональным защитником и хранителем жизни пациента на протяжении всего хирургического вмешательства. Его задачи выходят далеко за рамки простого введения препаратов.

В его обязанности входит:

• Индивидуальный подбор плана анестезии с учетом возраста, веса, сопутствующих заболеваний и особенностей пациента.
• Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей.
• Непрерывное управление всеми жизненно важными функциями: дыханием, кровообращением, температурой тела, обменом веществ.
• Контроль и восполнение кровопотери, управление инфузионной терапией (введением растворов).
• Обеспечение адекватного обезболивания не только во время, но и в раннем послеоперационном периоде.
• Мгновенное реагирование на любые критические ситуации и их немедленное устранение.

Успех операции по коррекции сколиоза — это результат слаженной работы всей команды, где анестезиолог-реаниматолог играет одну из ключевых ролей, обеспечивая стабильный и безопасный «фундамент» для сложной работы хирурга.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: клинические рекомендации / под ред. И.Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 912 с.
2. Миллер Р.Д. Анестезия Рональда Миллера. В 4-х томах. Том 3 / Рональд Д. Миллер; под общ. ред. К.М. Лебединского. — СПб.: Человек, 2015. — 736 с.
3. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Борисов К.Ю., Скрипкин Ю.В. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг в анестезиологии и реаниматологии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2018. — Т. 15, № 2. — С. 58–66.
4. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Анестезия в детской хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 352 с.
5. Идиопатический сколиоз. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
6. Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K., Cahalan M.K., Stock M.C., Ortega R. Clinical Anesthesia. 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017. — 1888 p.