Биопсия и гистология эпендимомы: как определяют точный тип опухоли

Точная диагностика эпендимомы, опухоли центральной нервной системы, начинается с биопсии и последующей гистологии. Эти два этапа являются золотым стандартом, позволяющим не просто подтвердить наличие новообразования, но и определить его конкретный тип, степень злокачественности и молекулярные характеристики. Именно на основе этих данных лечащий врач сможет составить наиболее эффективный и персонализированный план лечения. Понимание сути этих процедур помогает снизить тревогу и дает ясное представление о том, что происходит на каждом этапе диагностики.

Что такое биопсия и почему она необходима при эпендимоме

Биопсия — это хирургическая процедура, в ходе которой нейрохирург получает небольшой фрагмент опухолевой ткани для дальнейшего исследования. Это единственный способ получить достоверную информацию о клеточном строении новообразования. Результаты визуализирующих исследований, таких как магнитно-резонансная томография, могут лишь с высокой долей вероятности указать на эпендимому, но не могут определить ее гистологический и молекулярный подтип. Полученный в ходе биопсии материал направляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического анализа.

Важно различать два понятия:

• Биопсия — это сама процедура получения ткани.
• Гистология — это изучение этой ткани под микроскопом специалистом-патоморфологом (гистологом).

Без образца ткани невозможно провести гистологическое и молекулярно-генетическое исследование, а значит, и поставить окончательный диагноз. Иногда биопсия является частью основной операции по удалению опухоли: хирург сначала берет небольшой фрагмент для срочного интраоперационного анализа, а затем удаляет основной объем новообразования. Все удаленные ткани также отправляются на детальное изучение.

Виды биопсии опухолей головного мозга

Выбор метода получения опухолевой ткани зависит от расположения, размера и предполагаемого типа новообразования. Нейрохирурги используют два основных подхода, каждый из которых имеет свои показания.

Вот основные виды биопсии, применяемые в нейрохирургии:

• Стереотаксическая биопсия. Это малоинвазивная процедура, которая проводится, когда опухоль расположена в труднодоступных или функционально значимых зонах мозга, где открытая операция сопряжена с высоким риском. С помощью данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии создается трехмерная модель мозга пациента. Затем через небольшое отверстие в черепе вводится тонкая биопсийная игла точно в заданную точку опухоли для забора материала. Процедура отличается высокой точностью и минимальной травматичностью.
• Открытая биопсия. Этот метод предполагает проведение трепанации черепа для получения прямого доступа к опухоли. Чаще всего открытая биопсия является первым этапом радикальной операции по удалению новообразования. Хирург берет образец ткани для экспресс-анализа, а затем приступает к иссечению опухоли. Этот подход позволяет получить больший объем материала для исследования.

Решение о выборе метода биопсии принимает нейрохирург совместно с командой специалистов на основе комплексной оценки состояния пациента и характеристик опухоли. Главная цель — получить достаточное количество качественного материала для анализа при минимальных рисках для пациента.

Гистологическое исследование: первый этап изучения опухоли

После того как образец ткани получен, он попадает к врачу-патоморфологу. Гистологическое исследование — это изучение клеточного и тканевого строения опухоли под микроскопом. Этот анализ позволяет ответить на несколько ключевых вопросов: является ли опухоль злокачественной, из каких клеток она состоит и насколько агрессивно себя ведет.

Патоморфолог оценивает следующие характеристики ткани:

• Клеточная плотность: насколько близко клетки расположены друг к другу.
• Ядерный полиморфизм: наличие клеток с ядрами разной формы и размера, что является признаком атипии.
• Митотическая активность: количество делящихся клеток. Высокая активность указывает на быстрый рост опухоли.
• Наличие некрозов: участки мертвой ткани внутри опухоли, что часто свидетельствует о ее агрессивном росте.
• Сосудистая пролиферация: рост новых кровеносных сосудов для питания опухоли.

