Биопсия при астроцитоме: как гистология определяет тип и степень опухоли

Услышать от врача подозрение на опухоль головного мозга — серьезное испытание. Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) могут показать наличие новообразования, но не могут дать окончательный ответ на главные вопросы: что это за опухоль, насколько она агрессивна и как ее лечить. Именно для этого проводится биопсия при астроцитоме — процедура, которая является «золотым стандартом» в диагностике и позволяет получить фрагмент опухолевой ткани для детального исследования. Последующий гистологический и молекулярно-генетический анализ этого образца дает врачам исчерпывающую информацию, которая ложится в основу всей дальнейшей стратегии лечения.

Что такое биопсия и почему она необходима при подозрении на астроцитому

Биопсия — это хирургическая процедура, в ходе которой нейрохирург получает небольшой образец ткани новообразования для дальнейшего изучения в лаборатории. Это единственный достоверный способ подтвердить диагноз «астроцитома», отличить ее от других типов опухолей и, что самое важное, определить ее степень злокачественности. Методы нейровизуализации, такие как МРТ, показывают лишь расположение, размер и некоторые структурные особенности опухоли, но не ее клеточный состав. Можно сказать, что МРТ — это карта местности, а биопсия с последующей гистологией — это детальный анализ почвы, который рассказывает о ее составе и свойствах.

Необходимость биопсии обусловлена тем, что астроцитомы — это гетерогенная группа опухолей с разным поведением и прогнозом. Лечение астроцитомы низкой степени злокачественности кардинально отличается от тактики при высокоагрессивных формах. Назначение лучевой или химиотерапии «вслепую», без точного гистологического диагноза, неэффективно и может нанести вред. Таким образом, получение образца ткани — это не просто уточнение диагноза, а фундаментальный шаг, определяющий весь лечебный путь пациента.

Виды биопсии головного мозга: как получают образец опухоли

Выбор метода биопсии зависит от множества факторов: расположения и размера опухоли, ее доступности, общего состояния пациента и целей вмешательства. Существует два основных подхода к получению ткани новообразования.

• Стереотаксическая биопсия. Это малоинвазивная процедура, которая проводится с использованием специальной навигационной системы. Перед операцией пациенту делают МРТ или КТ с контрастом, на голову надевают специальную раму или наклеивают метки. Компьютерная программа сопоставляет эти данные и создает точную трехмерную модель мозга, рассчитывая безопасную траекторию к опухоли. Хирург делает небольшое отверстие в черепе, через которое вводит тонкую биопсийную иглу точно в заданную точку и забирает несколько крошечных фрагментов ткани. Процедура проводится под общей или местной анестезией и отличается высокой точностью и низким риском осложнений.
• Открытая биопсия. В этом случае получение образца ткани является частью более крупной операции — краниотомии (трепанации черепа), целью которой может быть частичное или полное удаление опухоли. Хирург получает доступ к новообразованию и берет фрагмент для срочного гистологического исследования (интраоперационной экспресс-диагностики), а также отправляет материал на плановое, более детальное изучение. Этот метод выбирают, когда опухоль расположена в доступном месте и есть возможность ее безопасного удаления.

Гистологический анализ: что видит врач-патоморфолог под микроскопом

Полученный образец ткани поступает в патоморфологическую лабораторию. Здесь его особым образом обрабатывают: фиксируют в формалине, заливают парафином, делают тончайшие срезы и окрашивают специальными красителями. После этого подготовленные препараты изучает под микроскопом врач-патоморфолог (гистолог). Его задача — оценить архитектуру ткани и характеристики опухолевых клеток по ряду ключевых признаков, которые и определяют степень злокачественности астроцитомы.

