Признаки эпендимомы спинного мозга: от боли в спине до нарушения функций

Признаки эпендимомы спинного мозга часто развиваются медленно и могут маскироваться под другие, более распространенные заболевания, что затрудняет раннюю диагностику. Эпендимома — это тип опухоли, которая растет из эпендимальных клеток, выстилающих центральный канал спинного мозга. По мере своего роста новообразование начинает сдавливать сам спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Именно это механическое давление и является причиной всех возникающих симптомов. Понимание характера этих проявлений, их последовательности и особенностей помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться за специализированной помощью.

Основные группы симптомов: на что обратить внимание

Клиническая картина эпендимомы спинного мозга складывается из трех основных групп нарушений. Важно понимать, что они редко появляются все одновременно. Чаще всего все начинается с одного симптома, к которому постепенно присоединяются другие. Этот медленный и поэтапный характер развития — одна из ключевых особенностей данной опухоли.

• Болевой синдром. Боль является самым первым и наиболее частым проявлением. Ее характер может быть разным, но она имеет свои отличительные черты, которые помогают отличить ее от обычной боли в спине.
• Двигательные нарушения. Проявляются в виде слабости в конечностях, изменения походки и мышечного тонуса. Возникают из-за сдавления двигательных нервных путей, проходящих в спинном мозге.
• Расстройства чувствительности. Включают в себя онемение, ощущение «ползания мурашек», покалывание или, наоборот, снижение способности чувствовать прикосновения, температуру и боль.

Боль как первый и самый частый признак эпендимомы

Болевой синдром при эпендимоме спинного мозга — это не та боль, которая возникает после физической нагрузки и проходит после отдыха. Она имеет специфические характеристики, которые должны насторожить. Прежде всего, боль носит постоянный, ноющий или жгучий характер. Она не связана с движением или определенным положением тела и, что очень важно, часто усиливается в ночное время или в положении лежа. Это происходит потому, что в горизонтальном положении меняется венозный отток и кровообращение в области позвоночника, что может приводить к увеличению давления на опухоль и окружающие ткани.

Выделяют два основных типа боли при этом новообразовании:

• Локальная боль. Ощущается непосредственно в области расположения опухоли — в шее, между лопатками или в пояснице. Она часто описывается как глубокая, тупая и постоянная.
• Корешковая боль. Возникает, когда опухоль сдавливает нервный корешок, выходящий из спинного мозга. Такая боль острая, «простреливающая», распространяется по ходу нерва. Например, при расположении опухоли в шейном отделе боль может отдавать в руку, а при локализации в поясничном — в ногу, имитируя ишиас.

Двигательные расстройства: от неловкости до слабости

Нарушения движений появляются позже болевого синдрома и свидетельствуют о прогрессировании сдавления спинного мозга. Сначала эти изменения могут быть едва заметными: появляется некоторая неловкость в руках при выполнении мелких движений, меняется почерк, или человек начинает спотыкаться, «волочить» ногу при ходьбе. Со временем эти симптомы нарастают.

Прогрессирующая слабость в мышцах (парез) — ключевой двигательный симптом эпендимомы. В зависимости от уровня поражения, слабость может развиваться в руках, ногах или во всех четырех конечностях. Еще одним характерным признаком является спастичность — повышение мышечного тонуса. Ноги или руки становятся скованными, напряженными, их трудно согнуть или разогнуть. Походка становится «ходульной», неуверенной. В тяжелых случаях двигательные нарушения могут привести к параличу.

Нарушения чувствительности: онемение, покалывание и потеря ощущений

Сдавление чувствительных путей спинного мозга приводит к разнообразным сенсорным нарушениям. Часто они начинаются с парестезий — необычных ощущений в виде покалывания, жжения, «ползания мурашек» без видимой причины. Позже присоединяется гипестезия — снижение чувствительности.

Характерной чертой является «уровневый» характер расстройств. Это означает, что нарушения чувствительности проявляются на определенном уровне туловища и распространяются ниже, в то время как выше этого уровня все ощущения остаются в норме. Например, при опухоли в грудном отделе пациент может перестать чувствовать прикосновения или температуру от уровня сосков и ниже. Часто нарушается именно болевая и температурная чувствительность, в то время как тактильная (чувство прикосновения) может сохраняться дольше. Это может приводить к случайным ожогам или травмам, которые остаются незамеченными.

Специфические симптомы в зависимости от расположения опухоли

Клинические проявления эпендимомы спинного мозга напрямую зависят от того, в каком отделе он расположен. Спинной мозг — это сложная структура, и каждый его сегмент отвечает за определенные функции. Для лучшего понимания этой взаимосвязи, ниже представлена сводная таблица.

Нарушения функций тазовых органов: тревожный сигнал

Появление проблем с мочеиспусканием и дефекацией является одним из самых серьезных симптомов эпендимомы спинного мозга. Обычно это указывает на значительное сдавление нижних отделов спинного мозга (эпиконуса, конуса) или корешков «конского хвоста», где находятся центры, отвечающие за работу мочевого пузыря и кишечника.

Эти нарушения могут проявляться по-разному. Наиболее частые жалобы — это задержка мочеиспускания, когда человеку трудно начать процесс, или, наоборот, недержание мочи. Могут возникать императивные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию. Аналогичные проблемы могут касаться и функции кишечника, приводя к запорам или недержанию кала. Появление таких симптомов, особенно в сочетании с болью в спине и слабостью в ногах, требует незамедлительного обращения к врачу.

Почему важно не игнорировать симптомы

Постепенное и медленное нарастание симптомов эпендимомы спинного мозга играет с пациентом злую шутку: человек привыкает к боли, списывает слабость на усталость, а неловкость — на возраст. Однако важно понимать, что спинной мозг имеет очень ограниченные возможности для восстановления. Чем дольше нервные структуры находятся в сдавленном состоянии, тем выше риск необратимых повреждений.

Своевременное обращение к неврологу или нейрохирургу при появлении описанных выше признаков позволяет провести диагностику на ранней стадии. Это дает возможность начать лечение тогда, когда неврологические нарушения еще минимальны и обратимы. Игнорирование симптомов или попытки самолечения (прогревания, массаж без установленного диагноза) могут не только не помочь, но и ускорить прогрессирование заболевания и усугубить неврологический дефицит. Поэтому любая длительная боль в спине, особенно в сочетании со слабостью, онемением или другими неврологическими симптомами, — это веский повод для консультации со специалистом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Опухоли центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. и др. Нейрохирургия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 688 с.
4. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. / Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K. (Eds.). — 4th Edition, Revised. — Lyon: IARC Press, 2016. — 490 p.
5. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — 9th Edition. — Thieme Medical Publishers, 2020. — 2032 p.
6. Youmans and Winn Neurological Surgery. / H. Richard Winn (Ed.). — 7th Edition. — Elsevier, 2017. — 4080 p.