Нейрохирургическое удаление эпендимомы: цели, методы и риски операции

Нейрохирургическое удаление эпендимомы является основным и наиболее эффективным методом лечения этого типа опухолей центральной нервной системы. Главная задача операции — максимально полное и безопасное иссечение новообразования, что напрямую влияет на прогноз и качество дальнейшей жизни пациента. Понимание целей, современных подходов и возможных рисков, связанных с вмешательством, помогает пациенту и его близким подготовиться к лечению, снизить уровень тревоги и принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом.

Основные цели хирургического лечения эпендимомы

Хирургическое вмешательство при эпендимоме преследует несколько ключевых целей, каждая из которых вносит вклад в общий успех лечения. Это не просто механическое удаление опухоли, а комплексная задача, направленная на восстановление здоровья.

• Максимально полное (радикальное) удаление опухоли. Это главная цель. Степень резекции, то есть объем удаленной опухолевой ткани, является важнейшим прогностическим фактором. Чем полнее удалена эпендимома, тем ниже риск ее повторного роста (рецидива) и выше шансы на длительную ремиссию.
• Получение материала для гистологического исследования. Только после изучения образца ткани под микроскопом можно окончательно подтвердить диагноз, определить степень злокачественности опухоли (Grade I, II или III по классификации ВОЗ) и ее молекулярные характеристики. Эта информация критически важна для планирования дальнейшего лечения, например, необходимости лучевой или химиотерапии.
• Устранение сдавления мозговых структур. Растущая эпендимома оказывает давление на окружающие участки головного или спинного мозга, вызывая неврологические симптомы: головные боли, тошноту, нарушение координации, слабость в конечностях. Удаление опухоли позволяет устранить это сдавление и способствует восстановлению нарушенных функций.
• Нормализация циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Эпендимомы часто развиваются в желудочках мозга, блокируя пути оттока ликвора. Это приводит к развитию гидроцефалии — избыточному скоплению жидкости в черепе, что опасно повышением внутричерепного давления. Операция восстанавливает нормальный ликвороток, устраняя эту угрозу.

Показания к проведению операции

Основным и практически абсолютным показанием к операции является наличие у пациента эпендимомы, подтвержденной методами нейровизуализации (в первую очередь, магнитно-резонансной томографией с контрастированием). Хирургическое лечение рекомендуется во всех случаях, когда опухоль является операбельной, то есть ее расположение и размеры позволяют провести вмешательство с приемлемым уровнем риска для жизненно важных функций.

Даже если полное удаление новообразования невозможно из-за его прорастания в функционально значимые зоны мозга, может быть выполнена частичная (субтотальная) резекция. Такое вмешательство также позволяет уменьшить объем опухоли, снизить давление на мозг и получить материал для гистологии, что необходимо для подбора дальнейшей терапии.

Как проходит подготовка к нейрохирургической операции

Тщательная подготовка является залогом безопасности и успеха операции. Она включает в себя комплекс диагностических и лечебных мероприятий, которые помогают хирургам спланировать вмешательство, а пациенту — легче его перенести.

Вот основные этапы предоперационной подготовки:

• Комплексное обследование. Помимо стандартных анализов крови и мочи, ЭКГ и консультации терапевта, проводится углубленная нейровизуализация. МРТ головного или спинного мозга с контрастным усилением в различных режимах позволяет точно определить размеры, локализацию опухоли, ее взаимоотношения с сосудами и нервными структурами. В некоторых случаях может потребоваться функциональная МРТ для картирования речевых и двигательных зон мозга.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог оценивает общее состояние пациента, изучает историю болезни и результаты анализов, чтобы подобрать наиболее безопасный вид общей анестезии и спланировать анестезиологическое сопровождение во время всей операции.
• Медикаментозная подготовка. Часто перед операцией назначаются препараты для уменьшения отека мозга (глюкокортикостероиды, например, дексаметазон) и противосудорожные средства для профилактики эпилептических припадков.
• Предоперационные инструкции. Пациенту объясняют необходимость воздержаться от приема пищи и жидкости в течение определенного времени до операции. Вопрос о стрижке волос решается индивидуально: современные подходы часто позволяют ограничиться выбриванием лишь небольшой области непосредственно в зоне разреза.

