МРТ с контрастом как золотой стандарт диагностики эпендимомы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом является ключевым и наиболее информативным методом, который позволяет с высокой точностью диагностировать эпендимому — опухоль центральной нервной системы. Это исследование предоставляет исчерпывающие данные о расположении, размере, структуре новообразования и его взаимодействии с окружающими тканями головного или спинного мозга. Полученная информация имеет решающее значение для планирования дальнейшей тактики лечения, в первую очередь — хирургического вмешательства.

Почему именно МРТ с контрастированием считается основным методом

Выбор магнитно-резонансной томографии в качестве «золотого стандарта» обусловлен ее уникальными возможностями в визуализации мягких тканей, к которым относятся структуры головного и спинного мозга. В отличие от компьютерной томографии (КТ), МРТ не использует ионизирующее излучение и обеспечивает непревзойденную детализацию, позволяя различать малейшие изменения в тканях.

Применение контрастного вещества выводит диагностику на новый уровень. Контраст — это специальный препарат на основе гадолиния, который вводится внутривенно. Опухолевые ткани, включая эпендимомы, обычно имеют более развитую сосудистую сеть и повышенную проницаемость сосудов по сравнению со здоровыми тканями мозга. Благодаря этому контрастное вещество активно накапливается в новообразовании, делая его ярким и четко видимым на снимках. Это явление называется «контрастным усилением». Именно оно позволяет нейрохирургам и онкологам получить критически важную информацию, недоступную при нативном (бесконтрастном) исследовании.

Что показывает магнитно-резонансная томография при подозрении на эпендимому

При анализе МРТ-снимков специалист оценивает целый ряд характеристик, которые помогают не только заподозрить эпендимому, но и отличить ее от других типов опухолей. Точная интерпретация изображений — это основа для постановки предварительного диагноза, который затем будет подтвержден гистологическим исследованием образца ткани опухоли.

Ключевые признаки, на которые обращают внимание при диагностике эпендимомы:

• Локализация. Эпендимомы чаще всего располагаются в желудочковой системе головного мозга (особенно в четвертом желудочке у детей) или в центральном канале спинного мозга. МРТ позволяет точно определить исходную точку роста опухоли.
• Размер и контуры. Исследование дает точное представление о размерах новообразования и четкости его границ. Эпендимомы часто имеют относительно ровные и четкие контуры.
• Структура. Опухоль может быть неоднородной по своей структуре. Магнитно-резонансная томография выявляет наличие кистозных (жидкостных) компонентов, участков кровоизлияний или некроза (омертвевшей ткани) внутри новообразования.
• Взаимодействие с окружающими тканями. МРТ показывает, сдавливает ли опухоль прилегающие структуры мозга, прорастает ли в них, а также помогает оценить степень перифокального отека — скопления жидкости вокруг новообразования.
• Накопление контраста. Характер контрастного усиления — один из важнейших диагностических критериев. Эпендимомы обычно интенсивно и относительно однородно накапливают контрастный препарат.

Роль контрастного вещества в уточнении диагноза

Использование контрастного вещества при магнитно-резонансной томографии не просто улучшает качество изображений, а предоставляет принципиально новую диагностическую информацию. Без него многие важные детали остались бы невидимыми, что могло бы привести к неточной оценке ситуации.

Чтобы лучше понять значимость этого этапа, рассмотрим, чем отличаются данные, полученные с контрастом и без него.

Как проходит процедура МРТ с контрастом: этапы и подготовка

Процедура магнитно-резонансной томографии с контрастированием — это стандартный и хорошо отработанный процесс. Понимание его этапов помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Подготовка. Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Ключевые моменты, которые необходимо обсудить с врачом заранее:

• Сообщить о наличии любых металлических имплантов в теле (кардиостимуляторы, нейростимуляторы, инсулиновые помпы, металлические клипсы на сосудах, протезы). Некоторые из них являются абсолютным противопоказанием к МРТ.
• Предупредить врача об известных аллергических реакциях, особенно на контрастные препараты в прошлом.
• Сдать анализ крови на креатинин. Этот показатель отражает функцию почек, которые отвечают за выведение контрастного вещества из организма. Исследование проводится только при нормальных показателях креатинина.
• Непосредственно перед исследованием нужно будет снять все металлические предметы: украшения, часы, одежду с металлической фурнитурой.

Проведение исследования. Пациент ложится на специальный стол, который заезжает внутрь аппарата МРТ. Сначала проводится серия нативных (бесконтрастных) сканирований. Затем в вену на руке устанавливается катетер, через который медицинский персонал вводит контрастный препарат. После введения контраста сканирование продолжается. Многих беспокоит возможный дискомфорт, однако сама процедура безболезненна. Единственное неприятное ощущение — это укол при установке катетера. Во время работы томограф издает громкие ритмичные звуки, поэтому пациентам предлагают наушники.

Безопасность и возможные риски при использовании контраста

Современные контрастные препараты на основе гадолиния считаются безопасными и хорошо переносятся большинством пациентов. Серьезные побочные реакции встречаются крайне редко. Перед процедурой врач всегда оценивает потенциальные риски и убеждается в отсутствии противопоказаний.

Наиболее частые ощущения после введения контраста, которые не являются осложнениями и быстро проходят:

• Чувство тепла или прохлады по телу.
• Металлический привкус во рту.
• Легкая тошнота.

Аллергические реакции возможны, но развиваются редко, в основном в легкой форме (кожная сыпь, зуд). Тяжелые анафилактические реакции — это единичные случаи. Основным противопоказанием к введению контраста является тяжелая почечная недостаточность из-за риска развития редкого, но серьезного осложнения — нефрогенного системного фиброза. Именно поэтому проверка уровня креатинина в крови перед исследованием является обязательным стандартом безопасности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпендимальные опухоли центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста. — М.: «Андреева Т.М.», 2001. — 456 с.
3. Louis D.N., Perry A., Wesseling P. et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23(8). — P. 1231–1251.
4. Пронин И.Н., Фадеева Л.М. Контрастные средства в лучевой диагностике. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 504 с.
5. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 371 с. (Разделы, посвященные принципам контрастирования, применимы в общей радиологии).