Симптомы эпендимомы у детей и взрослых: когда головная боль опасна

Симптомы эпендимомы у детей и взрослых могут долгое время маскироваться под обычные недомогания, из-за чего своевременное обращение к врачу откладывается. Головная боль — один из самых частых, но и самых неоднозначных признаков. Понимание характера этой боли и сопутствующих ей проявлений помогает отличить опасное состояние от бытовой усталости или мигрени. Эпендимома — это опухоль центральной нервной системы, которая развивается из эпендимальных клеток, выстилающих желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга. Поскольку эти структуры отвечают за циркуляцию спинномозговой жидкости, рост новообразования нарушает этот процесс, приводя к повышению внутричерепного давления и появлению характерных симптомов.

Что такое эпендимома и почему ее симптомы зависят от расположения

Эпендимома — это разновидность глиальной опухоли, то есть она происходит из вспомогательных клеток нервной ткани. Ее ключевая особенность — рост в непосредственной близости от путей циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости). Желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга представляют собой систему полостей, по которым непрерывно движется ликвор. Эта жидкость защищает мозг и обеспечивает его нормальное функционирование. Когда опухоль растет, она может перекрыть или сузить эти пути, как пробка в трубе. Это приводит к скоплению жидкости и резкому повышению внутричерепного давления (ВЧД), что и вызывает большинство общих симптомов. Кроме того, по мере роста эпендимома может сдавливать или прорастать в соседние участки мозга, вызывая уже очаговые неврологические нарушения, которые напрямую зависят от ее точного местоположения.

Общие признаки повышения внутричерепного давления: первые «звоночки»

Симптомы, связанные с повышенным внутричерепным давлением, часто являются первыми и наиболее заметными. Они неспецифичны, то есть могут встречаться и при других заболеваниях, но их сочетание и характер должны насторожить. Именно на эти проявления стоит обратить внимание в первую очередь, особенно если они носят стойкий и нарастающий характер.

• Головная боль. Это не обычная головная боль. Для нее характерны определенные черты: она распирающая, диффузная (болит вся голова), усиливается в утренние часы или после сна. Боль может становиться интенсивнее при кашле, чихании, натуживании или наклоне головы. Обычные обезболивающие средства приносят лишь временное или слабое облегчение.
• Тошнота и рвота. Рвота при повышенном ВЧД имеет специфический характер: она возникает внезапно, часто на пике головной боли, особенно по утрам, и не приносит облегчения. Важный признак — отсутствие предварительной тошноты. Такую рвоту называют «мозговой» или «фонтаном».
• Нарушения зрения. Повышенное давление внутри черепа передается на зрительные нервы. Это может проявляться как затуманивание зрения, двоение в глазах (диплопия) или кратковременные эпизоды «выпадения» зрения. При осмотре глазного дна офтальмолог может обнаружить отек дисков зрительных нервов — это объективный признак высокого внутричерепного давления.
• Вялость и сонливость. Постоянное давление на структуры мозга приводит к общей слабости, быстрой утомляемости, апатии. Ребенок или взрослый может спать больше обычного, с трудом просыпаться по утрам.

Специфические симптомы эпендимомы головного мозга в зависимости от локализации

Помимо общих признаков, существуют и очаговые симптомы, которые указывают на конкретное местоположение опухоли в головном мозге. Их появление говорит о том, что новообразование сдавливает функционально важные зоны. Для лучшего понимания связи между локализацией эпендимомы и симптомами рассмотрим их в виде таблицы.

Симптомы эпендимомы у детей: на что обратить внимание родителям

У детей, особенно раннего возраста, симптомы могут быть не такими очевидными, как у взрослых. Ребенок не всегда может пожаловаться на головную боль или точно описать свое состояние. Поэтому родителям следует быть внимательными к любым изменениям в поведении и самочувствии.

У младенцев и детей до 2–3 лет:

• Необъяснимая раздражительность, плаксивость, монотонный крик.
• Увеличение размеров головы, опережающее возрастные нормы (расхождение швов черепа).
• Выбухание и напряжение большого родничка.
• Частые срыгивания «фонтаном», не связанные с кормлением.
• Сонливость, вялость, отказ от еды.
• Задержка психомоторного развития или утрата уже приобретенных навыков (ребенок перестал сидеть, переворачиваться).

У детей старшего возраста:

• Жалобы на утренние головные боли и рвоту.
• Изменения в поведении: апатия, снижение интереса к играм.
• Ухудшение успеваемости в школе, проблемы с концентрацией внимания.
• Изменение почерка.
• Неуклюжесть, частые падения, шаткость при ходьбе.
• Жалобы на двоение в глазах или ухудшение зрения.

Особенности проявлений эпендимомы у взрослых

У взрослых эпендимомы встречаются реже, чем у детей, и чаще располагаются в полушариях головного мозга или в спинном мозге. Симптомы повышения внутричерепного давления также могут присутствовать, но на первый план нередко выходят очаговые неврологические нарушения. Это связано с тем, что череп взрослого человека — это замкнутая костная структура, и даже небольшая опухоль быстрее начинает сдавливать окружающие ткани. Типичными проявлениями могут быть впервые возникшие эпилептические припадки, постепенно нарастающая слабость в руке или ноге, изменения личности, проблемы с памятью или речью. Течение болезни у взрослых часто более медленное, и симптомы могут развиваться на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Когда опухоль в позвоночнике: симптомы спинальной эпендимомы

Эпендимомы могут развиваться и в центральном канале спинного мозга. В этом случае симптоматика будет кардинально отличаться, так как она связана не с повышением внутричерепного давления, а со сдавлением спинного мозга и нервных корешков. Проявления зависят от уровня поражения (шейный, грудной или поясничный отдел).

• Боль. Часто это первый и самый упорный симптом. Боль может быть локальной в области спины или шеи, носить жгучий, стреляющий характер и усиливаться в положении лежа, особенно по ночам.
• Нарушения чувствительности. Онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в руках или ногах ниже уровня расположения опухоли.
• Двигательные нарушения. Постепенно нарастающая слабость в конечностях, скованность движений, мышечные подергивания. В тяжелых случаях может развиться паралич.
• Нарушение функции тазовых органов. Проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи) и дефекацией. Это поздний и очень серьезный признак.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу: «красные флаги»

Столкнувшись с одним или несколькими из описанных симптомов, не следует поддаваться панике. Многие из них могут быть вызваны и менее серьезными причинами. Однако существуют тревожные сигналы, или «красные флаги», при появлении которых откладывать визит к неврологу или педиатру нельзя. Своевременное обращение за медицинской помощью является ключевым фактором успешного лечения.

Вот список симптомов, требующих незамедлительной консультации специалиста:

• Головная боль, которая будит человека ото сна или возникает сразу после пробуждения.
• Рвота без тошноты, особенно по утрам, не приносящая облегчения.
• Любое новое неврологическое нарушение: шаткость походки, слабость в конечностях, двоение в глазах, асимметрия лица, нарушение речи.
• Впервые в жизни случившийся судорожный приступ.
• Изменение поведения, личности или резкое снижение когнитивных функций (памяти, внимания) без видимой причины.
• У младенца — быстрое увеличение окружности головы или выбухание родничка.
• Боль в спине, которая не проходит в покое, усиливается ночью и сопровождается онемением или слабостью в ногах.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — 681 с.
3. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Нейрорентгенология детского возраста. — М.: «Андреева Т. М.», 2001. — 456 с.
4. Louis D. N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23(8). — P. 1231—1251.
5. Практические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы / Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2022.