Хирургическое удаление астроцитомы: цели, методики и риски операции

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

4 мин.

Хирургическое удаление астроцитомы является одним из основных этапов в лечении этого типа опухолей головного мозга. Операция преследует несколько ключевых целей: максимально безопасное иссечение новообразования, снижение давления на окружающие мозговые структуры и получение образцов ткани для точного гистологического анализа. Успех вмешательства и дальнейший прогноз во многом зависят от степени злокачественности опухоли, ее расположения, а также от используемых хирургических технологий и опыта нейрохирургической команды. Понимание целей, современных методик и возможных рисков помогает пациентам и их близким осознанно подойти к процессу лечения и реабилитации.

Основные цели хирургического вмешательства при астроцитоме

Операция при астроцитоме — это не просто механическое удаление опухоли. Это комплексное вмешательство, направленное на решение нескольких стратегических задач, от которых зависит дальнейшее лечение и качество жизни пациента. Каждая из этих целей имеет огромное значение.

Максимальная резекция опухоли. Главная задача — удалить как можно больший объем опухолевой ткани, не повредив при этом здоровые участки мозга, отвечающие за важные функции (речь, движение, зрение). Объем удаления (радикальность операции) напрямую влияет на прогноз. Полное (тотальное) или почти полное (субтотальное) удаление новообразования значительно увеличивает продолжительность и качество жизни, а также повышает эффективность последующей лучевой или химиотерапии.
Снижение внутричерепного давления. Растущая астроцитома занимает пространство в ограниченном объеме черепной коробки, сдавливая окружающие ткани и нарушая циркуляцию спинномозговой жидкости. Это приводит к повышению внутричерепного давления, которое проявляется сильными головными болями, тошнотой, рвотой и угнетением сознания. Удаление даже части опухоли позволяет уменьшить этот масс-эффект, что приводит к быстрому облегчению симптомов.
Гистологическая верификация диагноза. Внешний вид опухоли на снимках МРТ позволяет лишь предположить ее тип. Окончательный и точный диагноз ставится только после изучения образца ткани под микроскопом (гистологического исследования). В ходе операции хирург забирает фрагменты новообразования, которые затем отправляются в лабораторию. Определение точного типа астроцитомы и степени ее злокачественности (I–IV степени) является критически важным для выбора правильной тактики дальнейшего лечения.
Улучшение качества жизни. Устранение или уменьшение симптомов, вызванных опухолью (например, эпилептических припадков, слабости в конечностях, нарушений речи), является одной из важнейших целей операции. Успешное вмешательство позволяет пациенту вернуться к более активной и полноценной жизни.

Современные методики удаления опухоли

Нейрохирургия достигла значительных успехов в разработке технологий, которые делают операции на головном мозге более безопасными и эффективными. Выбор конкретной методики или их комбинации зависит от характеристик астроцитомы и ее расположения. Основой большинства операций является краниотомия — создание временного отверстия в черепе для доступа к мозгу.

Микрохирургическая техника. Это золотой стандарт в современной нейрохирургии. Операция проводится с использованием мощного операционного микроскопа, который обеспечивает многократное увеличение и превосходное освещение операционного поля. Это позволяет хирургу с высокой точностью отделять опухолевую ткань от здоровой, аккуратно работать с мелкими сосудами и нервами, минимизируя риск повреждения функционально важных структур.
Интраоперационная нейронавигация. Эту технологию можно сравнить с высокоточной GPS-системой для хирурга. Перед операцией данные МРТ или КТ пациента загружаются в специальную компьютерную систему. Во время вмешательства навигационная станция отслеживает положение хирургических инструментов в реальном времени и сопоставляет их с трехмерной моделью мозга пациента на экране. Это позволяет точно определить границы астроцитомы и выбрать оптимальный и наименее травматичный доступ к ней.
Флуоресцентная навигация (методика 5-ALA). Для более четкого определения границ злокачественных астроцитом (особенно глиобластом) применяется специальное вещество — 5-аминолевулиновая кислота (5-ALA). Пациент принимает препарат за несколько часов до операции. В организме он метаболизируется до протопорфирина IX, который избирательно накапливается в клетках опухоли. При освещении операционного поля синим светом от микроскопа клетки новообразования начинают светиться (флуоресцировать) розовым или красным цветом, в то время как здоровые ткани остаются синими. Это позволяет хирургу видеть и удалять те фрагменты опухоли, которые не видны при обычном освещении.
Краниотомия в сознании. Если астроцитома расположена вблизи или непосредственно в функционально значимых зонах мозга (речевых, двигательных), операция может проводиться в сознании. Это не означает, что пациент испытывает боль. Кожа, надкостница и твердая мозговая оболочка обезболиваются, а само вещество мозга не имеет болевых рецепторов. Во время основного этапа удаления опухоли пациента выводят из медикаментозного сна, и он выполняет простые задания нейропсихолога (называет предметы, двигает рукой или ногой). Это позволяет хирургу в реальном времени картировать важные зоны и удалять новообразование до самых границ, не затрагивая их.
Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. Во время операции специальная команда нейрофизиологов постоянно отслеживает электрическую активность мозга и проводящих путей с помощью электродов. Это позволяет контролировать функцию двигательных и чувствительных нервов и вовремя предупредить хирурга о риске их повреждения, что особенно важно при удалении опухолей, расположенных вблизи ствола мозга или спинного мозга.