Современные методы удаления эпендимомы

Современная нейрохирургия располагает арсеналом высокотехнологичных методов, которые позволяют проводить операции на головном и спинном мозге с высокой точностью и минимальным риском для пациента. Выбор конкретного метода зависит от расположения и размера эпендимомы.

Основные хирургические подходы и технологии:

• Микрохирургическая резекция. Это «золотой стандарт» в лечении большинства эпендимом. Операция проводится с использованием мощного операционного микроскопа, который обеспечивает многократное увеличение и прекрасное освещение операционного поля. Это позволяет хирургу с ювелирной точностью отделять опухоль от здоровых тканей мозга и сосудов.
• Эндоскопическая хирургия. Применяется для удаления эпендимом, расположенных в желудочках мозга. Через небольшое отверстие в черепе вводится эндоскоп — тонкая трубка с камерой и источником света на конце. Этот метод менее травматичен, но его применение ограничено определенными локализациями опухоли.
• Нейронавигация. Это технология, которую можно сравнить с GPS-системой для хирурга. Данные предоперационной МРТ загружаются в специальную станцию, которая в режиме реального времени показывает на мониторе точное положение хирургических инструментов относительно опухоли и важных структур мозга.
• Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ). Во время операции специальная аппаратура постоянно отслеживает функцию важных нервных путей (например, отвечающих за движение или чувствительность). Если хирургический инструмент приближается к критической зоне, система подает сигнал, позволяя хирургу скорректировать свои действия и избежать повреждения нервной ткани.
• Интраоперационный ультразвук или МРТ. Использование УЗИ или МРТ непосредственно во время операции позволяет хирургу оценить, насколько полно удалена опухоль, еще до завершения вмешательства.

Возможные риски и осложнения после операции

Любое нейрохирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, однако применение современных технологий и тщательное планирование позволяют свести их к минимуму. Важно открыто обсуждать все возможные осложнения с лечащим врачом. Все риски можно условно разделить на несколько групп.

Для лучшего понимания возможных осложнений они представлены в таблице:

Что определяет успех операции

Успех нейрохирургического удаления эпендимомы — это результат совместной работы большой команды специалистов и применения передовых технологий. Прогноз для пациента зависит от совокупности нескольких ключевых факторов.

Вот наиболее важные из них:

• Радикальность удаления. Как уже было сказано, это главный фактор, влияющий на безрецидивную выживаемость.
• Гистологический тип и степень злокачественности опухоли. Эпендимомы низкой степени злокачественности (Grade I и II) имеют значительно лучший прогноз, чем анапластические (Grade III).
• Опыт хирурга и оснащенность клиники. Проведение таких сложных операций требует высокой квалификации нейрохирургической бригады и наличия в клинике всего необходимого современного оборудования (нейронавигации, ИОНМ, операционного микроскопа).
• Возраст и общее состояние пациента. Молодой возраст и отсутствие сопутствующих тяжелых заболеваний положительно сказываются на переносимости операции и скорости восстановления.
• Молекулярно-генетические характеристики опухоли. Современные исследования показывают, что определенные генетические маркеры эпендимомы могут влиять на прогноз и чувствительность к дальнейшему лечению.

Хирургическое удаление является первым и решающим шагом в лечении эпендимомы. От его успешности во многом зависит вся дальнейшая тактика ведения пациента и его шансы на полное выздоровление.

Список литературы

1. Нейрохирургия: национальное руководство / под ред. А. Н. Коновалова, А. Н. Усачева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1136 с.
2. Клинические рекомендации. Эпендимальные опухоли центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, 2020.
3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9-е изд. Thieme, 2019. – 1888 с.
4. Louis D.N., Perry A., Wesseling P. и др. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. – 2021. – Т. 23, № 8. – С. 1231—1251.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Central Nervous System Cancers. Версия 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.