На основании этих признаков патоморфолог определяет гистологический тип эпендимомы и ее степень злокачественности согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это фундаментальная информация, которая долгое время была основной для планирования дальнейшей тактики ведения пациента.

Молекулярно-генетический анализ: ключ к персонализированному лечению

Современная диагностика эпендимом не ограничивается только гистологией. Сегодня решающую роль играет молекулярно-генетический анализ, который позволяет заглянуть внутрь опухолевой клетки и выявить специфические генетические и молекулярные маркеры. Опухоли, которые выглядят под микроскопом одинаково, могут иметь совершенно разное молекулярное строение, а значит, по-разному реагировать на лечение и иметь разный прогноз.

Для этого используются более сложные методы:

• Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Это метод окрашивания срезов ткани специальными антителами, которые связываются с определенными белками на поверхности или внутри опухолевых клеток. ИГХ помогает подтвердить эпендимарное происхождение опухоли и определить наличие или отсутствие ключевых белковых маркеров.
• Молекулярно-генетические тесты. Эти исследования направлены на выявление специфических изменений в генах опухолевых клеток. Для эпендимом критически важным является определение таких аномалий, как слияние генов (например, слияние гена RELA или гена YAP1). Наличие этих маркеров позволяет точно классифицировать опухоль согласно последней классификации ВОЗ и является важнейшим прогностическим фактором.

Именно сочетание гистологического и молекулярного анализа дает полную картину заболевания, позволяя разделить эпендимомы на четкие группы с предсказуемым течением и чувствительностью к терапии. Такой подход является основой современной персонализированной нейроонкологии.

Классификация эпендимом по версии Всемирной организации здравоохранения

Классификация опухолей центральной нервной системы, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), регулярно обновляется с учетом новых научных данных. Последняя редакция уделяет большое внимание не только внешнему виду клеток (гистологии), но и их молекулярным особенностям. Это позволяет более точно прогнозировать течение заболевания.

Ниже представлена упрощенная таблица с основными типами эпендимом согласно современной классификации.

Эта классификация помогает врачам всего мира говорить на одном языке и выбирать оптимальную стратегию лечения для каждого конкретного случая, основываясь на точных биологических характеристиках опухоли.

Сколько времени занимает диагностика и как интерпретировать результаты

Один из самых волнующих вопросов для пациентов и их близких — это сроки получения результатов. Важно понимать, что комплексная диагностика требует времени. Срочное интраоперационное гистологическое исследование может быть готово в течение 20–40 минут прямо во время операции, но его цель — лишь предварительно сориентировать хирурга.

Полное плановое исследование занимает больше времени:

• Стандартное гистологическое исследование: как правило, занимает от 7 до 14 рабочих дней. Это время необходимо для специальной обработки ткани, приготовления срезов и их детального изучения.
• Иммуногистохимическое исследование: может добавить к срокам еще несколько дней.
• Молекулярно-генетический анализ: это наиболее трудоемкий и длительный этап, который может занять от 14 до 21 дня и более, в зависимости от сложности тестов и загруженности лаборатории.

Итоговый патоморфологический диагноз — это подробный документ, содержащий описание всех характеристик опухоли. Интерпретировать его самостоятельно не следует. Окончательное заключение должен разъяснить лечащий врач или онкологический консилиум. Специалисты сопоставят данные гистологии и молекулярного анализа с клинической картиной и результатами МРТ, чтобы сформировать полное понимание заболевания и выработать дальнейшую тактику действий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпендимальные опухоли центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Louis, D. N., Perry, A., Wesseling, P., Brat, D. J., Cree, I. A., Figarella-Branger, D., ... & von Deimling, A. (2021). The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro-oncology, 23(8), 1231-1251.
3. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Общество онкологов-химиотерапевтов (RUSSCO). — 2022.
4. Коновалов А. Н., Потапов А. А., Лошаков В. А. и др. Нейроонкология: Руководство для врачей. — М.: «БИНОМ», 2012. — 448 с.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers. Version 1.2023.