Возможные риски и осложнения после операции

Любое нейрохирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Команда специалистов делает все возможное для их минимизации, однако пациенты и их родственники должны быть осведомлены о возможных осложнениях. Их можно разделить на общехирургические и специфические, связанные с операцией на головном мозге.

Ниже представлена таблица с основными категориями рисков и их кратким описанием.

Категория риска	Описание	Способы минимизации и контроля
Общехирургические осложнения	Кровотечение, инфекционные процессы (менингит, энцефалит), тромбоз глубоких вен, реакция на анестезию.	Тщательное предоперационное обследование, применение антибиотиков для профилактики, использование компрессионного трикотажа, контроль показателей во время и после операции.
Неврологический дефицит	Временное или постоянное нарушение речи, движений, чувствительности, зрения, координации. Зависит от расположения опухоли.	Применение интраоперационного мониторинга и навигации, картирование функциональных зон (при краниотомии в сознании), щадящая микрохирургическая техника.
Отек головного мозга	Естественная реакция мозговой ткани на хирургическое вмешательство. Может вызывать усиление неврологических симптомов в первые дни после операции.	Назначение специальных противоотечных препаратов (глюкокортикостероидов) до и после операции.
Судорожные приступы	Возникновение или учащение эпилептических припадков после операции из-за раздражения коры головного мозга.	Профилактическое назначение противосудорожных препаратов.
Ликворея	Истечение спинномозговой жидкости из операционной раны. Может стать причиной инфекционных осложнений.	Тщательное и герметичное ушивание твердой мозговой оболочки во время операции. При возникновении может потребоваться повторное вмешательство.

Что определяет выбор хирургической тактики

Решение о том, как именно будет проводиться операция по удалению астроцитомы, всегда принимается индивидуально на основе множества факторов. Нейрохирургическая команда тщательно анализирует все данные, чтобы разработать наиболее безопасный и эффективный план лечения для каждого конкретного пациента.

Степень злокачественности опухоли. При низкозлокачественных астроцитомах (I–II степени) основной целью является максимально полное удаление для достижения длительной ремиссии. При высокозлокачественных (III–IV степени) агрессивная резекция также важна, но она рассматривается как первый этап комплексного лечения, за которым последует лучевая и химиотерапия.
Локализация новообразования. Расположение опухоли — ключевой фактор. Если астроцитома находится в функционально незначимой зоне, хирург может стремиться к ее полному удалению. Если же она затрагивает речевые, двигательные или другие критически важные центры, тактика будет более осторожной, чтобы сохранить функции. В таких случаях может быть выбрана частичная резекция или краниотомия в сознании.
Размер и распространенность. Крупные опухоли, прорастающие в глубокие структуры мозга или оба полушария, представляют большую техническую сложность. Иногда их удаление проводится в несколько этапов.
Общее состояние пациента. Возраст, наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, дыхательных) и общее физическое состояние пациента также влияют на выбор тактики и оценку операционных рисков.

Список литературы

Нейрохирургия: учебник / под ред. А. Н. Коновалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 640 с.
Клинические рекомендации. Глиомы высокой степени злокачественности (III–IV степени злокачественности). — Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России, 2020.
WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System / под ред. D. N. Louis, H. Ohgaki, O. D. Wiestler, W. K. Cavenee. — 5-е изд. — Lyon: IARC Press, 2021. — Т. 6.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9-е изд. — Thieme, 2019. — 1888 с.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы / Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2022.