Лучевая терапия после удаления астроцитомы: цели и возможные эффекты

Лучевая терапия после удаления астроцитомы — это один из ключевых этапов комбинированного лечения, направленный на уничтожение оставшихся опухолевых клеток и предотвращение рецидива заболевания. После того как нейрохирург удалил видимую часть новообразования, в окружающих тканях мозга могут оставаться микроскопические раковые клетки, невидимые глазу и на снимках МРТ. Именно на эти клетки и нацелено действие ионизирующего излучения. Понимание целей, процесса и возможных последствий этого лечения помогает пациентам и их близким пройти этот путь более спокойно и осознанно.

Зачем назначают облучение после хирургического вмешательства

Основная причина назначения лучевой терапии (ЛТ) после операции по удалению астроцитомы заключается в микроскопической природе опухоли. Астроцитомы, особенно высоких степеней злокачественности (Grade III-IV), имеют инфильтративный рост, то есть их клетки прорастают в здоровую ткань мозга, не имея четких границ. Даже самая виртуозно выполненная операция не может гарантировать полного удаления всех до единой опухолевых клеток. Оставшиеся клетки способны к делению и могут дать начало новой опухоли, то есть привести к рецидиву.

Таким образом, радиотерапия выполняет роль «зачистки» операционного поля. Ее главные задачи:

• Уничтожение остаточных опухолевых клеток. Ионизирующее излучение повреждает ДНК раковых клеток, лишая их способности к размножению и вызывая их гибель. Здоровые клетки мозга также подвергаются воздействию, но они обладают лучшими механизмами восстановления, чем опухолевые.
• Снижение риска рецидива. Уничтожая микроскопические очаги опухоли, лучевое лечение значительно увеличивает шансы на длительную ремиссию и улучшает общий прогноз заболевания.
• Контроль над ростом опухоли. В случаях, когда полное удаление астроцитомы было невозможно из-за ее расположения в функционально значимых зонах мозга, ЛТ помогает замедлить или остановить рост оставшейся части новообразования.

Основные цели и виды лучевой терапии при астроцитоме

В зависимости от конкретной клинической ситуации, цели радиотерапии могут несколько отличаться. Врач-радиотерапевт определяет тактику лечения на основе гистологического типа опухоли, ее степени злокачественности, объема выполненной операции и общего состояния пациента.

Курс лечения преследует следующие цели:

• Адъювантная (дополнительная) терапия. Это наиболее частый сценарий после удаления астроцитомы. Цель — профилактика рецидива после радикальной операции. Курс обычно начинают через 3–6 недель после хирургического вмешательства, чтобы дать тканям время на заживление.
• Радикальная терапия. Применяется, когда операция по каким-либо причинам не проводилась или была неполной. В этом случае лучевая терапия становится основным методом локального контроля над опухолью.

Планирование лечения — это высокотехнологичный процесс. С помощью КТ и МРТ создается трехмерная модель опухолевого ложа и окружающих здоровых тканей. Медицинские физики и врачи-радиотерапевты рассчитывают дозу и направление пучков излучения так, чтобы максимальная доза пришлась на целевую область, а жизненно важные структуры (ствол мозга, зрительные нервы) получили минимальное воздействие.

Ранние (острые) побочные эффекты лучевой терапии

Ранние эффекты возникают во время курса лечения или в течение нескольких недель после его окончания. Они связаны с воспалительной реакцией тканей на облучение и, как правило, носят временный характер. Важно понимать, что их выраженность индивидуальна и зависит от дозы, объема облучения и общих ресурсов организма.

К наиболее частым ранним реакциям относятся:

• Повышенная утомляемость. Это самый распространенный побочный эффект. Организм тратит много энергии на восстановление тканей, что приводит к ощущению слабости и сонливости.
• Кожные реакции. В области облучения кожа может покраснеть, стать сухой, начать шелушиться, подобно солнечному ожогу.
• Выпадение волос (алопеция). Волосы выпадают только в той зоне, через которую проходят лучи. Это явление обычно временное — рост волос возобновляется через несколько месяцев после окончания курса ЛТ.
• Отек головного мозга. Облучение может вызвать временный отек в тканях мозга, что проявляется усилением головных болей, тошнотой или появлением неврологической симптоматики. Для контроля этого состояния назначаются специальные препараты (кортикостероиды).
• Головная боль, тошнота. Эти симптомы также часто связаны с отеком и обычно хорошо контролируются медикаментозно.

Большинство этих реакций успешно корректируются с помощью сопроводительной терапии и проходят после завершения курса облучения.

Отсроченные (поздние) возможные эффекты радиотерапии

Отсроченные эффекты могут развиться спустя месяцы или даже годы после окончания лечения. Они связаны с медленными изменениями в облученных тканях, в частности в сосудах и нервных клетках. Риск их развития зависит от суммарной дозы облучения и индивидуальных особенностей организма. Современные методики планирования ЛТ, такие как IMRT (модулированная по интенсивности лучевая терапия), направлены на минимизацию этих рисков.

К возможным поздним последствиям относятся:

• Когнитивные изменения. Могут проявляться в виде трудностей с кратковременной памятью, снижения концентрации внимания и скорости мышления. Степень выраженности может быть разной — от едва заметных до более существенных.
• Лучевой некроз. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором происходит омертвение участка мозговой ткани в зоне высокого облучения. Симптомы некроза могут имитировать рецидив опухоли, что требует тщательной диагностики.
• Эндокринные нарушения. Если в зону облучения попадает гипофиз или гипоталамус, со временем может нарушиться выработка гормонов. Это требует наблюдения у эндокринолога и возможной заместительной гормональной терапии.
• Риск вторичных опухолей. Ионизирующее излучение в очень редких случаях может спровоцировать развитие новой опухоли спустя много лет после лечения. Однако этот риск крайне мал по сравнению с пользой от лечения основного заболевания.

Важно регулярно проходить контрольные обследования и сообщать лечащему врачу о любых новых или беспокоящих симптомах даже спустя длительное время после завершения радиотерапии.

Как справляться с побочными эффектами: практические советы

Хотя побочные эффекты могут вызывать беспокойство, многими из них можно и нужно управлять. Проактивный подход и тесное взаимодействие с лечащей командой — залог более комфортного прохождения лечения. Ниже приведены основные рекомендации по управлению наиболее частыми реакциями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). 2020.
2. Нейроонкология: практическое руководство / под ред. В. Н. Коновалова, В. В. Крылова, Э. И. Касумова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
3. Weller M, van den Bent M, Preusser M, et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood. Nat Rev Clin Oncol. 2021;18(3):170-186.
4. Principles and Practice of Radiation Oncology / Edited by Edward C. Halperin, David E. Wazer, Carlos A. Perez, Luther W. Brady. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2018. — 2168 p.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers. Version 1.2023.