Химиотерапия при астроцитоме: какие препараты используют и как они работают

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

4 мин.

Химиотерапия при астроцитоме является одним из ключевых компонентов комплексного лечения этих опухолей головного мозга, наряду с хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Цель химиотерапевтического лечения — уничтожить или замедлить рост раковых клеток, которые могли остаться после операции или распространиться в ткани мозга. Выбор конкретных препаратов и тактики лечения зависит от множества факторов, включая степень злокачественности опухоли, ее молекулярно-генетические характеристики, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Принципы действия химиотерапевтических препаратов

Основной механизм действия большинства химиопрепаратов, применяемых при астроцитомах, заключается в их способности повреждать быстро делящиеся клетки. Опухолевые клетки делятся гораздо активнее, чем большинство здоровых клеток организма, что делает их основной мишенью для такого лечения. Препараты вмешиваются в жизненный цикл клетки на разных этапах, чаще всего повреждая ее генетический материал (ДНК) или нарушая процесс деления. Это приводит к тому, что опухолевая клетка не может дальше размножаться и в конечном итоге погибает.

Важно понимать, что химиотерапия является системным лечением. Это означает, что препараты, попадая в кровоток, распространяются по всему организму. Из-за этого они могут воздействовать не только на опухолевые, но и на здоровые быстроделящиеся клетки, например, клетки костного мозга, волосяных фолликулов или слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Именно с этим связано развитие побочных эффектов, таких как тошнота, выпадение волос и изменения в анализах крови. Современная онкология располагает большим арсеналом средств для контроля и смягчения этих нежелательных явлений, что позволяет пациентам легче переносить лечение.

Основные группы препаратов для лечения астроцитом

В современной нейроонкологии используется несколько ключевых препаратов и их комбинаций. Выбор конкретной схемы зависит от гистологического типа астроцитомы и ее молекулярного профиля. Ниже представлены наиболее часто применяемые лекарственные средства.

Темозоломид. На сегодняшний день это основной препарат для лечения наиболее агрессивных астроцитом, особенно глиобластомы (астроцитомы IV степени злокачественности). Темозоломид относится к группе алкилирующих агентов. Он проникает через гематоэнцефалический барьер (естественный защитный фильтр между кровеносной системой и центральной нервной системой) и повреждает ДНК опухолевых клеток, запуская процесс их гибели. Препарат выпускается в виде капсул для приема внутрь, что делает лечение более комфортным для пациента. Его эффективность особенно высока у пациентов с определенным молекулярным маркером — метилированием промотора гена MGMT.
Схема PCV (ПЦВ). Это комбинированная химиотерапия, включающая три препарата: Прокарбазин, Ломустин (CCNU) и Винкристин. Ломустин и Прокарбазин, как и темозоломид, являются алкилирующими агентами. Винкристин нарушает процесс клеточного деления на другом этапе. Схема PCV исторически была стандартом лечения для анапластических астроцитом и до сих пор сохраняет свою актуальность для определенных типов опухолей, особенно тех, что имеют коделецию хромосом 1p/19q.
Производные нитрозомочевины. К этой группе относятся такие препараты, как Кармустин (BCNU) и Ломустин (CCNU), который входит в схему ПЦВ. Они также обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и широко использовались до появления темозоломида. Кармустин также применяется в виде локальной химиотерапии — биоразлагаемых пластин, которые хирург имплантирует в ложе удаленной опухоли во время операции.
Таргетная терапия (Бевацизумаб). Этот препарат работает по иному принципу. Он не является классическим химиопрепаратом, а относится к таргетной терапии. Бевацизумаб блокирует рост новых кровеносных сосудов, которые необходимы опухоли для питания и роста (этот процесс называется ангиогенез). Лишаясь кровоснабжения, опухоль перестает расти и может даже уменьшиться в размерах. Чаще всего Бевацизумаб используется при рецидивах глиобластомы после стандартного лечения.

Как подбирается схема химиотерапии

Подбор оптимальной схемы химиотерапевтического лечения — это сложный и строго индивидуальный процесс, который проводит команда специалистов (нейрохирург, онколог, радиолог). Не существует универсального рецепта; решение всегда принимается на основе комплексной оценки множества факторов.

