Эпендимома спинного мозга: как распознать симптомы и какое лечение нужно

Эпендимома спинного мозга — это редкая первичная опухоль центральной нервной системы, которая развивается из эпендимальных клеток, выстилающих центральный канал спинного мозга. Хотя этот диагноз может вызывать тревогу, важно понимать, что современные подходы к диагностике и лечению позволяют достигать хороших результатов. Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов является ключевым фактором для успешного исхода. Понимание природы заболевания, его проявлений и методов терапии помогает пациентам и их близким пройти этот путь более осознанно и уверенно.

Что такое эпендимома спинного мозга и почему она возникает

Эпендимома спинного мозга представляет собой новообразование, растущее из эпендимоцитов — особого типа клеток, которые в норме образуют выстилку полостей головного и спинного мозга. Эти опухоли относятся к группе глиом. В подавляющем большинстве случаев точные причины их развития остаются неизвестными. Это не то заболевание, которое можно «спровоцировать» образом жизни или питанием. Лишь в очень редких случаях прослеживается связь с некоторыми генетическими синдромами, например, с нейрофиброматозом 2-го типа.

Эпендимомы классифицируются по степени злокачественности согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это помогает врачам определить, насколько агрессивно ведет себя опухоль и какой прогноз можно ожидать.

• Grade I (1 степень): миксопапиллярная эпендимома и субэпендимома. Это доброкачественные, медленно растущие опухоли с наиболее благоприятным прогнозом.
• Grade II (2 степень): классическая эпендимома. Наиболее распространенный тип. Эти опухоли также растут медленно, но имеют потенциал к рецидиву после лечения.
• Grade III (3 степень): анапластическая эпендимома. Это злокачественная форма, характеризующаяся быстрым ростом и способностью к распространению.

Понимание степени злокачественности опухоли имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Важно помнить, что даже при доброкачественном характере эпендимома спинного мозга требует серьезного внимания, так как, увеличиваясь в размерах, она сдавливает жизненно важные нервные структуры.

Ключевые симптомы эпендимомы спинного мозга: на что обратить внимание

Клинические проявления эпендимомы напрямую зависят от ее местоположения в позвоночном канале (шейный, грудной или пояснично-крестцовый отдел) и размеров. Симптомы развиваются постепенно, по мере роста новообразования и усиления давления на спинной мозг и нервные корешки. Часто первые признаки могут быть неспецифичными, что затрудняет раннюю диагностику.

Для лучшего понимания симптомы можно сгруппировать следующим образом:

Появление любого из этих симптомов, особенно их сочетание и неуклонное прогрессирование, является поводом для немедленного обращения к неврологу или нейрохирургу. Не стоит игнорировать боль в спине, если она сопровождается слабостью в ногах или онемением.

Как проходит диагностика: от подозрения до точного диагноза

Постановка диагноза «эпендимома спинного мозга» — это многоэтапный процесс, целью которого является не только обнаружение опухоли, но и получение исчерпывающей информации о ее характеристиках. Это необходимо для планирования наиболее эффективного и безопасного лечения.

1. Неврологический осмотр. Врач проводит тщательную оценку рефлексов, мышечной силы, чувствительности, координации и других неврологических функций. Характер нарушений может указать на предполагаемый уровень поражения спинного мозга.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» в диагностике опухолей спинного мозга. МРТ позволяет с высокой точностью визуализировать новообразование, определить его точные размеры, локализацию, отношение к окружающим тканям. Исследование обязательно проводится с контрастным усилением. Контрастное вещество накапливается в ткани опухоли, делая ее границы более четкими.
3. Гистологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения образца опухолевой ткани под микроскопом. Этот материал получают во время хирургической операции по удалению новообразования. Гистологический анализ позволяет определить тип опухоли и степень ее злокачественности (Grade I, II или III), что является решающим фактором для дальнейшей тактики лечения и прогноза.

Основные методы лечения эпендимомы спинного мозга

Основная цель лечения — максимально полное и безопасное удаление опухоли с сохранением или улучшением неврологических функций пациента. Выбор тактики зависит от типа эпендимомы, ее расположения, размера и общего состояния здоровья пациента.

• Хирургическое вмешательство. Операция является главным и наиболее эффективным методом лечения эпендимом спинного мозга. Цель хирурга — тотальное (полное) удаление опухоли. Если новообразование удается убрать полностью, это значительно улучшает прогноз и снижает риск рецидива. Для минимизации риска повреждения нервных структур во время операции используется интраоперационный нейромониторинг — специальная технология, позволяющая в режиме реального времени отслеживать функцию спинного мозга.
• Лучевая терапия. Этот метод используется в качестве дополнительного лечения после операции. Показаниями к лучевой терапии являются неполное удаление опухоли или ее злокачественный характер (анапластическая эпендимома, Grade III). Современные методики облучения позволяют направить пучок радиации точно на оставшиеся опухолевые клетки, минимизируя воздействие на здоровые ткани.
• Химиотерапия. При эпендимомах спинного мозга у взрослых химиотерапия применяется достаточно редко. Ее могут рассматривать в случаях рецидива заболевания или при анапластических формах опухоли, которые не поддаются другим видам лечения.

Прогноз и жизнь после лечения: чего ожидать

Прогноз при эпендимоме спинного мозга во многом зависит от нескольких ключевых факторов: гистологического типа опухоли, ее степени злокачественности и, что самое важное, от радикальности (полноты) ее хирургического удаления. При доброкачественных эпендимомах (Grade I и II), которые были удалены полностью, прогноз, как правило, благоприятный, и многие пациенты возвращаются к полноценной жизни.

Послеоперационный период и дальнейшая жизнь требуют внимания к процессу восстановления. Ключевую роль в этом играет реабилитация. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально и может включать:

• Лечебную физкультуру (ЛФК) для восстановления мышечной силы и объема движений.
• Физиотерапию для уменьшения боли и улучшения нервной проводимости.
• Эрготерапию для восстановления бытовых навыков.
• Психологическую поддержку для помощи в адаптации к изменениям в жизни.

Всем пациентам после лечения необходимо регулярное наблюдение. Оно включает периодические осмотры у нейрохирурга и выполнение контрольных МРТ-исследований для своевременного выявления возможного рецидива опухоли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
3. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9-е изд. — Thieme, 2019. — 1888 с.
4. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System / под ред. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K. — 5-е изд. — IARC Press: Lyon, 2021.
5. Клиническая онкология: Учебное пособие / под ред. В.А. Черенкова. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Central Nervous System Cancers. — Версия 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.