Основные критерии оценки включают:

• Клеточная плотность (клеточность). Насколько плотно клетки расположены друг к другу. В опухолях высокой степени злокачественности клетки расположены очень густо, хаотично.
• Ядерный полиморфизм. Оценка формы и размера клеточных ядер. В здоровых тканях ядра клеток примерно одинаковые, а в злокачественных опухолях они могут сильно отличаться по размеру, форме и интенсивности окраски.
• Митотическая активность. Подсчет количества делящихся клеток (митозов) в поле зрения микроскопа. Большое число митозов свидетельствует о быстром росте опухоли.
• Сосудистая пролиферация. Наличие и характер роста новообразованных сосудов. Агрессивные опухоли для своего роста активно формируют собственную сосудистую сеть, причем эти сосуды имеют аномальное строение.
• Наличие некрозов. Присутствие участков мертвой (некротизированной) ткани. Некрозы возникают, когда опухоль растет настолько быстро, что кровеносные сосуды не успевают обеспечивать ее питание. Это характерный признак самых агрессивных опухолей.

Классификация астроцитом по степени злокачественности

На основании совокупности гистологических признаков врач-патоморфолог выставляет степень злокачественности опухоли согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Эта классификация является общепринятым международным стандартом и позволяет врачам во всем мире говорить на одном языке. Для астроцитом выделяют четыре степени.

Вот краткое описание степеней злокачественности астроцитом по классификации ВОЗ:

Молекулярно-генетический анализ: ключ к персонализированному лечению

Современная нейроонкология не ограничивается только гистологическим исследованием. Сегодня решающее значение имеет молекулярно-генетический профиль опухоли. Это анализ специфических мутаций и изменений в генах опухолевых клеток, который дает более точный прогноз и помогает подобрать индивидуальную терапию.

Наиболее важными для астроцитом являются следующие маркеры:

• Статус генов IDH1 и IDH2. Наличие мутации в этих генах (IDH-мутантные опухоли) является мощным прогностическим фактором. Пациенты с IDH-мутантными астроцитомами, даже высокой степени злокачественности, имеют значительно лучший прогноз по сравнению с пациентами с опухолями «дикого типа» (без мутации).
• Статус метилирования промотора гена MGMT. Этот ген отвечает за «ремонт» ДНК клетки. Если его работа подавлена (промотор метилирован), клетка становится более уязвимой к определенному виду химиотерапии (препарату темозоломиду). Таким образом, этот маркер напрямую влияет на выбор тактики лечения.

Определение этих и других молекулярных маркеров позволяет разделить опухоли, которые выглядят под микроскопом одинаково, на разные прогностические и терапевтические группы. Это основа персонализированной медицины в нейроонкологии.

Что означает результат биопсии для пациента и лечащего врача

Заключение патоморфолога после гистологического и молекулярно-генетического анализа — это не просто название болезни, а подробная инструкция к действию. Ожидание результатов может быть очень тревожным периодом, но важно понимать, что это время необходимо для проведения всех сложных анализов. Обычно полное исследование занимает от нескольких дней до двух-трех недель.

Итоговый диагноз, включающий тип опухоли, ее степень злокачественности и молекулярный профиль, позволяет мультидисциплинарной команде врачей (нейрохирург, онколог, радиолог) сделать следующее:

• Поставить окончательный и точный диагноз.
• Определить прогноз заболевания.
• Разработать оптимальный план лечения: решить, требуется ли дополнительная операция, какой вид лучевой терапии будет наиболее эффективен, показана ли химиотерапия и какие препараты следует использовать.

Таким образом, биопсия и последующий всесторонний анализ ткани опухоли превращают неизвестность в определенность, страх — в четкий план действий и дают пациенту и его врачам самый важный инструмент в борьбе с болезнью — знание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Глиомы головного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России. – 2020.
2. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Горелышев С.К. и др. Нейроонкология: руководство для врачей. – М.: Издательство «СпецЛит», 2015. – 612 с.
3. Louis D.N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. – 2021. – Vol. 23(8). – P. 1231–1251.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9-е изд. – Thieme, 2019. – 1888 p.
5. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2, Ч. 2. — 736 с.