Для наглядности, основные критерии выбора тактики лечения можно представить в виде таблицы.

Критерий выбора	Пояснение и значение
Степень злокачественности опухоли	Астроцитомы делятся на 4 степени (I-IV степени по классификации ВОЗ). При низкозлокачественных астроцитомах (I-II степени) химиотерапия может не назначаться сразу, а использоваться при прогрессировании. При высокозлокачественных (III-IV степени) она является стандартной частью лечения после операции.
Молекулярно-генетический профиль	Это один из самых важных современных критериев. Анализ мутаций в генах IDH1/IDH2, статуса метилирования гена MGMT, коделеции 1p/19q позволяет предсказать чувствительность опухоли к определенным препаратам. Например, наличие метилирования MGMT указывает на вероятный хороший ответ на темозоломид.
Общее состояние пациента	Оценивается по специальным шкалам (например, шкала Карновского). Возраст, наличие сопутствующих заболеваний и общая физическая выносливость влияют на выбор интенсивности химиотерапии и переносимость лечения.
Этап лечения	Химиотерапия может назначаться в разных режимах: адъювантном (после операции для уничтожения остаточных клеток), неоадъювантном (до операции для уменьшения опухоли) или как основное лечение при рецидиве заболевания.

Способы введения химиопрепаратов при астроцитомах

Лекарственные средства могут доставляться в организм несколькими путями. Выбор способа введения зависит от конкретного препарата, целей лечения и общего плана терапии.

Пероральный прием (внутрь). Наиболее удобный для пациента способ. Препарат принимается в виде таблеток или капсул по определенной схеме. Яркий пример — темозоломид. Это позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях.
Внутривенное введение. Классический способ, при котором препарат вводится в вену с помощью капельницы. Так вводятся, например, Винкристин из схемы ПЦВ и Бевацизумаб. Процедура проводится в условиях стационара или дневного стационара под наблюдением медицинского персонала.
Локальная (интраоперационная) химиотерапия. Этот метод предполагает доставку препарата непосредственно в область удаленной опухоли. Во время операции хирург закладывает в образовавшуюся полость специальные биорастворимые пластины, пропитанные химиопрепаратом (например, Кармустином). Пластины медленно растворяются, создавая высокую концентрацию лекарства именно там, где это необходимо, и минимизируя системное воздействие на организм.

Что важно знать о побочных эффектах и их контроле

Мысль о побочных эффектах химиотерапии часто вызывает у пациентов и их близких сильную тревогу. Важно понимать, что современная медицина достигла больших успехов в управлении нежелательными реакциями. Перед началом лечения врач подробно обсуждает с пациентом возможные побочные эффекты и план их профилактики и коррекции.

Наиболее частые побочные эффекты включают:

Влияние на систему кроветворения. Снижение уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия, слабость). Для контроля этих показателей регулярно проводятся анализы крови. При необходимости назначаются специальные препараты, стимулирующие работу костного мозга.
Тошнота и рвота. Современные противорвотные препараты (антиэметики) позволяют эффективно контролировать эти симптомы у подавляющего большинства пациентов.
Повышенная утомляемость. Слабость — частый спутник химиотерапии. Важно соблюдать режим дня, чередовать отдых и посильную физическую активность, а также полноценно питаться.
Выпадение волос (алопеция). Этот эффект обратим. После окончания лечения волосы полностью отрастают.

Ключ к успешному прохождению химиотерапевтического лечения — это тесное сотрудничество с лечащим врачом, своевременное информирование его обо всех изменениях в самочувствии и точное соблюдение всех рекомендаций. Это позволяет вовремя корректировать терапию, эффективно бороться с побочными эффектами и достигать наилучших результатов лечения.

Список литературы

Клинические рекомендации. Глиома высокой степени злокачественности (C71). Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2020.
Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Stupp R., Mason W. P., van den Bent M. J., et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma // N Engl J Med. 2005. Vol. 352, № 10. P. 987–996.
Weller M., van den Bent M., Preusser M., et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of anaplastic gliomas // Lancet Oncol. 2021. Vol. 22, № 3. P. e116–e130.
Louis D. N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. 2021. Vol. 23, № 8. P. 1231–1251.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). 2022.